< 0.01)TAH平均停留时间为3天,TLH为1天 < 0.01)负结果患者百分比(综合指标包括输血、深静脉插管和感染)分别为17.1比3.7对TAH和TLH < 0.01) 结论.近十年来,TLH在子宫癌妇女中表现得越来越多。增加TLH在所有BMI子类中都可见 < 0.01)TAH平均停留时间为3天,TLH为1天 < 0.01)负结果患者百分比(综合指标包括输血、深静脉插管和感染)分别为17.1比3.7对TAH和TLH < 0.01) 结论.近十年来,TLH在子宫癌妇女中表现得越来越多。增加TLH在所有BMI子类中都可见 < 0.01)TAH平均停留时间为3天,TLH为1天 < 0.01)负结果患者百分比(综合指标包括输血、深静脉插管和感染)分别为17.1比3.7对TAH和TLH < 0.01) 结论.近十年来,TLH在子宫癌妇女中表现得越来越多。增加TLH在所有BMI子类中都可见 < 0.01)TAH平均停留时间为3天,TLH为1天 < 0.01)负结果患者百分比(综合指标包括输血、深静脉插管和感染)分别为17.1比3.7对TAH和TLH < 0.01) 结论.近十年来,TLH在子宫癌妇女中表现得越来越多。增加TLH在所有BMI子类中都可见 < 0.01)TAH平均停留时间为3天,TLH为1天 < 0.01)负结果患者百分比(综合指标包括输血、深静脉插管和感染)分别为17.1比3.7对TAH和TLH < 0.01) 结论.近十年来,TLH在子宫癌妇女中表现得越来越多。增加TLH在所有BMI子类中都可见
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最小入侵外科
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最小入侵外科/ 2018/ 条形图

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卷积 2018 |文章标识 5130856 | https://doi.org/10.1155/2018/5130856

Entidhar Al Sawah,Jason L赛米 米切尔霍夫曼Imudia,EmadMikha , ...肥胖症、外科路线和子宫癌患者隐形结果间关联.. 最小入侵外科, 第五卷 2018 , 文章标识 5130856 , 8 页码 , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/5130856

肥胖症、外科路线和子宫癌患者隐形结果间关联

Entidhar Al Sawah ,一号 杰森L塞莱米 ,2 米切尔霍夫曼 ,3 安东尼NIMUDIA系统 ,一号 并 以马德米哈伊一号

一号南佛罗里达大学Morsani医学院妇科系

2家庭和社区医学系Baylor医学院,美国TX休士顿

3Gyncologic肿瘤学分院Moffitt癌症中心南佛罗里达大学Tampa

学术编辑器:萨阿德·阿默尔
接收 2018年1月17日
修改版 2018年4月14日
接受 2018年5月10日
发布 2018年6月19日

抽象性

目标.研究子宫癌时间切除路线趋势及其与人体质指数和周期性发病的联系方法论.对美国外科师学院-国家外科质量提高方案2005-2013数据库进行了回溯性审查。所有年满18岁并诊断子宫癌并接受子宫切除术的病人均使用ICD-9-CM码和CPT码识别外科切除术归为四类:子宫切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并式切除术归并病人根据BMI分层处理结果.7199记录包括在研究中TLH最常用子宫切除路径而不管BMI,比例分别为50.9%、48.9%、50.4%和51.2%理想、超重、肥胖和重症患者TAH平均操作时间为2.2小时,TLH为2.7小时 < 0.01)TAH平均停留时间为3天,TLH为1天 < 0.01)负结果患者百分比(综合指标包括输血、深静脉插管和感染)分别为17.1比3.7对TAH和TLH < 0.01)结论.近十年来,TLH在子宫癌妇女中表现得越来越多。在所有BMI子类中都看到增加TLH

开工导 言

子宫癌是美国最常见的妇科癌症一号中位年龄为60岁2..视阶段和等级而定,外科是子宫肿瘤处理的主体,有或无后续辐射早期子宫癌可用传统和机器人辅助腹部剖析法安全管理3,4..

近距离剖析仍然是美国每年600 000例子切除过程中60%以上选择的路线[5..美国2003-2005年子宫切除率仍超过60%,只有12-14%子宫切除法正在剖析6..

更高程度的肥胖症是子宫癌开发的已知风险因素7,8..肥胖病人子宫癌外科可能对外科医生带来重大的内术和术后挑战肥胖与高产外科切除率和低完成率淋巴结解剖相联九九..

肥胖与子宫癌高发相关联,最近研究报告,肥胖病人为良性表示而实现子宫切除率上升10肥胖在子宫癌外科管理中作用的程度目前尚不为人知假设随着肥胖增加 最小侵入性外科方法的比例可能会下降研究中,我们探索肥胖症与子宫癌外科治疗路线之间的联系,并描述易感性复变率因肥胖状态而异的程度

二叉材料方法

南佛罗里达大学机构评审委员会豁免状态后,我们使用美国外科医师学院-国家外科质量提高方案数据库2005-2013年对子宫癌接受子宫切除的女病人进行回溯性剖析ACS-NSQIP是一个公开提供和分辨数据库,作为质量提高倡议的一部分创建的,该倡议原由老兵卫生局于1991年开发并获得美国外科院于2001年通过[11,12..数据库包括全国450多所参与社区医院和学术医院获取的数据包括但不限于人口统计学、串通性、实验值和运算变量以及30天后结果、复杂症、死亡率、协同关系和停留时间质量提高和保证协议包括例行审核和使用受过特殊训练的外科护士记录病人变量随机8天采样法用以确保各种外科程序捕捉

18岁或以上病人中,我们使用主术后诊断识别子宫癌妇女(ICD-9-CM代码1820、182.1或182.8)。使用当前程序术语代码识别7 292例外科切片并使用专用代码分解案例共阴道切除法(TVH, 58260, 58262, 58263, 58270, 58275, 58280, 58290, 58291, 58292和58294)阴道辅助子宫切除法(LAVH,58550,58552,58553和58554)和(4)共腹膜切除术(TLH585705857158572和58573)。排除18例(0.2%)CPT代码表示多道外科由于没有具体的CPT代码,我们无法区分机器人辅助腹膜切片与TLH因此,这些组合并成单组(TLH)(图解)一号)


图1
流图表示所有诊断子宫癌病人子宫切片最终判定结果,ACS-NSQIP,2005-2013.ACS-NSQIP: 美国外科院-National外科质量提高程序完全子宫切除TVH:阴道切除阴道切除术TLH:完全腹膜切除

体重指数计算法为[(重量磅)//(高度英寸)2x703,然后病人按BMI分类如下:正常和体重不足( < 25),超重(25-29.9),超重(I级和II级);30-39.9和病态肥胖++4075例案例(1.0%)因缺少术前体重和高度信息无法计算分析数据包括病人年龄、种族/民族性、运算时间、住院时间、输血、深静脉插管开发以及外科感染开发感染类型包括表面外科网站(仅涉及皮肤或皮下组织)和深切外科网站(涉及深软组织)。数据提供时(2011年或后期),我们也记录了30天重录

描述性统计用于描述全研究群中外科方法的频率和时间趋势并按病人BMI层次分层选择病人社会人口学和医院特征分布差异和外科诊断结果率差异使用Wilcoxon-Mann-Whitney测试(连续变量)或chi方程测试(分类变量)评估子宫切除路径对病人BMI水平的周期性结果率进行比较所有统计分析均使用SAS版本9.4(SAS Institute Inc.CaryNC),使用5%I型误差率和双向假设测试坚持报告观察研究指南本研究[STROBE]13..

3级结果

2005至2013年共发现7 199例子宫癌外科切除术并记录前科重量和高度一号)子宫切除最常用路线为TLH(50.4%),其次是TAH(30.4%)、LAVH(16.4%)和TVH(2.8%)研究期间,我们观察到TLH使用量相对增加(2008年为15%至2013年64%),TAH使用量相对减少(2008年为67%至2013年22%)(图示)2)直至2013年,使用LAVH路线的子宫切片比例随时间推移相对稳定,TVH小比例外科


图2
子宫癌诊断病人不同类型子宫切片频率和比例,ACS-NSQIP,2005-2013.完全子宫切除TVH:阴道切除阴道切除术TLH:完全腹膜切除

腹部切除术全数最有效,不论BMI作用最大,分别发生在50.9%、48.9%、50.4%和51.2%的理想、超重、肥胖和重症BMI3)TAH总速率为30%相对其他病人而言,患病者比率略高(33.6%)重症病人TAH增速以LAVH为代价(12.4%)异常肥胖者LAVH率统计比BMI类别中的LAVH率低得多


图3
子宫癌诊断病人中不同类型的子宫切除率,按病人身体质量指数计算,ACS-NSQIP,2005-2013年

中位病人BMI因外科方法大相径庭接受TAH测试的病人总体BMI高(34.0km/m2对比TVH系统(33.1km/m2LAVH系统32克/米2TLH(33.7kg/m)2)表一号)接受TAH和LAVH的病人比接受TVH和TLH的病人更有可能非白化 < 0.01)中位操作室时间统计比TLH(2.7小时)短得多。TAH住院平均长度比TLH、TVH或LAVH长3倍 < 0.01)15%以上接受TAH的病人住院6天或更长时间,而接受TLH的病人只有1.3% < 0.01)接受TAH复用率比TLH高复杂因素包括输血(10.3%对1.7%)( < 0.01)外科网站感染(7.1%对1.7%)( < 0.01)并30天内重新接纳(8.9%对3.8%)( < 0.01)
TAH
=2189		 TVH
N=198		 LAVH
N=1182		 TLH
3 630		 P级
BMI(kg/m2id-Q3 34.0 28.0-42.2 33.1 27.8-41.6 32.2 26.6-38.7 33.7 27.4-41.2 .01
BMI(kg/m2) .01
<25 313 14.3 31号 15.7 212 17.9 577 15.9
25-30 428 19.6 40码 20.2 250 21.2 687 18.9
30-40 776 35.4 70码 35.4 472 39.9 1 341 36.9
40 672 30.7 57号 28.8 248号 21.0 1,025 28.2
入院年龄(岁数) .01
uni 260 11.9 23号 11.6 138 11.7 358 9.9
50-59 572 26.1 40码 20.2 325 27.5 1,029 28.3
60-69 741 33.9 68号 三十四 411 34.8 1 354 数位数
70-79 284 17.5 30码 15.2 214 公元前18.1 655 18.0
80 232 10.6 37号 18.7 94 8点0 234 6.4
种族/民族 .01
非西班牙白 1 426 65.1 162 81.8 790 66.8 2 939 81.0
非西班牙黑 228 10.4 4 2.0 85 7.2 187 5.2
西语语言 140 6.4 九九 4.5 95 8点0 157 4.3
其余 82 3.7 12 6.1 49号 4.1 190 5.2
缺失 313 14.3 11 5.6 163号 13.8 157 4.3
总运算时间(小时数)、医疗量(Q1-Q3) 2.2. 1.6-3.0 1.6 1.1.2.8 2.6 1.9-3.6 2.7 2.0-3.5 .01
总操作时间 .01
2 928 42.4 125 63.1 320 27.1 857 23.6
2-3 700 32.0 29 14.6 394 3+3 1 374 37.9
3-4 369 16.9 20码 10.1 245 20.7 842 23.2
4-5 115 5.3 14 7.1 144 12.2 371 10.2
5 77号 3.5 10 5.1 79 6.7 184 5.1
停留长度(天数)、医疗量(Q1-Q3) 3点0 2.0-4.0 1.0 1.0-2.0 1.0 1.0-2.0 1.0 1.0-1.0 .01
停留长度 .01
0-1 97 4.4 140 70.7 833 70.5 2 920 80.4
2 484 22.1 44号 22.2 240 20.3 467 12.9
3-5 1 271 58.1 11 5.6 90 7.6 公元193 5.3
≥6 336 15.3 3 1.5 19号 1.6 49号 1.3
出血 225 10.3 7 3.5 29 2.5 60码 1.7 .01
DVT/thrombophlebitis 20码 0.9 3 1.5 6 0.5 17 0.5 0.07
超能外科网站 107 4.9 2 1.0 3 0.3 三十三 0.9 .01
开关伤口 20码 0.9 2 1.0 4 0.3 22号 0.6 0.21
深切外科网站 31号 1.4 0 0.0 0 0.0 8 0.2 .01
上表显示的任何感染 156 7.1 4 2.0 7 0.6 63号 1.7 .01
上列负结果 375 17.1 13 6.6 41号 3.5 135 3.7 .01
30内重读 125 8.9 8 5.4 30码 3.4 129 3.8 .01
ACS-NSQIP: 美国外科院-National外科质量提高程序体重指数DVT:深度静脉分流
除另有表示外,所列值为频率和百分比
whitney测试(连续变量)或chi方程测试(分类变量)
最小一单元打包或全红细胞从外科启动时间持续并含72小时
操作后30天内发生并受感染仅涉及切片皮肤或皮下组织
证明主操作程序时有文件开口伤口开口伤口是指皮肤完整性破损或皮肤边缘分离,并包括开口外科伤口,有或无细胞炎或净化光化不包括骨髓炎或局部异常
操作后30天内发生并感染似乎与切片操作相关并感染深度软组织(如法术和肌肉层)。
30天内从2011年开始才可用百分数仅反映2011-2013案例重获接收的比例
表1
选择病人社会人口特征分布和医院特征诊断子宫癌并用子宫切除术通过子宫切除路径传播,ACS-NSQIP,2005-2013

不论子宫切除路线如何,患病肥胖或超重的病人比有理想BMI(BMI)的病人在统计学上要长得多运算时间 < 0.05)类似地,与理想BMI相比,高BMI类后性感染,包括表面或深外科点感染更为常见 < 0.05)和病态肥胖患者经历的外科站点或伤口感染率高得多(1.6%),比理想BMI患者(1.6%)高得多30天重录率在所有BMI类相似(表)。2)
BMI分类
Characteristic/outcome 理想化 超重 肥胖症 偏执肥胖症
病人年龄 63(55-74) 65(57-73) 63(57-71) 60(54-65)
运算时间 137(100189) 143(102-193) 149(110-200) 164(124-214)
医院停留长度 1(1-2) 1(1-3) 1(1-3) 1(1-3)
出血 79(7.0) 70(5.0) 90(3.4) 82(4.1)
DVT/thrombophlebitis 3 (0.3) 11(0.8) 18(0.7) 14(0.7)
超能外科网站 11(1.0) 10(0.7) 53 2.0 71(3.5)
开关伤口 5(0.4) 4 (0.3) 10(0.4) 29比1.4
深切外科网站 2 (0.2) 2(0.1) 7(0.3) 28比1.4
上表显示的任何感染 181.6 16(1.1) 68(2.6) 128(6.4)
上列负结果 96(8.5) 91(6.5) 167(6.3) 210(10.5)
30内重读 46(5.0) 47(4.1) 101(4.6) 98年(6.0)
ACSNSQIP=美国外科院国家外科质量提高程序BMI质量指数DVT=深度静脉分流
P-value<0.05来自Wilcoxon-Manwitney测试(持续变量)或chi-quare测试(分类变量)。对每一项结果都进行三次测试:超重比理想BMI,肥胖对理想BMI病态肥胖理想BMI
显示中位数(Q1-Q3)所有其他显示频率
最小一单元打包或全红细胞从外科启动时间持续并含72小时
操作后30天内发生并受感染仅涉及切片皮肤或皮下组织
证明主操作程序时有文件开口伤口开口伤口是指皮肤完整性破损或皮肤边缘分离,并包括开口外科伤口,有或无细胞炎或净化光化不包括骨髓炎或局部异常
操作后30天内发生并感染似乎与切片操作相关并感染深度软组织(如法术和肌肉层)。
30天内从2011年开始才可用百分数仅反映2011-2013案例重获接收的比例
表2
隐性结果通过病人体重指数分层,ACS-NSQIP,2005-2013年

重接收率和复合感染结果率(包括表面外科现场感染、露口伤口/伤口感染和深切外科受感染)在30天内大大低于TLH和LAVH除超重类外所有分组TAH(补充表)S1-S4)

对比TLH渗透性分解病人BMI类别时,注意到肥胖程度提高与较长操作时间相关联。理想重症患者平均操作时间(145分钟)短于超重、肥胖和异常肥胖妇女(159、158和171分钟重写 < 0.05)开放外科伤口或伤口感染率比理想权重病人高(1.3%)(0.2%)( < 0.05)所有其他作用结果在统计学上不有很大不同BMI层次(表)。3)
BMI分类
Characteristic/outcome 理想化 超重 肥胖症 偏执肥胖症
病人年龄 63(55-72) 65(57-72) 63(57-70) 60(54-66)
运算时间 145(113-194) 159(119-205) 158(120-206) 171(134-218)
医院停留长度 1(1-1) 1(1-1) 1(1-1) 1(1-1)
出血 16(2.8) 12(1.7) 18(1.3) 14比1.4
DVT/thrombophlebitis 0(0.0) 4 (0.6) 6(0.4) 7(0.7)
超能外科网站 3 (0.5) 4 (0.6) 13(1.0) 13比3
开关伤口 1(0.2) 1(0.1) 7(0.5) 13比3
深切外科网站 0(0.0) 1(0.1) 2(0.1) 5(0.5)
上表显示的任何感染 4 (0.7) 6(0.9) 221.6 31(3.0)
上列负结果 203.5 202.9 44(3.3) 51(5.0)
30内重读 15比2.8 23(3.6) 50(3.9) 41(4.2)
ACSNSQIP=美国外科院国家外科质量提高程序BMI质量指数DVT=深度静脉分流
P-value<0.05来自Wilcoxon-Manwitney测试(持续变量)或chi-quare测试(分类变量)。对每一项结果都进行三次测试:超重比理想BMI,肥胖对理想BMI病态肥胖理想BMI
显示中位数(Q1-Q3)所有其他显示频率
最小一单元打包或全红细胞从外科启动时间持续并含72小时
操作后30天内发生并受感染仅涉及切片皮肤或皮下组织
证明主操作程序时有文件开口伤口开口伤口是指皮肤完整性破损或皮肤边缘分离,并包括开口外科伤口,有或无细胞炎或净化光化不包括骨髓炎或局部异常
操作后30天内发生并感染似乎与切片操作相关并感染深度软组织(如法术和肌肉层)。
30天内从2011年开始才可用百分数仅反映2011-2013案例重获接收的比例
表3
子宫癌患者子宫完全切除子宫,按病人体重指数分层计算,ACS-NSQIP,2005-2013年

4级讨论

这项研究使用ACS-NSQIP数据库发现TLH(包括传统或机器人辅助)是最常选择的子宫癌患者外科管理切除路径TLH性能从2008年的16.5%上升至2013年的64.1%。不论肥胖程度如何 TLH是最常用选择路径与腹切术相比操作时间增加,但最小入侵法提供了更好的近似结果,表现为住院时间缩短,输血率下降,外科网站感染率下降,30天内重入院TLH的使用没有受肥胖程度的负面影响,尽管操作时间和外科感染增加

当前研究的结果与SEER数据库数据一致,该数据库显示最小入侵子宫切除性能从2006年9.3%上升至2011年61.7%[14..最小入侵性外科改善结果包括医院住院率下降、病人生活质量提高、与病人偏爱一致并增强共和性15..这些因素被认为是《廉价护理法》时代成本和效率的重要驱动器[16..

与其他路线相比,子宫癌患者高发率,与BMI低发妇女相比,重发性肥胖妇女高发率。原因可能是外科医生在高肥胖度病人最小侵入性外科期间遇到更多持久技术挑战17..过度消解对外科团队构成数大挑战,包括病人对Trendelenburg定位的不耐受度和腹内正压、外科疲劳症和无法正确曝光开发解剖空间[18号..

反之,发现TAH与其他外科路线相比,极易并发症风险增加表现为住院时间长、外科现场感染率高和30天复发率高高易操作性复杂症可能损害辅助理疗的总体生存和成功性,因此采取积极措施避免或减少这类复杂症的发生至关紧要19号..积累经验并增加最少入侵手术培训, 包括机器人辅助程序,我们怀疑子宫癌患者的周期性结果有相应的改善5..

脉冲切除法优先路线为腹部或腹部或腹部剖分法TVH子宫癌外科使用备受争议,子宫癌患者节点解剖实用性缺乏共识20码..TVH子宫癌作用取决于肿瘤类型、肿瘤阶段、BMI和复发性一级子宫癌TVH可能讲理,特别是CA-125 <20U/mL21号..TVH有限使用子宫癌,原因是完成癌症发端的能力有限

与高度肥胖相比,理想体重被认为与最优易操作结果相关联支持这一点的其他研究显示,肥胖与选择子宫切除程序增复率相关联,不依赖外科路线致病性肥胖症被发现与剖腹外切换增量并发和不完全淋巴结解剖相联19号,22号,23号..肥胖症现在被视为一种流行病,并日益流行[24码..显示肥胖病人从最小入侵技术中得益最大10..肥胖增加意外切除风险,BMI>40病人转换率提高四倍18号..

ACS-NSQIP数据库在本研究中使用,由于其多机构性质而代表了一大强项,并被广泛认为准确、可复制和可靠数据由经过专门训练的外科护士审核员收集100多项临床变量,包括术前风险因素、术内变量和30天术后死亡和发病结果25码..

研究的缺陷在于观察性质临床实验可成为最佳外科方法定义疾病肥胖病人子宫癌的最佳方法的最佳研究路径,观察研究可成为假设生成和预测某种治疗方法有更高复杂性的病人的宝贵工具。研究的另一个缺陷是缺少患者生存数据及其与BMI类别相关联性,无法区分传统腹部和机器人程序ACS-NSQIP数据仅来自参保医院,尽管分布全美,它们不代表统计选择国家代表性样本本研究还缺少淋巴结解剖数据传统肥胖被认为与不完全淋巴结解剖相关有趣的是,Uccella等人的一项研究发现清除的淋巴结数不受BMI影响[18号..TLH目前是子宫癌患者最常用子宫切除路线,不管肥胖程度如何。包括外科经验、医院变异和民族性等其他混淆变量无法在本分析中控制

肥胖症对外科医生在选择外科模式时提出了重要挑战,即平衡技术难度和获取最优渗透性外科结果

缩写

BMI: 体质索引
CS-NSQIP 美国外科师学院-国家外科质量提高方案
CPT: 当前程序术语
ICD-9-CM: 国际疾病分类,九大修订版,临床修改
TAH: 子宫完全切除
TVH: 阴道子宫完全切除
LAVH: Laparoscopic辅助阴道切除
TLH: 完全腹部切除

数据可用性

数据应请求提供

披露

论文前文摘要分下链路http://www.jmig.org/article/S1553-4650(16)30281-3/fulltext11-12月2016年第23卷第7期数据初步版提交马萨诸塞州波士顿2016-SLS年度会议AAGL最小侵入妇科全球大会,2016年11月,Orlando FLACG年会2017年5月,加利福尼亚州圣地亚哥

利益冲突

高医官Entidhar Al Sawah,Jason L赛米 米切尔霍夫曼IMUDIA和EmadMikhai报告没有利益冲突

补充素材

表S1:理想BMI子宫癌患者循环结果,按子宫切除路线分层,ACS-NSQIP,2005-2013年表S2超重BMI子宫癌患者循环结果,按子宫切除路径分层,ACS-NSQIP,2005-2013年表S3:子宫癌患者循环结果bMI,按子宫切除路径分层,ACS-NSQIP,2005-2013年表S4:子宫癌患者循环结果BMI,通过子宫切除方式分层,ACS-NSQIP,2005-2013年高山市补充素材)

引用

  1. J.Cardenas-Goicochea A谢泼德市Momeni et al.,“Survival分析机器人对传统腹膜外科切换内核癌症”,美国妇科杂志,vol.210号2页160.e1-160.e11,2014年Viewat:发布者网站|谷歌学者
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