腹腔镜胆总管切开术在一个孤独的常见管斯通:前瞻性研究

文摘

背景。腹腔镜胆总管探索最小访问的所有优势,也是最符合成本效益比其它选择。客观的。研究概要腹腔镜胆总管探索一个共同管石头。方法。共有30个孤独患者胆总管石头参加我们医院的一年都参加这项研究。腹腔镜胆总管勘探是由transductal路线所有的病人。结果。有18个女性和12男性随着年龄从28日到75年。黄疸出现在12个(40%)病人。24例(80%)患者提高碱性磷酸酶。CBD对超声波的平均尺寸是11.55毫米。微积分的平均尺寸是11.06毫米,位于远端CBD 26例(86.7%)患者。平均手术时间为158.4±57.89分钟。有8(26.6%)转换到开放的过程。26例(86.7%)患者的丁字管使用。术后并发症是医院感染胸3例(10%),手术部位感染3例(10%),急性冠脉综合征(3.3%),和胆汁泄漏丁字管切除后病人(3.3%)。结论。腹腔镜胆总管勘探是一种有效、安全的管理常见的胆管结石。

1。介绍

大约有10%的病人接受腹腔镜胆囊切除术港胆总管结石(1,2]。持续改进的技术和专业知识在腹腔镜技术,腹腔镜胆总管勘探越来越流行,可能成为下一个范式的黄疸(管理3]。间隙率超过90%的接受标准治疗(4]。

在早期的腹腔镜胆囊切除术,术中腹腔镜胆总管的使用勘探(LCBDE)是有限的。外科医生依靠方法像ERCP±括约肌切开术与发病率(15%)和死亡率(1%),这增加了住院和急性胰腺炎的额外风险(成本5]。这导致了复苏LCBDE共同管的石头的5]。我们进行了本研究发现LCBDE在我们的病人的安全。

2。材料和方法

这是一个孤独患者的前瞻性研究管石头有或无黄疸。多个管石头,CBD直径< 6毫米,胆管炎或胰腺炎早期历史的胆囊切除术,密集的和丑陋的腹部疤痕,和那些不愿意接受手术,不适合手术被排除在外。

一个好的历史和临床检查其次是常规检查和超声是胆结石,数量,大小,和位置共同管的石头,和共同管的直径。单一的诊断黄疸sonologist后才证实了可视化整个共同管在一个或多个设置。

腹腔镜CBD开发完成与10毫米脐和上腹端口紧随其后的是两个小配件肋下的港口。第一个5毫米套管针放置在正确的前腋窝线和第二5毫米端口在右肋下的地区。额外的右上腹5毫米端口是一个刚性ureteroscope用于插入。3 - 0的总胆管切除术被关闭在丁字管polyglactin酸。T管是由聚氯乙烯。肝下的封闭吸排水(14)被插入。视觉模拟量表得分是在术后疼痛评估期限完成。丁字管胆管造影照片做了十天去寻找任何保留石头或异常发现。丁字管被确认正常后才发现胆管造影照片。所有的数据输入到Microsoft excel和转换为SPSS 11.5版。

3所示。结果

三十LCBDE的科目包括14(46.7%)例年龄在40到60岁之间。平均年龄为49.2±12.89岁的男女比例1.5:1(表1)。

所有情况下腹部疼痛和持续时间变化从15天至9个月,平均94.7天。黄疸的患者12例(40%)平均时间16.25天。八个患者并存状况,即高血压(4)、慢性阻塞性肺疾病(2)和II型糖尿病和高血压(2),和2例腹部子宫切除术在过去。体检,黄疸出现在12个(40.0%)病人,在两个(6.6%)病人苍白,在两个(6.6%)患者肝肿大。24例(80%)患者的肝功能试验。总胆红素在12(40.0%)和碱性磷酸酶在24例(80.0%)患者长大。凝血酶原时间国际标准化比值(INR)在11例(36.7%)病人中成长起来的。

腹部超声诊断的主要工具是我们的机构没有磁共振胆管造影术(MRC)设施。都有相关的胆结石。最常见的石头的位置是在远端共同管26(86.7%)和4(6.6%)情况下,在中期管道的一部分。平均直径为11.55±2.43毫米(8到17毫米);石头的平均大小为11.06±4.42毫米(范围5.7 - 25.0毫米)。

腹腔镜手术的平均手术时间是158.40±57.89分钟(范围75 - 360分钟)(表1)。在那些必须转换,一个病人有一个长时间的手术间隔(360分钟),因为我们执行Roux en Y hepaticojejunostomy胆总管的囊肿。

腹腔镜勘探成功完成(数据1和2)在22个(73.3%)例和8例(26.6%)必须转换(表1)。转换的原因是:多个石头(1),影响了微积分在导管的远端很难提取(2),冷冻解剖学钉的三角形(1)nonretrieval石头(1),要求choledochoduodenostomy(2),一个病人接受Roux en y hepaticojejunostomy胆总管的囊肿切除后(偶然发现,不是被成像)。没有术中并发症除了出血常见的肝动脉的一个分支CBD(约50毫升)由应用程序的压力控制电凝法紧随其后。

术后时期相当稳定。止痛剂的平均持续时间管理是5.9±1.51天(范围4 - 11天)。视觉模拟量表是用来评估疼痛天1和2。第一天术后血管评分的平均值是6.6±1(5到8天)。同样地,第二天血管评分的平均值为3.33±0.76(范围2到5天)。

多数,26(86.7%),病人从第一天肠梗阻中恢复过来。喂养开始第二天24例(80%)患者。平均完成移动时间是4.33±1.49天(范围3到10天)。两个病人延迟移动由于心脏(1)(1)和胸部并发症。平均住院6.76±1.33天(范围5 - 11天)。

26例(86.7%)患者的丁字管使用。一个病人经历了初级总胆管切除术后关闭,剩下的两个经历了choledochoduodenostomy CBD直径超过15毫米。剩下的人Roux en Y hepaticojejunostomy切除后胆总管的囊肿。24发现与正常的自由流动与十二指肠。两个病人有充盈缺损是常见的胆管。丁字管切除19个病人做过21天,但所有后15天。丁字管被免职后21天7例。

三个(10%)病人了医院感染的胸部。外科手术部位感染(SSI)出现在三个(10%)病人(两个转换和一个端口部位感染后腹腔镜排水后pyoperitoneum丁字管切除后胆汁泄漏)。SSI和调料和抗生素管理。一个病人患上了急性冠脉综合症,他第一天恢复,没有进一步的并发症和成功出院。两充盈缺损患者进行内镜逆行胆管造影术和石头提取剩余的石头。1例有胆汁泄漏后紧接着pyoperitoneum丁字管移除(第三周)的末尾,随后重新接纳后腹腔镜腹膜灌洗和排水管理。她逐渐恢复,有一个切口疝在脐港口后端口部位感染。疝后来叠加网管理。

4所示。讨论

胆总管结石通常由内镜逆行胰胆管造影±括约肌切开术,其次是腹腔镜胆囊切除术。与ERCP和相关的风险与开放手术相关的发病率为考虑腹腔镜胆总管铺平了道路探索(5]。最近一个阶段腹腔镜胆总管探索越来越多的报道作为一种安全有效的治疗选择(6]。

这是一个前瞻性研究连续30个病人的孤独的胆总管的石头显示更高的患病率女性(60.0%)与其他研究[7- - - - - -10),这可能是由于女性性别,激素,和增加脂肪消耗更少的体力劳动。的平均年龄为49.2±12.89年,多数40到60岁之间类似于其他研究[11- - - - - -13];他们的平均年龄从42.25变化到47岁;但在一些其他的研究(8,9,14]他们在年龄较大(63年平均年龄66.1岁)。在我们的研究报告的平均年龄是56.0岁男性和44.66年的女性。这表明早期女性常见胆管结石发生。时代的重要性,因为它会影响术后的结果,研究中显示了高贵的et al。15)患者超过60年更有可能罹患呼吸道和泌尿系并发症。

痛苦是存在于所有患者和9个月15天不等。黄疸出现在12例(40.0%)患者平均为16.25天,发热病人5例(16.7%)。Riciardi et al。7)和Shelat et al。10)还表明,腹部疼痛是主要的投诉在总数的93%和80%的情况下,分别。黄疸的出现是相似的研究Shelat et al。10少),但(27%)在研究Riciardi et al。7)可能由于担忧显示增加了患者一旦出现黄疸和小样本量的研究,等等。同样热在这项研究出现在14.7%和15%由Riciardi et al。7和罗杰斯et al。12),分别是类似于我们的研究。末报告中看到的一些病人是因为困难访问医院。

碱性磷酸酶在24例(80.0%)患者长大253 U / L值,高于Ricardi等的研究。7),碱性磷酸酶是只有56%的病人的平均值216±10 U / L。也注意到罗杰斯等类似的发现。12)和万尼et al。13]。

的腹部超声波图是主要的工具来诊断胆总管石头作为磁共振cholangiopancreaticography (MRCP检查)是不可以在我们学院和我们的许多病人不能MRCP检查之外的成本。之后才决定操作是sonologist已经确认有可视化的整个共同管和单一的石头在一个或多个设置。最常见的石头的位置是远端CBD多达26例(86.7%)患者平均直径为11.5±2.43毫米(8到17毫米)的研究比较Chander et al。11),平均直径为11.7毫米,多数(63%)的患者之间的直径8毫米和15.4毫米,Topal et al。9),平均直径为11.5毫米。然而,万尼et al。13和汗等。16]研究显示的平均胆总管直径15毫米。我们选择了孤独的微积分一样入选标准我们在学习曲线的开始。

我们使用刚性ureteroscope可视化胆总管的石头。汗等。16)也报道的成功使用硬肾镜腹腔镜胆总管勘探的意义。LCBDE 22例(73.3%)患者的成功完成。转换需要8例(26.6%)患者影响石头,冷冻解剖由于致密粘连,多个石头和相关的技术难题,nonretrieval的石头。多个石头的发现在一个案例中是在术中错过了在成像。转化率高在我们的研究比其他研究[7- - - - - -10,17- - - - - -21]在不同之间没有转换Bandyopadhaya et al。18]在别人研究4% [10,20.]。转换的原因在他们研究的学习曲线,密集的粘连,出血,技术上的困难,影响了石头,等等。这些原因是类似于我们的研究。类似于我们的研究胆总管的囊肿的原因Petelin[转换的研究17)和帕格尼尼和Lezoche (19),2例胆管囊肿。高转换在我们的研究可能是由于一个陡峭的学习曲线,在早期研究最初的30例,手术发现,技术上的困难,等等。由于我们学习曲线的初始部分我们选择转换两种情况需要choledochoduodenostomy由于巨大的扩张几乎两厘米的CBD(我们通常执行choledochoduodenostomy CBD的扩张> 1.5厘米)。执行总胆管切除术的决定纯粹是由于术前和术中发现我们没有设施如腹腔镜超声检查或术中胆管造影照片。然而没有一个病人负总胆管切除术。

在我们的研究中平均手术时间是158.4±57.89分钟(范围75 - 360分钟)。我们的手术时间与一些研究相当7,11,19),平均手术时间变化从126分钟到139分钟。手术时间短的其他研究[16,18,21(范围71分钟到83分钟)。一些研究[10,22)有一个较长的手术时间(185 - 191分钟)。

我们开始吃第二天和第三天步行。然而在研究Bandyopadhyay et al。18)病人手术当天开始口头走动的第二天。平均住院天数6.76±1.33天从5到11天。我们研究的住院时间比其他研究[7,10,11,16,18,21,23),平均住院时间变化从1.95天、4.6天。平均住院天数长在研究唐代et al。14和黄等。22(范围9和10.4天)。再住院并发症的在我们的研究中是因为喜欢胸部感染,手术部位感染和急性冠脉综合征。

总胆管切除术是封闭在丁字管多数(86.7%)的病人。主要的决定关闭在一个案例中是按操作外科医生的决定。丁字管是用于腹腔镜胆总管探索由黄等。22]。然而在一些研究[7,8,13,14,16,18]丁字管被用于有限数量的病人。他们主要关闭总胆管切除术或使用广泛性、胆道支架。万尼et al。13显示成功使用endonasobiliary排水。清水et al。24)所描述的使用C管通过胆囊管更好的结果的技术可行性,较小的并发症,早期切除,减少住院时间比丁字管的使用。在我们的研究中平均去除时间是20.92±8.0天(范围15 - 42天)。这很长而研究Chander et al。11),平均去除时间为13.1±5天。变化的原因的丁字管在我们的研究中被移除在门诊为一些患者提交晚了,在CBD以及填充缺陷的存在两个(6.6%)病人,我们不得不继续管直到最终完成治疗。类似的其他研究也有保留的石头(2 8%)患者(7,11,14,19,22]。

术后并发症是类似于其他研究[7,8,11,14,16,19,21包括胆汁泄漏,胸部和端口部位感染和心肌梗死。胆汁泄漏导致pyoperitoneum出现在我们的一个病人丁字管切除后的第三周。这是不寻常的相比,我们的过去的经验与PVC丁字管。虽然纤维束的形成是缓慢的乳胶管相比,3周曾经是一个足够的时间。尽管这项研究没有死亡率,这是目前(1 - 3%)在其他的研究14,19,21]。这可能是由于选择性偏差,一个小样本大小,和更少的并发症患者。这项技术被报道与发病率和死亡率有关,高达5%到7%和1%到2%,分别为(25]。

5。我们的研究的局限性

这是一个前瞻性研究小样本大小。此外,它是我们最初的经验,可能是一个没有选择偏见。我们作进一步的研究与一个更大的样本量,进行前瞻性随机对照试验比较与其他选项可用。我们不得不偏离既定的方法调查MRCP检查和一些术中步骤(如选择只有transductal方法在transcystic方法,使用术中胆管造影照片或腹腔镜超声)由于不可用我们的病人和成本因素。

6。结论

时代的最小访问手术,腹腔镜胆总管勘探是一种有效、安全的管理常见的胆管结石。除了腹腔镜手术的优势,它提供了一个单级管理共同胆管结石的减少病人的住院和金融负载。

伦理批准

道德是获得有关委员会的医院。

同意

病人和他们的家属被告知他们的母语有关疾病,选项,选择的过程中,优势,劣势的开放和腹腔镜胆总管探索。知情同意并签署。

的利益冲突

本研究中没有利益冲突。

引用

1. s . a . Ahewndt“胆道系统”Sabistons教科书的手术Ed, w·e·桑德斯,页1597 - 1639,Elseveir,费城,17日版,2004。视图:谷歌学术搜索
2. l . w ., w·h·Admirand,此人名叫j·e·丹菲,“管理黄疸。,”年报的手术,卷176,不。3、347 - 359年,1972页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. g . Berci和l . Morgenstern腹腔镜胆总管结石的管理。多机构研究学习圣贤。社会的美国胃肠内镜外科医生。”外科内镜,8卷,不。10日,1168 - 1174年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j . Escat g . Fourtanier c . Maigne c . Vaislic d·弗尔涅和f·普雷沃斯特Choledochoscopy共同点胆管手术黄疸:必须的。连续八年经验在441年病人。”美国外科医生,51卷,不。3、166 - 167年,1985页。视图:谷歌学术搜索
5. a·s·芬克“内镜逆行胰胆管造影或不内镜逆行胰胆管造影?这是个问题。”外科内镜,7卷,不。5,375 - 376年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. k·k·谭和k h . Liau“腹腔镜胆总管探索:第一个50例,“安地中海阿德莱德大学新加坡39卷,第142 - 136页,2010年。视图:谷歌学术搜索
7. r . Riciardi美国伊斯兰教,j . j .单丝绢丝p l .便和m·e·斯托克”有效性和长期结果腹腔镜胆总管探索,“外科内镜,17卷,不。1、19 - 22日,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. c·j·泰勒,j .香港m . Ghusn美国白人,n . Crampton和l . Layani“腹腔镜胆管探索:连续160例2年随访,结果”澳新银行(ANZ)外科杂志》,卷77,不。6,440 - 445年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b . Topal Aerts r . f . Penninckx,“腹腔镜胆总管结石与灵活choledochoscopy间隙,“外科内镜,21卷,不。12日,第2321 - 2317页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. k h v . g . Shelat c . y . Chan Liau和c k Ho”腹腔镜勘探可以挽救失败的内镜胆管石开采,“新加坡医学杂志,53卷,不。5,313 - 317年,2012页。视图:谷歌学术搜索
11. j . Chander a . Vindal p·拉尔:古普塔和v . k . Ramteke“腹腔镜管理CBD的石头:印度的经验,“外科内镜,25卷,不。1,第181 - 172页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. S . j .罗杰斯j.p.大提琴,j·k·角et al .,“前瞻性随机试验的LC + LCBDE vs内镜逆行胰胆管造影/ S + LC常见胆管结石疾病,”JAMA手术,卷145,不。1,只愿降价,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. m·A·万尼:A . Chowdri s . h . Naqash f .问:Parray r . A .万尼和n A万尼”关闭常见的管道-Endonasobiliary排水管道与T管:比较研究,“印度外科杂志》,卷72,不。5,367 - 372年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. c, n, k . k .崔j.p.哈,w·t·Siu和m . k . Li“腹腔镜胆总管的探索:10年的经验从一个中心,174名患者”香港杂志,12卷,不。3、191 - 196年,2006页。视图:谷歌学术搜索
15. h .高贵,e·惠特利,美国诺顿和m·汤普森“术前与贫穷相关的因素的研究结果腹腔镜胆管勘探后,“外科内镜,25卷,不。1,第139 - 130页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m .汗,s·j·f·卡和s . s .纳齐尔”使用硬肾镜腹腔镜胆总管探索——一个单中心经验,“世界日报的手术,34卷,不。4、784 - 790年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j·b·Petelin“腹腔镜胆总管勘探,”外科内镜,17卷,不。11日,第1715 - 1705页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. s . k . Bandyopadhyay s Khanna b·森和o . Tantia“广泛性、胆总管(CBD)支架植入后腹腔镜CBD探索,“杂志的最小访问手术,3卷,不。1,19-25,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. a . m .帕格尼尼和大肠Lezoche连续随访161没有患者腹腔镜胆总管结石,”外科内镜,12卷,不。1,23-29,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 曹h . Tokumura a . Umezawa h . et al .,“腹腔镜胆总管结石的管理:Transcystic方法和总胆管切除术”Hepato-Biliary-Pancreatic科学杂志》,9卷,不。2、206 - 212年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. r . Tinoco a . Tinoco l . El-Kadre l·佩雷斯和d . Sueth“腹腔镜胆总管勘探,”年报的手术,卷247,不。4、674 - 679年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. S.-M。黄,C.-W。吴,G.-Y。洲,研究所。Jwo W.-Y。他和F.-K。P 'eng”,另一种方法通过腹腔镜胆总管切开术,胆总管石切除术”JAMA手术,卷131,不。4、407 - 411年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c·m·弗格森“腹腔镜胆总管探索:实际应用”,JAMA手术,卷133,不。4、448 - 451年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 清水,k . Yokohata k . Mizumoto k .山口k . Chijiiwa和m .田中”为胆管结石腹腔镜胆总管切开术Hepato-Biliary-Pancreatic科学杂志》,9卷,不。2、201 - 205年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. m·e·富兰克林“腹腔镜胆总管切开术,”在腹腔镜手术手术策略、e·h·菲利普斯和r . j .罗森塔尔Eds。,p. 59, Springer-Verlag, New York, NY, USA, 1995.视图:谷歌学术搜索

版权

版权©2018 K。b .托等。这是一个开放分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。