小儿输尿管镜在精囊镜中的应用

抽象的

为了描述经尿道血清镜检查的新技术，在持续血液孢子症的诊断和管理中使用儿科输尿管镜，进行了回顾性研究，用于使用6-7.5F（6F前端和6F）评估和处理的复发性血红蛋白患者的20名患者进行了回顾性研究7.5F后端）2009年8月至2013年9月的儿科输尿管镜。对于20名患者，年龄范围为25至48岁，平均年龄为36岁。血液孢子症的持续时间范围为6至48个月，平均持续时间为18个月。在20例中成功进行经尿道溶血镜检查，平均手术时间为35分钟（范围为25至90分钟）。在20名患者中，11名患者被发现具有精囊炎，其中五种囊泡石，一个是前列腺尿道石，一个是前列腺囊肿，一个是肠梗阻的囊肿。平均随访时间为7个月（范围为6至12个月）。手术后19例血孢子症在手术后消失，只有在一名患者血液植物患者在手术后6个月重复。固化率为95％。本研究表明，经尿道溶解型植物镜检查可以轻易使用许多并发症的半喹氏儿科输尿管镜进行，并且是一种有效的血液血红蛋白的治疗方法。

1.介绍

血孢子症是疾病的常见疾病。病因非常复杂。然而，大多数血孢子症与前列腺和精囊中的感染有关。在抗炎疗法过程中，一些患者可以实现症状浮雕。然而，在药物和血孢子患者仍然存在后，患者的一小部分中的症状不能改善[1那2］.从2009年8月到2013年9月，我们评估并治疗了20例复发性血精症患者，使用小儿输尿管镜检查取得了满意的结果。因此，我们将结果报告如下。

2.方法

首先，下列所有工作都是根据《赫尔辛基宣言》(1964年)进行的。本研究在患者的理解和同意下进行，并获得南昌大学附属赣州市人民医院伦理委员会的批准。

2.1。耐心

该研究由20名年龄的患者组成25至48岁，平均年龄为36岁。血液孢子症的持续时间范围为6至48个月，平均持续时间为18个月。所有这些患者都呈现出间歇性血液孢子。射精间隔短暂的患者的颜色明亮红润或粉红色。射精间隔较长的患者的颜色是暗红色或咖啡。在手术前进行常规和特殊测试。这些包括CBC，尿液分析，凝血功能指标和前列腺液常规检查和培养。每次前列腺常规检查，患有卵磷脂菌数减少的WBC计数升高8例。按前列腺培养物，有2例感染大肠杆菌， 1例金黄色葡萄球菌和蛋白质综合征的一种情况。发现所有患者都有正常的血清PSA水平。数字直肠考试显示前列腺上没有异常。经癌彩色多普勒揭示了一种具有精囊囊肿的一种情况，6例发炎前列腺伴有钙化，单侧或双侧精囊结石的5例。

2.2。外科手术

所有患者均在岩体位置下的硬膜外麻醉下使用6-7.5°F小儿皮腔检查过敏。最初进行胰术检查，以研究前列腺，膀胱和双侧输尿管孔，然后释放出输尿管检查术前往Verumontanum的位置。在直接可视化下，我们最初位于Verumontanum的开口。随着硬膜外导管和温和冲洗与盐水的指导，然后进入前列腺Utricle进行调查。仔细检查前列腺Utricle后，我们撤回了输尿管检查到前列腺utricle的开口，并在连续盐水冲洗下寻找5和7点钟位置的双侧射精管道的开口。然后在硬膜外导管的引导下进入精囊。对于患有凸型管道开口不明确的患者，我们使用经尿道素质素线传神验地切除verumontanum以暴露开口。在输尿管镜的直接视觉下，我们仔细检查了在精囊粘膜上的充血或水肿，活性出血或旧凝血，石，解剖学异常，如囊肿，以及新的生长。我们活检这些病变怀疑具有病理异常。对于那些小石头，砂石和旧血凝块，我们手动取下它们使用鳄鱼钳或在推注注射产生的压力下冲出它们。 For those larger stones inside the seminal vesicle, we cleared them by using Holmium laser (power of 2 joules, frequency 15 Hz) to powderize them followed by saline flushing. For seminal vesicle cysts, we also used the Holmium laser to unroof them. In the end, seminal vesicle cavities were irrigated with antibiotic. The same modalities were used for management of other sides of the seminal vesicle. Postoperatively, every patient was placed a Foley catheter and was treated with intravenous antibiotic for 3–5 days.

3.结果

所有20例患者均成功应用小儿输尿管镜检查精囊。手术时间25 ~ 90分钟，平均35分钟。20例患者中18例双侧检查、生理盐水冲洗和抗生素冲洗，2例单侧检查和治疗。5例患者出现精囊结石(左侧3例;右侧，2例，图1）通过钬激光粉化后被冲洗。在两名患者中，在前列腺Utricle中发现了石头（图2)，用鳄鱼钳手工取出。钬激光治疗精囊囊肿1例。1例射精管梗阻行经尿道等离子体切除术(图3.）.11例发现精囊腔内壁水肿充血，有陈旧性血块痕迹，与精囊壁炎性出血一致(图)4.）.我们遵循案件6至12个月，发现存在罕见的并发症。本研究发现，无术后附睾炎，逆行射精，尿失禁和尿道狭窄。有一种情况下注意到手术后6个月患有经常发作的血液植物，并透露了一代经过癌症颜色多普勒超声经抗炎及物理治疗后改善。这组患者血精症的复发率为5%。

4.讨论

临床上血精症的病因比较复杂。总的来说，病因可分为器质性、功能性和急迫性三种类型。最常见的器质性原因是精囊和前列腺的炎症和感染。其他情况包括射精管阻塞、精囊和前列腺结石或囊肿、精囊结核和射精管损伤(包括医源性因素，如经直肠前列腺活检)[3.-9.］.此外，一些血液疾病和肿瘤侵袭也可引起血精症。功能性病因的常见情况是过度手淫、过度性交或戒断时间过长。血精症的紧急原因可能是射精管的轻微损伤。精囊是储存精子的器官，具有丰富的维管层。当精囊发生炎症反应时，粘膜充血水肿，出现血精症，往往会给患者带来严重的压力和恐惧[5.］.在大多数病人中，血精症可能在几周内或经过一个敏感抗生素疗程后自行消退。然而，小部分患者可能有复发性血精症，对常规治疗有耐药性，这给临床诊断和治疗带来了很大的挑战[3.那4.］.

根据文献资料检索，血精症的常规治疗包括全身给药和局部治疗，后者包括前列腺按摩、热水浴、物理治疗，以改善局部血液循环，促进炎症的吸收和消除。由于精囊和前列腺的特殊解剖生理特点，对于持续性血精症的治疗效果往往较差或不起作用。因此，我们采用6-7.5F输尿管镜对持续性血精症患者的精囊进行检查，在病因和治疗方面都取得了良好的效果。

有不同的方法可以为那些不明确的射精管道开口的患者进入菌丝镜检查的范围。有些人通过强大地使用范围UTTRICLICLICLICLICLICE进行盲目的插入，以产生孔，而其他人使用过尿道的经尿道血浆切除术治疗eJacontantanum以暴露射精导管，以进入直接可视化的范围。我们使用上述盲插进行了20例患者之一，这种情况是在手术后6个月内发现复发性血液植物的情况，彩色多普勒超声波显示左侧剖腹囊泡囊肿。我们认为这可能是由盲血管炎引起的盲肠血管炎，从射刺插入损伤与肠球菌管道和不完全吸收术中盐水外渗。但由于少数病例和没有盲目的比较研究，再次发生的确切原因需要进一步调查。

在我们的研究中，我们发现血孢子率最重要的原因是炎症，狭窄和囊肿。Ejaculatory管道狭窄进一步加剧炎症反应。来自狭窄的eJaculatory管道开口的感染，出血和受阻引流可能导致石头的形成，造成恶性循环，因为石头将进一步加剧导致感染和石材形成的狭窄。对于那些患有射精管道狭窄的肠梗阻导管开口的病例，我们使用过尿道的经尿道素素切除术治疗宽敞的射精管道开口，不仅取下了射精管狭窄，还脱落了射精管道。因此改善了排水，消除了血红蛋白的根。

我们使用小儿输尿管镜进行精囊镜检查的经验如下。(1)射精管开口最常位于前列腺小囊外的5点和7点位置，在大多数情况下，6-7.5F小儿输尿管镜可以直接进入。但是，使用硬膜外导管引导输尿管导管是非常重要的，以避免开口处水肿和出血，使开口处难以找到。与输尿管导管相比，硬膜外导管更小、更光滑、更灵活。通过硬膜外导管注入生理盐水可以通过维持压力来延长射精管开口。(2)冲洗压力和速度的控制很重要。我们喜欢200毫米汞柱的压力和0.2升/分的速度。(3)对于射精管开口不清的患者，我们采用经尿道等离子体切除术代替传统的汽化切除术，主要是因为等离子体切除术不会产生焦炭附着体，减少了术后瘢痕狭窄的可能性。(4)对于顽固性血精患者，建议在膀胱镜检查前进行前列腺液培养和药敏，术中应用敏感抗生素加生理盐水冲洗精囊腔。

综上所述，我们认为小儿输尿管镜下精囊镜检查为顽固性血精症的治疗开辟了新的途径，对提高人们对血精症病因及治疗的认识具有重要作用。作者结合文献报道和初步实践经验，认为小儿输尿管镜检查精囊具有操作简单、创伤小、安全有效等优点，可作为诊断和治疗顽固性血精症的有效方法之一广泛应用。但由于本研究病例数少，缺乏多中心大样本临床研究，特别是钬激光碎石术功率为2焦耳，频率为15 Hz时可能对精囊粘膜产生负热效应，整体和远期疗效仍需进一步观察。我们也了解到，对于中线精囊囊肿，我们可以很容易地找到粘膜薄层进行穿刺，并将视野引入精囊，而不需要经尿道切除精囊。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

作者的贡献

谢东华、何向飞参与数据分析解释和报告起草;数据采集涉及郭树林、谢东华、杜川、朱伦峰、杨中生;构思设计:郭树林、谢东华;所有作者阅读并批准了最终论文。郭树林、谢东华、何向飞等为本文贡献。

参考文献

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