腹腔镜修复先天性膈疝的成年人

文摘

背景、目的和目标。成人先天性膈疝通常在童年礼物但非常罕见。手术是表示有症状和无症状的患者适合手术。它可以通过剖腹手术,开胸,胸腔镜、腹腔镜检查。随着最小访问技术,开放手术修复这个疝与早期恢复下降和结果具有可比性,减少住院时间。本研究的目的是建立腹腔镜修复先天性膈疝是一种安全、有效的手术治疗方式。材料和方法。一个回顾性研究腹腔镜膈疝修复在2011年5月至2014年10月完成。总(M / F: 11) CT扫描证实膈疝病例,4例Bochdalek疝(BH), 8例的左腹脏突出隔膜(ED),和1例右侧腹脏突出隔膜(ED)都包括在这项研究。最大的缺陷发现左侧15×6厘米,右边是15×8厘米。胃、小肠、横结肠、网膜疝囊的内容。内容通常是减少谐波手术刀和薄囊切除。腹脏突出褶皱,疝孔与中断水平床垫缝合修复受到聚四氟乙烯。复合网是固定时敲平头钉。所有患者术后恢复好,早一点回家与正常随访,随访2年。结论。腹腔镜修补是一种安全、有效的手术方式治疗先天性膈疝在经验丰富的手中。

1。介绍

先天性膈疝通常在童年的礼物。然而,它的临床表现和诊断成人是极其罕见的。发生由于肌肉隔膜的发展的失败,导致腹部组件的位移到胸腔。先天性膈疝的诊断是根据临床调查和证实了普通x射线胶片钡研究和计算机断层扫描。

有四种类型的先天性膈疝:Bochdalek后外侧的疝,胸骨旁的疝Morgagni-Larrey,腹脏突出的隔膜,peritoneal-pericardial疝。Bochdalek疝是最常见的先天性膈疝,于1848年首次被Bochdalek [1]。发展的失败关闭pleuroperitoneal运河的后外侧的方面,这发生在8个月到10周的妊娠。在左边的比右边的运河关闭后,在85%的病例发生在左边(2]。

腹脏突出的隔膜是一种先天性异常失败组成的部分或全部肌肉发展的一个或两个偏侧膈(3]。临床上,腹脏突出隔膜是指异常的一片树叶的一个完整的隔膜由于麻痹,发育不全,或不同程度的萎缩肌肉纤维(4]。在某些情况下,它可能难以或者不可能区分膈麻痹。完成腹脏突出几乎总是发生在左侧(5和右边的是罕见的6]。很少有右膈疝病例报道在成人文学。

这可能与其他先天异常。Bochdalek疝是一个2200年出生的患病率(7),只有5 - 10%的人仍未被发现在童年,成人的礼物(8]。

手术是表示对症状(6),以及无症状患者适合手术(4,7,9]。它可以通过剖腹手术,开胸,胸腔镜、腹腔镜检查10,11]。随着最小访问技术,开放手术修补疝有所下降。胸腔镜、腹腔镜检查的结果在这种情况下被发现具有可比性。腹腔镜修补有助于描述清晰的解剖,工作空间,早期恢复,回到家庭和工作。坎波斯和sip (12)所做的第一个1991年腹腔镜膈疝的修补。昆明理工等人1992年之后(13]。直到现在只有小案例系列和病例报告在文献中是可用的。本研究的目的是建立腹腔镜修复先天性膈疝是一种安全、有效的手术治疗方式在经验丰富的手中。

2。材料和方法

我们提出一个回顾性研究膈疝修复腹腔镜进行2011年5月至2014年10月期间。总(M / F: 11)例膈疝治疗(表1)。演讲的平均年龄是36年(28-54年)。一个病人在右侧腹脏突出的隔膜,而另一个12人面对左腹脏突出。Bochdalek疝(BH)被发现4例,其余9例腹脏突出的隔膜。大多数患者有复杂的临床特征。

腹痛(表2)和不适是最常见的抱怨在10例(76.9%)患者吞咽困难和GERD 7例(23%)患者和3例(23%)患者的呼吸困难和咳嗽。小肠阻塞病人面对功能之一当一个病人在临床上无症状。在临床检查是减少呼吸声音低左胸部也在右边右侧腹脏突出的隔膜。血常规调查是正常的。胸部x光显示左偏侧膈升高和胸腔积液左路膈疝的高度正确的偏侧膈出现在正确的支持。CT胸腔和腹部被用作一个诊断模式显示结肠脾曲和小肠在左胸引起纵隔转移到右。胃癌、1日和2日十二指肠的一部分在一个阻塞严重膨胀膈疝(图5)。在右侧膈疝的大结节肝脏将正确的肺(图3)。

与腹腔镜膈疝的术前诊断,维修计划。病人放置在30°反向仰卧低左胸下沙袋。公共环境的腹部后,五个港口被放置。膈疝(表的存在3)确认,4例Bochdalek疝(BH), 8例左腹脏突出隔膜,一例右侧腹脏突出隔膜被纳入本研究。最大的缺陷发现左侧15×6厘米(图1),右边是15×8厘米。胃、小肠、横结肠、网膜疝囊被发现的左侧。

内容的帮助下减少谐波手术刀解剖,然而薄囊切除。减少内容后,以Polypropylene-1/0修补疝孔(Ethibond /缝线)。中断水平床垫缝合线材料由聚四氟乙烯支撑块。一个20×15厘米(图2)复合网(Parietex)放置在缺陷修复时敲平头钉。横隔膜的皱纹(Ethibond)网位置的过程中完成所有9例腹脏突出的隔膜。

在右侧膈疝内容是肝脏结节,这是减少有限的转换过程相比,隔膜的褶皱与网格位置。平均手术时间为145分钟(110 - 180分钟)。第二天病人走动和液体饮食。进行了一次术后胸部x光片术后第一天。平均住院时间为4天(2 - 6天)和PPI、镇痛患者出院。所有患者随访2年,失去了一个病人在随访一年。都在改善临床症状,而有持续钝痛痛3例;4例患者出现消化不良和饱腹感是有呼吸窘迫。

3所示。讨论

先天性膈疝的礼物在成人和儿童年龄段不同的方式。黄萎病和呼吸窘迫是主要功能在新生儿和婴儿,在成人礼物,胸痛,呼吸困难,腹部疼痛,有时肠梗阻(14]。某些情况下可能保持无症状,这可能是由于膈缺损的闭塞腹内的粘性(15]。三分之二的无症状病例发现右侧,这主要是因为其他器官(肝脏防止突出的16]。

先天性膈疝各种腹腔器官可以脱肠到胸腔。器官,常患疝气是胃(图4)、回肠、结肠、脾脏和肝脏和右边右肾也脱肠肠循环。左侧Bochdalek疝可能与肺发育不全,肺叶外型,malrotation中肠,和心脏缺陷和在右边,它通常与发育不全有关肝右叶的(17]。

Bochdalek疝是一种少见的成人疝,误诊是常见的。不恰当的干预,如胸管放置,可以发生在误诊的情况下18- - - - - -21]。延误诊断也可能导致窒息和死亡(22]。CT扫描是诊断和最准确的影像学方法评价这个疝的内容,特别是当它很小23,24]。大约38%的成年人误诊为胸腔积液、积脓症、肺囊肿、气胸CT扫描时不做25]。我们的一个病人也诊断为例胸腔积液CT扫描前完成。CT扫描的另一个优点是这里检测脾脏的存在作为一个谨慎的内容,并帮助处理这个易碎的器官,以防止灾难(26]。MRI是另一种诊断方法。

Bochdalek疝腹腔镜修补的可视化和工作空间是优秀的(表4)[27]。面临的一个难题是:内容倾向于回到胸腔腹腔压力因为积极由于气腹和克服了阻碍它的腹部抓紧器。监禁情况下的隔膜形成的脖子疝可能需要打开减少内容。Bochdalek疝的疝囊出现在只有10 - 15%的病人,它可以切除或离开。的解剖囊也可能导致胸膜损伤(28]。进行的一项研究中,CT扫描是术后30天左看看会发生什么在疝囊,囊已经不见了(被视为29日]。

关闭的缺陷可以通过不同的方法。小缺陷时它可以简单缝合关闭,但当它大(> 10平方厘米),它将需要一个修复加固(9,30.]。缺乏足够的证据支持任何特定类型的网(31日]。在我们的实践中,我们关闭缺陷与水平在聚四氟乙烯床垫床单时缝合。然后我们把一块大的复合网格覆盖整个偏侧膈。聚四氟乙烯板的优点是它可以防止紧张时横隔膜边缘的切割高在近似大缺陷。网格修复被用来加强薄弱的隔膜。

4所示。结论

鼎晖在成人膈疝的一种常见形式。腹腔镜修补是一种安全、有效的手术治疗方式在经验丰富的手中。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

引用

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