符合混合食管切除术与较短的停留时间比传统的经胸廓的食管切除术:一项回顾性研究

文摘

目的。比较之间的邻近和术后数据混合微创食管切除术(HMIE)和传统的艾弗刘易斯食管切除术。方法。围手术期的回顾性比较特征、术后并发症和生存之间HMIE和艾弗刘易斯食管切除术。结果。包括216名患者,有160程序执行与传统和56 HMIE方法。降低围手术期失血HMIE组中被发现(600毫升和200毫升, )。同时,更高的平均数量的淋巴结中收获HMIE组(28)中位数比常规组(23)中值( )。停留的平均时间是长在常规组相比HMIE组(与10.0天,11.5天 )。HMIE组的患者经历了2级或2级更高的并发症少于常规组(分别为39%和57%, )。的所有肺(51%和43%, )和严重的肺部并发症(38%和18%,= 0.23)没有统计组织之间的不同。结论。HMIE降低术中失血,收获更高的淋巴结,缩短住院时间。然而,天生的局限与回顾性设计应力需要前瞻性随机研究。登记号码是DRKS00013023。

1。介绍

手术切除肿瘤的首选治疗远端食管和胃食管的结。然而,外科手术与术后发病率高发病率和死亡率与后者从2到10%1,2]。为了减少术后发病率和死亡率,微创食管切除术已经实现。微创手术减少手术创伤(3),减少失血和总体住院(4- - - - - -6),比较肿瘤结果开放手术(7,8]。然而,传统的微创手术方法是受到技术方面的挑战,如二维视图与缺乏深度的感知,漫长而严格的仪器,为外科医生和不舒服的位置(9]。这些限制不太突出,符合食管切除术的实现,它允许三维视图和改善发音的乐器有七个自由度(10]。不过,数据符合食管切除术的临床效果是稀缺的,只有发表的一些研究[11,12]。

在我们部门,混合微创艾弗刘易斯食管切除术(HMIE),与课本腹腔镜腹腔和传统开胸,2013年春季期间实施。因此,HMIE和传统艾弗刘易斯食管切除术以来标准程序的实现机器人援助过程。本研究的目的是比较两种手术之间的内部和术后的数据的方法。

2。材料和方法

2.1。病人

数据从所有患者远端食管腺癌的操作,在一个三级转诊中心在1月1日,2013年6月1日,2015年,包括在分析中。患者回顾性确定北欧Medico-Statistical委员会通过使用操作规范与远端切除相关的EC (13]。呈现的结果从HMIE组包括学习曲线。最初的操作机器人(达芬奇®Si系统、直观的外科Inc .,桑尼维尔,美国)是用于每周1天;然而,远端切除术EC每周进行3天;因此患者随机分配根据操作的一天。然而病人最初分配给HMIE过程被取消如果肥胖(体重指数≥35),有一个开放的腹部手术史,或被怀疑T4-tumor。两个月后,关于肥胖的限制修正是由于良好的边缘肥胖案例的经验。

2.2。术前管理

后所有患者遵循一个标准的项目推荐给我们的中心。因此,病人接受了确认esophagogastroduodenoscopy后跟一个对比增强胸腹的计算机断层扫描(CT)扫描(或正电子发射断层扫描(PET) CT扫描显示)。这些考试都辅以超声波检查的脖子和肺功能测试,之前存在的多学科会议领域内的专家手术,肿瘤学、放射学、病理学、和核医学。如果病人被认为是合格的外科手术,resectability腹腔镜检查进行评估。腺癌患者明确的手术之前,被称为围手术期肿瘤根据MAGIC-regimen[辅助化疗14]。

2.3。外科手术

传统的经胸廓的食管切除术开始上剖腹手术。以后resectability再次评估,排除任何遥远或nonresectable蔓延的迹象。胃食管连接和中断是由分工以后暴露gastrohepatic和phrenoesophageal韧带。胃是动员大曲率通过胃短血管的分割和胃结肠韧带的考虑下对胃网膜的动脉。胃是举起和胃左血管是识别和划分。较小的曲率的胃然后动员向右胃动脉。这一步是Kocher机动紧随其后。胃管然后准备和幽门肌切开术。

符合腹腔镜相比之下,开始吹气(12毫米汞柱)与患者仰卧位,其次是胃的动员、淋巴切除术,与病人动脉和分裂13-degree挡风玻璃倾斜位置,所述开放的过程。关闭后腹部(传统的过程)和desufflation(符合腹腔镜检查),胸手术两组相同;右开胸的第六肋间隙消除肿瘤全体纵隔、隆突下,paraesophageal淋巴结(D1 +淋巴切除术)。肿瘤切除后,胃连续性之间重建食管和残余语料库胃的一部分,和手术结束的放置鼻胃管和胸管。

2.4。术后管理

所有患者遵循标准化的术后护理方案,从一开始就被调动起来。疼痛管理使用硬膜外镇痛术后第三天,直到与扑热息痛患者单独补充,如果显示曲马多、吗啡。在手术后第一周,患者遵从严格的nil-by-mouth方案,而不是提供静脉营养。术后第七天,x射线与口头管理对比吞下进行评估的完整性吻合,再引入液体口服摄入如果没有发现脓疡的迹象。

2.5。研究设计

本研究回顾、非随机、单中心评估,与HMIE比较传统。的情况下HMIE被转换成传统的开放手术,结果表现为传统的过程。

这是一个回顾性研究评估治疗质量没有道德的批准是必需的。所有患者治疗敏感数据匿名并没有直接转移到个别病人。

2.6。病人数据登记

术前所有数据关于人口统计学,并存病、身高和体重都从患者电子病历检索。另外,关于术后发病率和死亡率数据登记根据Clavien-Dindo分类(15)(表1),其次是综合指数(CCI)并发症的计算分数(16)使用在线工具可用http://www.assessurgery.com/about_cci-calculator/。所有事件记录分别由两个调查员和分歧被组内讨论解决。吻合的不足也证实了对比增强CT扫描/ x射线或内镜和分级根据斯文森主持et al。17]。

2.7。统计数据

提出了连续变量描述性统计值(最小,最大)和二分变量带来的绝对数量和阳性的百分比。使用Mann-Whitney连续变量进行比较U测试,而以及用于分类变量。

使用SPSS软件统计分析(IBM SPSS统计为Windows 22.0版。位于纽约阿蒙克市)。值< 0.05被认为是重要的。长期生存的比较组间通过生存率较。

3所示。结果

2013年1月1日期间,6月1日,2015年,共有216名患者被纳入统计分析,与160年程序执行与传统方法和56 HMIE方法。两例转换由于肥胖和严重的粘连。

没有关于年龄和性别分布差异,身体质量指数(BMI),或ASA-scores两组之间(表2)。

发现了显著降低总失血HMIE组比常规组(600毫升和200毫升, )。同时,收获淋巴结数量明显高于中位数HMIE组(28)中位数比常规组(23)中值( )。相比之下,无论是全身麻醉时,操作时间,也总手术时间有统计学之间的不同的群体。

平均住院时间显著延长传统组相比HMIE组(与10.0天,11.5天 )。没有术后并发症的差异之间的传统和HMIE组对患者的比例经历一个或多个一级或更高的并发症(76%比65%, ),就像没有区别CCI得分(12.2和20.9,( ))被发现。患者的比例HMIE集团经历了一个或多个二级或更高的并发症明显低于常规组(分别为39%和57%, )。的速度吻合的不足是相同的(7%)( ),没有明显差异对于30 -和90天的死亡率之间的组织。

所有肺部并发症率如表所示3并显示两组之间没有统计学差异,关于肺部并发症的总和和孤立的研究严重肺部并发症。然而有一个趋势HMIE组严重的并发症更少,但这一发现并没有统计学意义。

两组之间没有统计上的显著差异对于长期生存( )。

4所示。讨论

在目前的研究中,我们发现,患者操作HMIE方法有一个较小的手术失血,淋巴结有更多的收获,更短的住院患者相比传统艾弗刘易斯食管切除术。此外,HMIE组二年级≥并发症少于常规组。

上述围手术期的好处关于失血和淋巴结收获HMIE相关方法可以反映机器人援助提供更准确和精炼剥离阶段相比,传统的方法。这有好处,因为它提出了输血是关联到一个贫困癌症患者的长期结果18),因此重要的避免。淋巴结切除的程度影响的长期生存是众说纷纭的问题。一些论文主张清除淋巴结的数量是一个独立的预后标记(19]。其他报告状态,增加收获淋巴结的数量本身并不提供任何改善生存(20.]。然而,转移节点删除和增加正到负节点的数量比生存强烈负相关(20.]。因此增加淋巴结收成导致更好的举办。本系列数量的增加收获HMIE组的淋巴结没有转化为一种改进的生存,表明对生存有很少或没有影响。提出的收获淋巴结在本系列是总额,因此淋巴结来自胸腔和腹部。胸的方法是相同的,这是合理的淋巴结收获的差异是由于不同的腹方法。

发现,对于术后并发症,并不完全清楚。没有区别的CCI得分之间的组织被发现;然而,显著降低的患者比例HMIE组经历了一个或多个二级并发症,相比传统的组在当前的研究中。这些发现符合可用的文学,在大多数研究报告没有微创和传统的方法之间的主要区别21]。因此,一些研究报告并发症少的微创方法(22,23),但报告还表明,微创方法是急性再次手术(关联到一个更高的频率24]。在这项研究中,没有差别在模式之间的二级并发症组,因此没有明显的解释这种差异。组没有区别对于更严重的等级≥3并发症。

一般来说,术后并发症的量化是半定量的天性,使得研究之间的直接比较困难。Clavien-Dindo分级体系提供一些标准化,但评分系统的不同的解释,尤其是在低级的并发症,可能会发生。由于这些困难得到一个客观的衡量,替代标记物的量化的复杂性术后当然可以用。其中一个参数是住院的总长度,在这个研究是短HMIE组相比传统组。这一事实可能具有重要的经济意义,因为入学时间的缩短可能与课本相关的成本上升过程。这个好处已经报道了妇科和泌尿肿瘤25,26]。更有趣的是,可想而知,呆的长度和术后并发症率可能进一步减少通过引入MIS胸过程的一部分。

目前,没有共识关于管理信息系统的作用在上消化道癌症的手术治疗存在。达成共识是很难定义的,因为手术治疗上消化道癌症的策略覆盖程序的一个异质群体,这两个关于访问的类型,也就是说,腹腔镜检查和机器人援助腹腔镜检查,是否这些模式应该应用于腹部和/或胸腔。此外,以往的研究调查研究设计管理信息系统的作用一直不理想,绝大多数是回顾与体积小病人和外科技术的变化的研究。这方面也是一个限制在当前的研究中,因为这是在单中心回顾性进行的。这只强调了大型的前瞻性随机试验的必要性。这些试验注册(7,27,28]。试验比较HMIE与传统艾弗刘易斯食管切除术特别是由于类似的手术技术之间的相关研究(27,29日]。信使等人显示显著降低围手术期死亡率相比HMIE与传统程序(29日]。实现这一壮举没有再次手术率较高,一直关注在以前的报告。然而,术后并发症率和类型的研究中没有报道(29日]。数据从MIRO-trial [27做显示肺部并发症的发生率明显降低混合组。我们无法复制这些结果;然而,有一个趋势HMIE组的严重肺部并发症更少。最重要的是我们发现的长度减少待HMIE组。我们的研究结果结合随机HMIE研究表明HMIE可以提供重要的优势,可能是未来标准的手术策略,在远端食管恶性肿瘤患者。

5。结论

这项研究表明,HMIE与明显减少术中失血,收获更多的淋巴结,缩短住院时间。这是否仅仅是由于低侵袭性的HMIE相比传统艾弗刘易斯食管切除术需要进一步调查,可能必须确认在前瞻性随机环境优势。

的利益冲突

作者没有利益冲突的披露。

引用

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