比较横隔膜呼吸运动,体积和流激励肺量测定法,在隔膜偏移和在进行腹腔镜手术的病人肺功能:随机对照试验

文摘

目标。评价横隔膜呼吸练习和流动的影响和volume-oriented激励肺量测定法对肺功能和隔膜偏移进行腹腔镜腹部手术的病人。方法。我们选择260例腹腔镜腹部手术张贴起来,他们阻止随机化如下:65名患者进行横隔膜呼吸练习,65名患者进行流激励肺量测定法,65名患者进行卷激励肺量测定法,和65名患者参与作为对照组。他们接受评估肺功能测量的用力肺活量(FVC)、用力呼气量(FEV在第一第二₁),呼气流速峰值(病人)和隔膜偏移测量超声手术前和术后第一和第二天。设置的意义。结果。肺功能和隔膜偏移明显下降首先四组术后一天(),但是很明显比在对照组实验小组。在术后第二天肺功能(用力肺活量)和隔膜游览被发现更好的保存在卷激励肺量测定法和横隔膜呼吸运动组比流激励肺量测定法组和对照组。肺功能(用力肺活量)和隔膜游览显示统计学意义差异卷激励肺量测定法和横隔膜呼吸运动组()相比,流激励肺量测定法组和对照组。结论。卷激励肺量测定法和横隔膜呼吸运动可以推荐作为预处理和术后所有患者的干预,在flow-oriented激励肺量测定法的生成和维持肺功能和隔膜游览在腹腔镜腹部手术的管理。

1。介绍

胸部物理治疗是一种常见的实践心胸和腹部手术患者(1]。腹部手术,以前通过大切口现在更常见的执行进行腹腔镜(2]。腹腔镜手术涉及结构如胆囊、结肠癌、小肠、胃、肝脏和胰腺(1]。

在腹腔镜术中肺的变化是由于减少肺合规次要向上运动的隔膜在吹气和二氧化碳的变化(有限公司₂)内稳态二次吸收吹进有限公司₂从腹膜3]。全身麻醉和手术相关的疼痛可能会导致通风模式的变化导致病人采取浅呼吸,减少的能力清除痰从胸部4- - - - - -6]。

有研究报道改变传统和腹腔镜腹部手术后肺功能(7- - - - - -12]。在腹腔镜手术术后肺功能障碍是大约20%到25%取决于手术的类型(7- - - - - -9]。肺功能障碍导致肺并发症包括肺不张、肺炎、支气管感染,和呼吸衰竭。这些可能有不利影响住院时间(4]。

降低肺功能、用力肺活量(FVC)、用力呼气肺活量()已报告的基础上,功能改变(13]。术后肺功能障碍的发病机制已被归因于膈肌功能障碍(14]。

胸部物理疗法已被用作另一种干预减少肺功能损失及其并发症的发生。术后胸部物理治疗在20世纪初开始实施。它包括呼吸练习、冲击、振动、用夹板固定住小脸/咳嗽,定位,和动员15]。

横隔膜呼吸练习使用为了增强膈下降而吸入和膈上升而过期。横隔膜呼吸的有益效果是:通货膨胀的肺泡,扭转术后低氧血症,改善通风和氧化,减少呼吸的工作,提高隔膜的偏移程度(16,17]。

机械呼吸装置,如激励肺量测定法(是)已经被引入临床实践(13]。激励肺量测定法鼓励病人花很长时间,缓慢的深呼吸模仿自然叹息,还提供了一个视觉积极的反馈。激励肺活量计可通过灵感(volume-oriented)或体积流量(flow-oriented) [4- - - - - -6,18- - - - - -20.]。

flow-oriented激励肺活量计(Triflow设备)包括三个室串联,每个都包含一个球。当病人的努力产生subatmosphere压力高于球,它上升室。600毫升/秒的吸气流动需要提高第一球,900毫升/秒的吸气流动需要提升第一和第二个球,和一个1200毫升/ s流动需要提升这三个球。volume-oriented激励肺活量计是4000毫升的紧凑的设备能力和有一个单向阀,防止呼气到单位。滑动指针指示规定的吸气量和一个吸气流指导教练慢慢吸气(18- - - - - -20.]。

研究表明在流的影响生理上的显著差异,volume-oriented激励肺活量计。Flow-oriented呼吸设备(Triflow设备)执行更多的工作,增加胸部的肌肉活动。Volume-oriented设备(教练2设备)实施和改善膈活动减少呼吸运动(6,18- - - - - -21]。

早期的研究表明,体积激励肺活量计更好的心脏和胸手术,因为它提供了适当的反馈缓慢持续的灵感和体积(18]。研究表明,缓慢持续的灵感更有效促进肺扩张而不是快速的灵感(18]。研究还表明,横隔膜呼吸运动鼓励更多膈运动(17,18]。

咖啡厅等人研究了36个主题,为了评估呼吸运动疗法的影响呼吸肌肉力量和腹腔镜胆囊切除术后肺功能。受试者被随机分为两组:锻炼和控制。三个呼吸运动是由17个主题而其他19作为对照组。所有受试者评估最大吸气压力(MIP)和最大呼气压力(MEP), PEF和肺量测定法(FVC,,/ FVC)。两组注册所有变量减少手术后第一天。术后第二天,锻炼组显示减少所有变量的值。然后归一化的值。然而,所有变量的值仅供对照组开始正常化术后第五天(22]。

El-Marakby等人进行了两组实验研究的患者为了评估有氧运动训练和激励的效果在控制肺肺量测定法腹腔镜胆囊切除术后并发症。一组给定的有氧步行下雨和激励肺量测定法以及传统物理治疗(A组);其他(B组)给出了传统的物理治疗。结果显示显著减少心率、圣₂为两组,吸气量。研究人员得出结论,有氧运动和激励肺量测定法是有益的在减少术后肺部并发症后腹腔镜胆囊切除术(23]。

昆德拉等人进行术前和术后的效果进行比较研究,激励肺功能的肺量测定法五十经历了腹腔镜胆囊切除术的患者。研究小组已经进行激励肺量测定法15次手术之前,每四小时,一个星期。然而,对照组只接受激励肺量测定法在术后期间。术前肺功能被记录和6,24,术后48小时和放电的时候。结果表明,肺功能改善术前后激励肺量测定法。作者得出结论,比术后与术前肺功能是保存完好的激励肺量测定法(24]。

Fagevik奥尔森等人44项研究进行了分析,以评估的影响胸部物理治疗干预腹腔镜和开放的腹部手术。但结果表明,呼吸练习是有效预防术后肺部并发症的病人接受开放手术。报告也显示,腹腔镜手术呼吸功能损害程度明显低于开放手术。审查的一项研究表明,常规治疗并不是呼吁在上消化道等特性,例如,fundoplication和垂直带状胃成形术(1]。

Cattano等人研究了四十一病态肥胖评估使用激励肺量测定法术前可以帮助患者更好地保护他们的肺功能(吸气量)术后时期后腹腔镜减肥手术。受试者被随机分为两组(运动和对照组)。锻炼组肺活量计的动机用于十次,每天五次。对照组使用激励肺活量计三个呼吸,每天一次。肺功能(吸气量)是记录一天的手术,术后第一天。作者得出结论:术前激励肺活量计的使用不会导致显著改善肺功能(吸气量)25]。

各种胸部物理治疗技术用于临床常规预防性和治疗方案的一部分在术后呼吸道护理。然而,体积流量和激励的功效肺量测定法和横隔膜呼吸运动仍然是有争议的6,17]。

没有可收回研究已经完成横隔膜呼吸锻炼和流的临床疗效和体积激励腹腔镜腹部手术后肺量测定法。与这种背景下,本研究的目的是比较横隔膜呼吸运动的影响,体积流量和激励肺量测定法,对肺功能和隔膜游览,后腹腔镜手术。

2。材料和方法

2.1。入选标准

入选标准涉及对象的性别年龄18到80岁的人发布的腹腔镜腹部手术。

2.2。排除标准

排除标准如下:(我)患者经历了开放的腹部手术和腹腔镜产科和妇科手术。(2)动脉压力不稳定患者血流动力学参数(< 100毫米汞柱的收缩压和< 60毫米汞柱,舒张压和平均动脉压(MAP) < 80毫米汞柱)。(3)患者术后并发症需要机械通气。(iv)不合作的病人或病人由于无法理解和正确使用设备。(v)灵感的特点是肺活量不足患者< 10毫升/公斤。

2.3。设备使用

设备使用的是如下:(我)超声机(Voluson730)。(2)肺功能测试机(EasyOne +便携式诊断肺活量计机,ndd医疗技术有限公司麻萨诸塞州,美国)。(3)Flow-oriented激励肺量测定法机(Triflow设备,IGNA医疗器械,孟买)。(iv)Volume-oriented激励肺量测定法机(教练2设备,史密斯医疗国际有限公司,美国)。

2.4。过程

Kasturba医科大学医院的研究进行了芒格洛尔在一段四年从2011年1月至2014年12月开始。该研究机构伦理委员会批准Kasturba医学院芒格洛尔。选择符合条件的患者基于纳入和排除标准。研究的目的是明确每个病人和书面知情同意了之前让他们参与这项研究。

病人被分为四组:Flow-oriented激励肺量测定法组(Triflow设备)。Volume-oriented激励肺量测定法组(教练2设备)。横隔膜呼吸运动组。对照组。

病人被阻止随机化分配给组由主要调查员。整个样本分为13块,20名患者在每个属于每一组的5。组信息被隐藏在一个密封的不透明信封和显示病人只有在他们招募到治疗组或对照组由主要调查员。

分配组后,治疗组患者在手术之前参观了一天;术前信息提供,基于他/她的团队,flow-oriented激励肺量测定法,volume-oriented激励肺量测定法,或横隔膜呼吸运动是每个病人教。气道间隙等其他疗法技术,胸扩张运动,和动员也教每个病人在所有治疗组(参见步骤1- - - - - -5)。而对照组的患者没有任何治疗或教练习。腹腔镜腹部手术术后的治疗协议如下。

步骤1。第一步是横隔膜呼吸运动,流或体积激励肺量测定法(3集,重复5次深呼吸)。

步骤2。第二步是气道间隙技术(暂且不提或咳嗽)。

步骤3。第三步是循环(脚和脚踝抽水,髋关节和膝关节弯曲每小时10倍)。

步骤4。第四步是胸扩张运动(位置病人在长坐在床上/高坐在床对面的)。

第5步。第五步是动员:(一)坐在椅子上的床上(一个小时每天两次)。(b)步行(每天三次)。(c)爬楼梯做过的病人出院了。

一名有经验的放射科医师进行超声隔膜游览在术前1日和2日术后一天,所有的组。

肺功能测试(击球)测量以下变量:用力肺活量(FVC)、用力呼气量在第一秒(),呼气流速峰值(病人)。这些被在术前1日和2日术后天,所有组。这些测量是由主调查员(图1流程图)。

3所示。描述结果的措施

3.1。隔膜游览

病人躺在仰卧位和隔膜运动记录到表中。探测器是midclavicular和前腋窝线之间的定位,在肋下,超声束进入正确的偏侧膈后第三个垂直地。过程开始与受试者正常到期结束时被要求尽可能深吸气。一个固定的点在屏幕上的图像的边缘和隔膜边缘最大灵感和在最大过期作为参考点之间的测量,与三个值的平均值被极大的灵感和最大过期(26,27]。

3.2。肺功能测试

肺功能测试程序(EasyOne加上便携式诊断肺活量计机)进行了根据美国胸科学会/欧洲呼吸学会指南[28]。以下变量记录:用力肺活量(FVC)、用力呼气量在第一秒(),呼气流速峰值(病人)的最佳价值3接受测试(29日]。

3.3。治疗程序

3.3.1。方法执行Flow-Oriented Volume-Oriented激励肺量测定法

病人被放置在一个semirecumbent位置(45°),枕在膝盖下。病人要求缓慢吸气,深深的呼吸,持续保持至少5秒,然后呼气被动地为了避免任何有力的过期。首先,病人给予示范,然后要求执行,以确保她/他理解的过程15,17]。病人要求的肺活量计直立和执行flow-oriented激励慢慢被吸入肺量测定法,从而提高球,其次是体积激励肺量测定法,以提高活塞式或板室设置目标(19,20.]。

病人奉命执行重复3组5次深呼吸。这必须由病人每一个辗转反侧的夜晚。治疗师管理病人每天锻炼四次,奉命执行相同的其余的天(19]。病人被要求记录的运动由进入一个事先提供的日志。

3.3.2。方法执行横隔膜呼吸运动

病人认为半坐卧位的立场(背部和头部完全支持和腹壁松弛)和横隔膜呼吸。治疗师双手略低于前肋弓下缘,腹直肌,而病人要求通过鼻子缓慢而深深地吸气,从功能余气量与三秒钟肺活量吸气。病人被要求放松肩膀,保持胸部安静以便腹部提高一点。病人被要求通过嘴巴呼气时(16,28]。

病人经历了轻微的腹部上升和随后的下降在吸气和呼气时,将自己的手前肋缘下。病人奉命执行3套5次深呼吸与治疗师管理他们一天四次,病人被要求执行相同的每小时醒来的一天。在重复之间的横隔膜呼吸锻炼,病人被告知要正常呼吸(16,28]。病人被要求记录的运动由进入一个事先提供的日志。

3.4。数据分析

3.4.1。样本大小

样本大小计算是基于获得的值从肺功能测试在一个试点研究(每组20主题,5)[30.,31日]。使用下列公式计算: 在哪里每组和受试者的数量和是常数代替。选定的研究力量和90%是效果的差异的绝对值手段和代表什么被认为是临床上有意义或实际重要的均数差。

来自使用同一变量的初步研究,在受试者相比肺功能测试,然后呢的标准偏差的意思。样本大小是65每组(260例)。

数据分析使用SPSS软件包版本21。方差分析和事后分析(Bonferroni以及)进行了验证群体内部的差异。使用双因素方差分析比较组间差异。

4所示。结果

我们选择274例腹腔镜腹部手术,其中260是包括在这项研究。14例患者被排除在外,因为他们转换为一个开放的外科手术。有195名患者的65年干预组和对照组。

基线人口统计学特征的参与者,比如年龄、身高、体重、体重指数、风险因素,和手术时间展示在表1。两组之间没有显著差异。数据腹腔镜腹部手术病人不同类型的表进行了总结1。的包括260名患者,140例患者接受了胆囊切除术,53疝根治术,43阑尾切除术,11脐疝修补术,腹腔镜诊断8例,3减肥手术,2部分结肠切除术。

用力肺活量(FVC)是在干预组和对照组相比之前和之后的操作,并总结在表一样2。有一个显著的减少用力肺活量(FVC)在1号和2号与术前相比,术后一天时间在所有组。

一秒钟用力呼气容积()是在干预组和对照组相比之前和之后的操作,总结在表3。用力呼气量有显著下降的第一个第二个()1日和2日与术前相比,术后一天时间在所有组。

呼气流速峰值(病人)与干预组和对照组相比之前和之后的操作和总结在表4。在所有组有显著降低呼气流速峰值(病人)1日和2日相比,术前术后天周期。

隔膜远足在干预组和对照组比较之前和之后的操作和总结在表5。有统计上显著的减少在隔膜游览1号和2号术后与术前相比在所有组除了横隔膜呼吸锻炼组和体积激励肺量测定法组几乎回到正常。

用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气量()、呼气流速峰值和隔膜游览比较干预组和对照组之间在术前和术后第二天和总结在表6。

干预组之间有一个统计上的显著差异(横隔膜呼吸锻炼组和卷激励肺量测定法组)和对照组的用力肺活量(FVC)和隔膜偏移(),表示变量显著低于对照组的横隔膜呼吸锻炼组和体积激励肺量测定法组。

5。讨论

本研究的主要目的是比较横隔膜呼吸运动,流体积激励肺量测定法,对肺功能和膈偏移进行腹腔镜腹部手术的病人。我们所知,本研究是第一个比较横隔膜呼吸运动的影响和两种不同的激励肺量测定法,也反对一个对照组。有65名患者中每组和四组同质的所有人口参数。在我们的研究中我们发现,横隔膜呼吸运动和体积激励肺量测定法改善肺功能和隔膜偏移进行腹腔镜腹部手术的病人。

在我们的研究中肺功能(FVC,和病人)和隔膜游览显示,减少术后1天相比,术前值在所有四组与用力肺活量平均减少27%,28%在一秒钟用力呼气量,在呼气流速峰值37%,28%隔膜游览。本研究发现在术后一天减少肺功能类似于那些在一项研究报告(3,21- - - - - -24]。

我们的结果符合Schauer等人发现术后肺功能下降30%到38% (FVC,,fef25%在腹腔镜胆囊切除术(- 75%)9]。Karayiannakis等人发现FVC和19%的22%减少腹腔镜胆囊切除术后(32]。拉莫斯等人发现,20%至30%的减少术后肺功能(FVC和)在腹腔镜胆囊切除术(33]。Ravimohan等人发现,21%至31%的减少术后天肺功能变量(FVC,,fef25%在腹腔镜胆囊切除术(- 75%)7]。

可能原因肺功能下降和隔膜游览腹腔镜腹部手术术后时期如下。术后期间,患者表现出浅呼吸没有灵感的间歇叹息或呼吸大约一小时十倍。病人会呼吸急促导致人们减少通风相关的肺部区域(7,32,33]。在目前的研究中,降低肺功能(FVC,和病人)和隔膜游览术后腹腔镜腹部手术学科可能是由于术后疼痛,外科港口的位置,随着麻醉剂,止痛剂的使用(7,34]。

全身麻醉的影响通风和胸壁和肺力学分布导致ventilation-perfusion不匹配,增加死腔,分流和血氧不足9,35,36]。麻醉/阿片类止痛药和其他药物影响呼吸中枢调控,改变神经的上呼吸道和胸壁肌肉,导致肺换气不足,削弱对二氧化碳刺激呼吸中枢敏感性,增加阻塞性呼吸困难,咳嗽反射的抑制,不规则的粘液生产(37]。

手术的位置附近的港口包括创伤隔膜和胸壁/肋骨,导致术后切口疼痛和反射抑制膈神经和膈反射麻痹导致呼吸道肌肉运动的功能中断。此外,当病人在术后期间保持长时间躺着他们的腹部内容限制膈运动(34]。

几项研究发现膈肌功能障碍是由于气体吹气腹腔中也可能负责阻力的增加和减少膈偏移,导致肺容量减少(38]。所有这些因素导致术后肺功能的改变通常导致限制模式的发展和减少隔膜游览在腹腔镜腹部手术。

我们的结果是按照福特et al .,谁表明,减少吸气肌肉活动,主要是隔膜,肺功能受损的主要决定因素。隔膜功能障碍可能是由于反射抑制传出膈活动(39]。几项研究表明,腹腔镜腹部手术引起的膈神经反射抑制可能导致浅呼吸,减少肺通气(34]。艾瑞克等人解释肺通气量减少主要是由于降低吸气肌肉活动(40]。Lunardi等人显示减少27%病人呼吸道肌肉活动的腹腔镜腹部手术(41]。

可能原因改善肺功能和隔膜游览横隔膜呼吸锻炼组如下。目前的研究表明,横隔膜呼吸运动组能改善肺力学从而导致有益的影响肺功能(FVC)和隔膜远足。横隔膜呼吸锻炼提高横隔膜下降和膈上升在吸气和呼气,分别。空气缓慢深吸气确保更均匀分布在整个肺,尤其是依赖肺(16]。横隔膜呼吸运动的生理效应是通过完整的肺活量和呼吸保持3 - 5秒确保全面通胀的肺部因此开放肺泡低容量和刺激表面活性剂的生产。横隔膜呼吸锻炼也会减少辅助肌肉活动,确保呼吸模式尽可能接近正常,同时减少呼吸的工作(16,31日]。

我们的结果符合Tahir等人的研究结果表明,横隔膜呼吸锻炼会提高基底通风(42]。韦伯Prayar和门克斯布瑞特发现,横隔膜呼吸锻炼会提高潮汐卷也促进分泌删除(43,44]。布莱尼和索耶发现触觉刺激的主题的低肋缘以及口头指示期间大幅增加膈运动横隔膜呼吸练习(45]。marble等人发现,横隔膜呼吸运动能够改善肺力学和导致有益的影响用力肺活量(FVC) (46]。克等人横隔膜呼吸练习的有效性评估术后肺部并发症的预防和肺力学的复苏,发现横隔膜呼吸运动似乎更有效(17]。

可能原因改善肺功能和膈游览卷激励肺量测定法组如下。目前的研究表明,卷激励肺量测定法组也改善了肺力学导致有益的影响肺功能(FVC)和隔膜远足。腹腔镜腹部手术后,它可能很难深呼吸,如果病人不深呼吸可能导致术后肺部并发症。体积激励肺活量计是一种机械装置,用于将缓慢,深长期呼吸,鼓励病人呼吸肺活量,维持通货膨胀和开放肺泡倒塌18]。

激励肺活量计体积会更“生理”,因为训练卷是恒定的,直到达到最大吸气量(理疗师预设的水平)。它提供了一个低水平的阻力训练同时最小化潜在的疲劳隔膜(19]。依照Paisani等人我们的研究结果表明,当体积激励进行肺量测定法与低吸气流动促进膈偏移和改进胸壁的底面积的扩张21]。Minschaert等人发现激励肺量测定法将患者早期恢复的肺体积47]。昆德拉等人发现,术前时期激励肺量测定法的使用会导致更大的改善术后肺功能比如果。所以体积激励肺活量计的使用将导致积极的招聘的隔膜和其他灵感肌肉可能导致改善肺功能和隔膜的偏移(24]。

这项研究的限制。没有炫目的研究过程;相同的侦探病人随机分成实验组和对照组测量结果变量(肺功能测试)和相同的调查员教练习所有实验群体。隔膜偏移测量并不是由相同的放射学家在研究和发现会被混淆,专业的专业知识。类型的麻醉、镇痛和术后疼痛没有记录这可能影响研究结果。没有后续的研究中,所有患者在术后2天就可以出院。作为一个结果,我们不知道哪一组值恢复正常。病人依从性干预计划是通过提供一个日志记录每个主题,他们不得不做出一个条目的时间规定的技术但没有办法验证这些条目的真实性。

6。对未来研究的建议

未来的研究可以针对长期随访看哪一组维持很长一段时间和改进的功能方面的复苏。未来的研究可以进行比较的技术对患者的影响经历了上、下腹部腹腔镜手术,使用一个更大的样本量。效应相结合的治疗动机肺活量计和横隔膜呼吸运动可以研究在腹腔镜腹部手术病人。未来的研究可以通过评估和使用呼吸肌肉力量和耐心安慰和不同的技术在腹腔镜腹部手术的结果。也可以进行类似的研究病人腹部手术后心脏和胸手术。

7所示。的临床意义

根据研究结果,我们强烈建议如下:Volume-oriented激励肺量测定法和横隔膜呼吸运动可以推荐给所有患者术前和术后flow-oriented激励肺量测定法作为干预的生成和维持肺功能和隔膜游览在腹腔镜腹部手术的管理。

8。结论

(我)从我们的研究中我们得出这样的结论:腹腔镜腹部手术患者肺功能有明显降低(FVC,和病人)和隔膜游览1日在所有四组术后与术前相比天。(2)更大改善肺功能和隔膜偏移之间的第一和术后第二天被发现在所有实验组与对照组相比。(3)从我们的研究中我们得出结论,肺功能和隔膜偏转将更好地保存在横隔膜呼吸锻炼组和体积激励肺量测定法组相比,流动激励肺量测定法组和对照组。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者非常感谢阿尼尔·夏尔马博士,高级顾问医生,马克斯超级专业医院,新德里,及时帮助,为有价值的专家意见和建议,和灵感的来源。

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