开腹VBG失败后重做手术:腹腔镜小胃分流术与腹腔镜Roux en Y胃分流术——哪个更好?

摘要

背景．长期研究报道，开放式VBG术后转换率为49.7 ~ 56%。本研究的目的是比较LMGB和LRYGB作为开放VBG失败后转换手术的适应症、手术和术后结果。方法．60例(女性48例，男性12例)VBG失败，平均BMI为39.7 kg/m²在26.5公斤/米之间²53公斤/米²，平均年龄38.7岁，年龄24 - 51岁。手术和术后数据记录长达一年的手术后。结果．MGB手术简单，手术时间短，并发症少。然而，MGB可能并不适用于所有VBG失败的情况，因此在这些情况下可能需要RYGB。结论．在VBG失败后，LMGB是一种安全可行的修正性减肥手术，可以获得与LRYGP相似的早期良好的减肥效果。然而，在术中决定是否改用RYGB或MGB主要取决于术中实际的眼袋长度。

1.介绍

垂直带状胃成形术(VBG)是近十年来最常用的减肥手术之一[1］．然而，在接下来的几年里，手术并没有达到最佳的效果，因为它与长期体重增加和一些机械并发症有关。后来有长期研究报道，开放式VBG术后转阴手术率为49.7 ~ 56% [2，3.］．

在过去的几年里，RYGB是最常见的转换手术后，失败的VBG，因为它取得了良好的长期效果，体重减轻。然而，它与高并发症发生率和长期代谢副作用相关[4］．

由Rutledge首次提出的微型胃分流术作为一种主要的减肥手术，其手术时间短，术后并发症发生率低，效果好[5，6］．

本研究的目的是比较LMGB和LRYGB作为开放VBG失败后转换手术的适应症、手术和术后结果。

2.患者和方法

60例(女性48例，男性12例)VBG失败，平均BMI为39.7 kg/m²在26.5公斤/米之间²53公斤/米²，平均年龄38.7岁，年龄在24 - 51岁之间。

患者于2013年12月至2015年12月在埃及开罗Ain Shams大学El Demerdash医院普通外科的减肥单元住院。这项研究获得了Ain Shams大学医学院伦理委员会的批准。

所有患者加入这项研究受到VBG失败,也就是说,减肥的不到50%的多余体重在2年和/或VBG相关并发症如小孔的狭窄与持久性呕吐、耐口的溃疡、棘手的出血,严重的反流性食管炎,囊扩张或主要线路中断,GG瘘管伴体重恢复，或肥胖相关合并症控制不良。

我们的研究排除了患有严重衰弱性营养缺乏、大切口疝、人格障碍史、药物或酒精成瘾或晚期恶性肿瘤的患者。此外，禁止腹腔镜检查或全身麻醉的患者(例如，有重大医学共病，如心脏病患者)或拒绝腹腔镜检查的患者也被排除在外。

术前评估患者一般情况、精神状态及糖尿病、高血压、心血管疾病等肥胖相关合并症，并进行维生素B12、钙、镁、铁、蛋白质、脂肪、碳水化合物体成分的营养评估。

对所有患者进行了全面的术前检查，包括血液化学、超声、钡餐和上内窥镜检查。

所有患者都在术前写了一份知情同意书，在他们被提供了一个完整和清晰的解释，好处，风险，以及转旁路手术的长期后果。在手术前一周，患者被要求吃高蛋白食物并进行定期锻炼，而在手术前一天，他们只被允许喝干净的液体。手术由腹腔镜完成。

术中，患者以仰卧位插管，通过10 mm脐内视口建立气腹。一个5毫米套管针被插入的剑突下肝脏牵开器,12和15毫米套管针放置在左、右锁骨中间行脐上方几毫米,分别为外科医生乐器,另一个5毫米套管针放置在左侧前腋窝线寻求帮助。插入口服赖尔以放气胃，以促进解剖。作为第一步，我们试图分离胃壁与肝左叶和覆盖网膜，试图确定补片的位置。然后，将尺寸为36的探针插入胃中。如果它通过轻松和自由没有胃出口梗阻,网不删除和手术持续的MGB第一横向线主要是放在切迹的水平和垂直装订在先前VBG主要行被试(在这种情况下,袋通常不是扩张)。如果发现胃出口梗阻且不允许导束通过，则试图在不伤胃壁的情况下拆除补片。如果我们成功了，并且支路很容易通过，则执行如上所述的MGB。如果我们失败了，第一次横向重新装弹就在网孔上方，垂直进行到嘶嘶的角度。如果胃袋的垂直长度足够长(足够取3个60毫米的重负荷)，则继续MGB手术，在从Treitz韧带以抗压方式绕过180厘米的肠后，进行袢式胃肠造口术。

的情况下的垂直长度袋很短(小于3重新加载每个尺寸60),胆胰的操作继续作为RYGB肢体是70厘米,滋养肢体是150 cm使用线性订书机创建端到端胃空肠吻合术,一边到另一边jejunojejunostomy。小肠切开术用V-lock封闭，肠系膜缺损用不可吸收的2/ 0聚丙烯封闭。

用亚甲蓝检查缝合线和止血情况。常规置入22号引流管，术后2 ~ 3天取出引流管。

所有患者均采用术后标准临床方案。所有患者均口服“无食”48小时，术后1周喂食低热量透明液体，2-4周喂食低热量半固体食物。全脂饮食随后被引入。患者在进行胃grafin研究后第3天出院。每周随访1次，随访1个月，每月随访1次，随访1年，监测患者术后一般健康状况、BMI和并发症。

3.结果

60例(女性48例，男性12例)抱怨VBG失败，平均年龄38.7岁(24 ~ 51岁)，平均体重指数39.7 kg/m²(从26.5公斤/米不等²53公斤级/ m²)纳入本研究(表1)．

在本研究中，70%的患者主诉开放VBG后体重下降不理想或体重反弹，其余30%主诉其他VBG并发症，如持续呕吐、反流性食管炎或出血发作。

39例成功行长胃袋MGB手术，15例切除补片。平均干预时间为145分钟(范围从125到235分钟)，平均住院时间为4.7天(范围从4到18天)。平均BMI降至30.1 kg/m²(从24.8公斤/米不等²41.5公斤/米²)。1例患者术后2天出现渗漏，再次探查发现MGB中omega袢上升肢体医源性损伤。一次缝合缝合穿孔(见表)2)．

21例短胃袋RYGB，平均手术时间185分钟(130 ~ 312分钟)，平均住院时间6.2天(5 ~ 7天)。平均BMI降至29.8 kg/m²(范围从24.3到40.3公斤/米²)。1例术后8月胃空肠吻合口狭窄，球囊扩张后好转。另一例为肠梗阻，经再次探查发现肠系膜缺损处疝。疝出的肠是活的，并进行了缩小和闭合缺损。最后，本研究中无死亡病例发生。

4.讨论

在过去的十年中，垂直束状胃成形术是首选的减肥手术之一，没有与代谢副作用相关。然而，该手术并没有提供令人满意的长期减肥结果，超过20%的患者术后体重恢复。VBG失败后体重反弹归因于钉线中断、眼袋扩张和患者饮食习惯转变为“吃甜食”[7］．根据Van Gemert等人的一项研究[2]，高达56%的接受VBG的患者需要12年的翻修手术。

RYBG是失败后的翻修手术的选择，因为它可以达到良好的减肥效果，并允许纠正合并症[8］．然而，修订的LRYGB是一个技术上困难的程序，并与更高的发病率和死亡率相关[9］．

LRYBG被认为是一个技术上困难的手术，因为食管胃交界处的高度吻合，需要完全放开上胃，这是一个非常困难和危险的步骤。此外，食管胃交界处附近的高位吻合处张力过大，可能导致瘘管形成[10］．

发展在腹腔镜校订的减肥手术产生了LMGB作为一个更安全的替代LRYBG它不需要完整的释放上胃吻合术是下级执行这足以创建retrogastric隧道直接视觉引导下的订书机订书机的蜡烛。此外，LMGB的优势在于它与单次吻合有关，可以更好地为胃管供血，降低漏血的风险[11］．

本研究随后将探讨LMGB是否是所有VBG失败病例的合法修订程序。我们发现长袋成功创建后,自发的通过探条通过气孔发生在18例切除后或网状发生在15例或由于扩张上胃囊的存在,这是通常与小孔的狭窄6例中有关。这使我们将VBG转化为MGB在65%的患者中,在35%的患者长袋不能创建和袋的垂直长度小于3加载大小60毫米,因此VBG转化成RYGB避免反流性食管炎。这说明并不是所有VBG失败的患者都能转化为MGB，有时转化为RYGB会更好。这一决定应在术中作出。

转换为MGB的病例平均手术时间和术后平均住院时间分别为145 min和4.7 d，明显短于转换为RYGB的病例，平均手术时间和术后平均住院时间分别为185 min和6.2 d。这些结果反映了MGB与RYGB相比的简便性。

术后1年，两组患者术后平均BMI转换为MGB (30.1 kg/m)无显著差异²)和折算成RYGB的箱子(29.8公斤/米)²)，表明两种方法的减重效率相似。

与RYGB相比，MGB术后的并发症发生率显著降低，分别为2.5%和9.5%。MGB之后,只有一个案件的39例创伤性损伤由于严重的漏抓肠道循环,而不是由于泄漏从胃空肠吻合术吻合,而RYGB后一种情况内部疝和小孔的狭窄。在冈萨雷斯等人进行的一项研究中[12，他们认为LRYGB术后吻合口狭窄和瘘口相对较高。此外，Gagné等人进行的另一项研究[13]指出狭窄是LRYGB修订后常见的并发症，它的发生是由于近端胃囊黏膜增厚或由于垂直短钉线慢性炎症引起的远端胃囊缺血。

因此，我们可以说MGB是一种简单的手术，手术时间短，并发症发生率低。然而，MGB可能并不适用于所有VBG失败的情况，因此在这些情况下可能需要RYGB。

5.结论

在VBG失败后，LMGB是一种安全可行的修正性减肥手术，可以获得与LRYGP相似的早期良好的减肥效果。然而，在术中决定是否改用RYGB或MGB主要取决于术中实际的眼袋长度。

伦理批准

这项研究获得了Ain Shams大学医学院伦理委员会的批准。

同意

所有参与研究的个体均获得知情同意。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

致谢

感谢阿拉·阿巴斯·萨布里教授，埃及减肥外科学会的负责人，感谢他对继续这项工作的支持和鼓励。

参考文献

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