联系奖学金培训、体积手术和腹腔镜缝合技术在美国妇科Laparoscopists协会的成员

文摘

研究目标。比较腹腔镜缝合手术数量和技术包括成员之间的美国协会妇科Laparoscopists (AAGL)根据奖学金培训状况。设计。网络调查的目的是使用Qualtrics并送往AAGL成员。结果。微创妇科手术(FMIGS)训练的外科医生更有可能执行每月超过8个主要传统腹腔镜病例(63%比38%,或(95%置信区间)= 2.78(1.54 - -5.06)),更有可能进行腹腔镜缝合在这些情况下(32%比16%,或(95%置信区间)= 2.44 [1.25 - -4.71])。non-fellowship训练(非功能性测试)在私人执业医生不太可能执行超过8例常规腹腔镜(分别为34%和51%,,或者[95%可信区间]= 0.50[0.25 - -0.99])和腹腔镜缝合在这些情况下(13%比27%,或(95%置信区间)= 0.39[0.17 - -0.92])相比,非功能性测试的外科医生在学术实践。结论。腹腔镜缝合的手术数量和利用FMIGS训练的外科医生和非功能性测试的外科医生相比显著增加。学术实践设置有积极影响手术的非功能性测试的外科医生但FMIGS训练的外科医生。

1。介绍

妇科手术的深度和复杂性不断增加是由于外科创新和微创手术方法的趋势。由于越来越错综复杂的腹腔镜和宫腔镜手术和冲突的义务在住院医师培训、妇科居民经常不舒服表现各种先进的内镜程序在完成他们的训练1,2]。2001年,美国妇科Laparoscopists协会(AAGL)和生殖外科医生学会(SRS)合作建立第一个奖学金微创妇科手术(FMIGS),标准化的米格战斗机课程和研究需求3]。奖学金的目的是提供一个标准化的妇产科医师培训项目已经完成了他们的居住,这样他们可能会获得额外的技能在微创妇科手术和作为一个学术和手术资源的社区实践(4]。

已经表明,手术结果直接关系到手术卷,但一直存在持续的下降在过去的几十年里每年的程序由妇科医生(5,6]。从1979年到2006年,有一个妇科手术的数量下降81%由妇产科学院研究员,从132年到25每年妇科病例(5]。这一趋势也影响子宫切除的表现,最常见的妇科手术主要表现女性在美国。子宫切除的数量每年进行练习妇科医生已经从1980年的28日减少2010年的8.5。这种减少发生,尽管增加数量的方法来执行一个子宫切除术,目前包括机器人和腹腔镜方法(4]。

没有任何先前的研究比较手术卷FMIGS毕业生其他妇科医生。鉴于这种无效知识在正式的奖学金培训计划对手术的影响体积和腹腔镜外科技术,我们试图比较奖学金培训状态,手术体积,腹腔镜缝合的手术技术在美国妇科Laparoscopists协会成员(AAGL)。

2。材料和方法

AAGL是领导协会促进微创妇科手术医生。其成员延伸到超过110个国家,超过7000个成员(4]。鉴于AAGL的使命,其成员被认为是最适合本研究的样本。

调查了使用Qualtrics (Qualtrics普洛佛,UT) [7)网络调查平台。从南佛罗里达大学获得免税地位后机构审查委员会,调查被送到AAGL科学审查委员会批准。调查试点测试,以确保它是容易理解的,问题是相关和测量所需的时间来完成调查。批准,调查被送到所有AAGL成员通过AAGL数字成员通报。最初的电子邮件后,两个额外的提醒被送到所有成员提高响应速度。调查分为不同的部分。第一部分集中在人口、居住的位置和类型,居民每年的数量。第二部分集中在个人培训和手术体积而最后一部分关注个人的偏好和腹腔镜缝合技术。性能的腹腔镜子宫切除术(子宫切除术)作为最低参考点允许参与者进行调查。子宫切除术是一个常见的微创妇科手术,需要先进的腹腔镜和缝合技巧,这被认为是一个好的参考手术。 Only study participants who perform TLH were included in this study. We focused on conventional laparoscopic cases and conventional laparoscopic suturing in this survey.

共521名受访者的调查访问,和163名受访者被排除在最后的分析中,因为他们不执行常规腹腔镜全子宫切除术的过程(),目前正在培训(5居民和30人),列出多个反应(),或有缺失的信息在他们的反应()。剩余的330受访者分为下列组:(1)non-fellowship训练(非功能性测试)(),(2)微创妇科手术(FMIGS)训练(),(3)其他培训(OT) ()。其他培训组的受访者妇科肿瘤(),女性盆腔医学和整形外科手术()和生殖内分泌与不孕症()。考虑到这项研究的重点是在non-fellowship训练和FMIGS外科医生,这两组的基础是我们的比较研究。关于问题比较腹腔镜缝合区,垂直对齐的任意组合的司机和助理工具被认为是缝合针在垂直区,水平对齐的任意组合的司机和助理工具被认为是缝合针在水平地带,和任意组合,采用耻骨弓上的端口网站被认为是利用缝合的耻骨弓上的网站。

所有的数据进行了分析使用占据13.1 (StataCorp LP,大学城,TX) SVY调查数据分析模块。SVY模块包含调查设计特性,比如概率权重,分层聚类。结果表示为平均数±标准差或连续变量和值(范围)作为分类变量的频率和百分比。组间比较,平均差连续数据或优势比分类数据。一个< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

总共有330名受访者被包括在最终的分析中,超过66% (这些非功能性测试的),22% ()FMIGS训练,而剩下的18% ()被训练在其他类型的奖学金(妇科肿瘤、生殖内分泌与不孕症和女性盆腔医学和整形外科手术)(表1)。

绝大多数的非功能性测试和FMIGS训练的外科医生是男性(78%和55%,分别地),和超过50%的受访者(非功能性测试和FMIGS)年龄在35 - 55岁。大约68%的非功能性测试和52%的FMIGS外科医生实践主要在美国和在私人诊所(75%和55%,分别地)。更大比例的FMIGS外科医生在学术实践工作(37.9%)和私人诊所(19.9%),、表1。

大部分非功能性测试和FMIGS受访者训练大学实习计划(分别为54%和72%,)每年1 - 5居民(61%和45%,),超过四分之三的受访者参加腹腔镜缝合过程(分别为78%和87%,),表2。

微创妇科手术奖学金更训练有素的医师可能执行八大传统腹腔镜情况下一个多月(分别为63%和38%,,或者[95%可信区间]= 2.78(1.54 - -5.06)),他们更有可能进行腹腔镜缝合在这些情况下(32%比16%,或(95%置信区间)= 2.44(1.25 - -4.71)),表3。

非功能性测试的外科医生的私人诊所不太可能执行超过8例常规腹腔镜(分别为34%和51%,或(95%置信区间)= 0.50[0.25 - -0.99])和腹腔镜缝合在这些情况下(13%比27%,或(95%置信区间)= 0.39[0.17 - -0.92])与非功能性测试的外科医生在学术实践。传统腹腔镜手术数量和比例的情况下,执行缝合在FMIGS外科医生在学术和私人行为没有显著差异(表4)。

具体分析在非功能性测试和FMIGS子宫切除术的外科医生的手术技术显示两组总体相似之处除了使用弯曲的腹腔镜针司机,在FMIGS训练的外科医生更常见(66%比52%,)而非功能性测试的外科医生。此外,非功能性测试的外科医生更倾向于使用能自动复原的针司机(分别为22%和7%,),也不太可能执行连续阴道袖口关闭在子宫切除术(52 66%,)。

比较不同的腹腔镜缝合区非功能性测试和FMIGS外科医生之间无显著差别。然而,最常使用的是使用的横带缝合71(45%)的非功能性测试和25 FMIGS外科医生(45%),其次是垂直区缝合和耻骨弓上的端口利用率。

4所示。讨论

AGGL成员之间这个调查的结果显示,腹腔镜缝合的手术数量和利用FMIGS训练妇科医生明显高于非功能性测试的妇科医生。不过,有趣的是,无论训练子宫切除术手术技术之间的两组(FMIGS和非功能性测试)妇科外科医生一般都是相似的。

几项研究已经发现,外科居民感知需要额外的培训在实习后的先进的腹腔镜手术8- - - - - -10]。这也适用于妇产科住院医师培训项目。在事实等的研究,只有28.6%的美国妇产科住院医师项目董事、毕业和22.2%的居民从这些项目,毕业居民报道“完全准备”进行腹腔镜子宫切除手术(2]。Kolkman等人的研究发现,有73%的应届毕业生从妇产科住院医师培训计划感到他们在基本腹腔镜技能训练有素,但82%的人认为他们没有足够的训练来执行更高级的腹腔镜手术。缺乏足够的情况下负载列为一个重要的原因是这些发现(11]。

获得足够的外科手术培训已经变得更加具有挑战性的实习培训工作时间限制,加上妇科手术率下降的体积包括子宫切除手术,这可能导致妇科医生在实践中改变他们的实践模式,甚至是相对简单的妇科医生在高卷(程序12]。这可能导致练习妇科医生处于严重的竞争劣势,如果他们不精通内窥镜手术的不断发展13]。很多妇产科医生有繁忙的日程安排,办公室之间的移动和产科照顾病人,学习能力和先进的腹腔镜手术成功融入日常实践是实现的一个主要障碍腹腔镜不住院医师培训期间学习11]。

2012年,据美国研究生医学教育委员会执行的平均居住在妇产科毕业38腹腔镜子宫切除。考虑到腹腔镜子宫切除术的学习曲线是30至80年美国妇科医生只执行程序和平均每年8.5子宫切除在实践中,可能需要几年后实习前培训能力是完全实现(5,14- - - - - -16]。此外,二十年前居住在妇产科毕业只需要学习两个路线子宫切除,开放和阴道,但今天毕业的居民和练习妇科外科医生需要掌握多种方法相同的程序:腹部,阴道,腹腔镜,机器人子宫切除术(17]。上述数字也不考虑手术需要保持水平以来的体积性能恶化随着时间的推移,包括腹腔镜缝合技能如果不实行定期维护这些技能。因此维护培训提出了确保更好的技能保留(18]。

在这项研究中,FMIGS训练的外科医生在学术和较高的私人诊所执行更复杂的情况下利用腹腔镜缝合。这提出了一个重大挑战低容量妇科外科医生的手术体积越来越被用作一个组件在评估个人和医院手术质量(19]。最近,医生量需求已经纳入维护认证心胸外科的20.]。很明显从这个研究FMIGS训练的外科医生的手术数量明显超过非功能性测试的外科医生。外科围手术期成交量的影响结果和文献资源利用中也得到了证实。在华伦斯坦等人的研究发现女性的高容量的外科医生每年(> 14.10操作)25%不太可能经历一个并发症,而女性接受外科手术在高容量中心每年腹腔镜子宫切除(> 105)18%不太可能经历一个并发症。高容量的外科医生手术成本也低(867美元降低成本),当在高容量中心接受了手术治疗(966美元降低成本)6]。似乎有剂量反应关系手术数量和结果严格的截止水平以上6,19,21]。

本研究表明,额外的postresidency腹腔镜培训不仅提高妇科医生的手术体积,而且练习的类型设置扮演重要的角色。我们发现非功能性测试妇科医生在学术环境下练习手术中增加体积相比同龄人在私人执业,这一发现并没有发现FMIGS组,因为他们有较高的手术数量不管他们的实践。混合妇产科医生的职业生涯可以尤其脆弱可用手术体积,这最终可能限制主要手术病例选择外科医生(19]。另一方面,妇科外科医生手术高体积更容易感到舒适提供微创子宫切除术患者(22]。腹腔镜缝合和打结需要发展一个重要的技能需要耐心和学习曲线,这很难实现,尽管许多该领域的进步(23]。这项研究表明,postresidency FMIGS训练提高了手术的练习妇科医生,包括那些情况下要求腹腔镜缝合。尽管这项研究强调米格战斗机奖学金在我们的专业培训的重要性,这样的调查研究有一些固有的局限性召回等反应,研究者的偏见。

某些局限性显而易见在这项研究中,包括样本量低由于反应率较低(10%),尽管2发送提醒邮件,鼓励成员作出回应。

5。结论

综上所述,本研究分析了手术FMIGS与非功能性测试的外科医生和显示,外科医生体积FMIGS训练妇科医生更高,他们更有可能执行先进腹腔镜案件腹腔镜缝合。进一步的前瞻性研究评估的好处postresidency先进腹腔镜培训需要加强围手术期的结果。

信息披露

初步版本中使用的分析本文提出了四十三AAGL年度全球国会微创妇科,温哥华,不列颠哥伦比亚省2014年11月。

利益冲突

Drs。布兰科·Miladinovic Emad米哈伊尔,劳伦•斯科特,和安东尼n Imudia报告没有利益冲突。斯图亚特·哈特博士透露,他是一个演讲者和顾问Covidien和波士顿科学。研究支持了从Covidien Stryker,库珀手术。

引用

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