触觉电外科学的消融:技术治疗棘手的沉重和长时间的月经出血

文摘

客观的。研究的有效性和安全性触觉电外科学的消融(茶)停止持续攻击异常子宫出血不应对医疗和激素治疗。方法。这是一系列案例和棘手的异常子宫出血19例,接受茶Assiut大学的妇女健康中心。结果测量;病人的可接受性、手术时间、并发症、月经状况和reintervention。结果。没有一个19建议情况下拒绝茶过程历时6 - 10分钟没有术中并发症。立即停止出血的手术是成功的在18 19例。在24个月的随访期间,9例闭经,5有稀疏的月经出血,3经常月经来潮,1例接受重复茶消融,和一个接受子宫切除术。结论。茶代表了一种安全、廉价和成功的管理方法与额外的长期有利影响子宫出血紧急情况。然而,更多的研究更多的病例和更长的随访期是必要的。

1。介绍

重和/或延长月经出血(HMB)是最常见的演讲中急性妇科单位和占70%的所有妇科咨询周围和绝经后的年1]。子宫切除术是HMB的终极治疗;然而,它可能有潜在的性心理和令人沮丧的影响(2,3]。此外,子宫切除术对医学上不适合病人不是一种理想的选择和/或血流动力学恶化。

一些报告提出了第一代子宫内膜消融技术(4- - - - - -6];然而积极出血可能会干扰子宫腔的适当的可视化和增加并发症的风险。另一方面,第二代消融设备(7,8需要更少的技能但一次性用品的高成本限制了他们的购买力在低收入的设置。

作者是在有限资源的设置工作,提供昂贵的一次性用品宫腔镜烧蚀体是不可行的。他们有经验处理具有挑战性的情况下使用专门设计的子宫内膜消融单极电凝探针能够执行电外科学的消融没有子宫镜检查(9]。在一系列的先前的研究,茶的安全性和可行性调查使用的体外模型子宫切除标本(9)和腹腔镜下飞行员临床研究监控(10]。实验结果显示完整的子宫内膜凝固以及相邻的子宫肌层的2 - 4毫米。没有观察到全厚度损失,最大深度涉及只有16%的子宫肌层的厚度(9]。腹腔镜监视执行最初的临床系列确认全厚度损失没有发生(10]。本工作的目的是探讨触觉消融的作用情况下呈现与活跃的子宫出血紧急微创手术在超声监测。

2。材料和方法

本研究Assiut大学医院的伦理委员会批准。机构审查委员会批准了使用茶沉重的管理和/或延长月经出血,未能应对医疗/激素治疗。彻底的历史和临床检查完成后所有的病人。此外,常规超声检查,其次是一个扩张和刮除术进行了活组织切片检查。病例需要进一步的生育能力,较低段剖腹产疤痕,妊娠子宫大小> 10周,看到一个共存妇科病理和/或他们的病理检查显示非典型增生被排除在外。合格病例建议有关风险,福利,和可用的替代方案的过程。当时书面知情同意。

在全身麻醉下,截石术的位置,茶过程之前是宫颈扩张和子宫刮除术减少子宫内膜的厚度,提高消融疗效。结论:超声监测下的执行过程。子宫时简释清晰纵向扫描,子宫长度测量和茶探针被滑动法兰深度计校准根据测量子宫长度(图1)。电凝聚单元的功率设定调整60瓦的凝固模式;然后茶探头连接到其活跃单极插座。

茶的活动结束调查介绍了通过子宫颈,直到它触及子宫底。茶调查就直接按轻轻前壁和电凝血激活,而茶探针在慢慢撤回到内部操作系统。电凝血然后关闭;探测器是重新引入到眼底,过程是重复工作从右边到左边,直到完全凝固前壁。此后,后子宫壁凝固在同样的方式。最后茶探针通过整个眼底慢慢从右到左子宫角的结束工作,确保完成整个子宫内膜的凝固。美国传感器倾斜从一边到另一边,以更好地可视化茶子宫腔内探头。

凝固时判断完成(第一端点)激活茶探针通过在整个子宫腔。子宫腔凝固,年底组织失去弹性和子宫腔进行了一些收缩,阻碍了从容的上下移动茶探针如果子宫壁紧握或持有它。这个有趣的符号名字“控制符号”,它证实了实现的过程。我们理论上评估其他端点的形式即将穿孔(发生的任何渗透茶探针通过超声波扫描的子宫肌层),实际疑似或穿孔,过度的阴道出血,和/或不令人满意的超声监测(无法想象子宫明显纵向扫描视图与子宫腔内高回声探测器之间的两个子宫壁及其提示下面的底部)。

的程序和子宫出血停止后,我们进行了诊断性宫腔镜,发现错过了治疗子宫内膜的焦点。所有病例随访每三个月为一年。长期随访,另一个是通过电话。

3所示。结果

19妇女重/长期月经出血被包含在当前的研究中。他们的年龄范围从40到47岁。出血是严重而持久的15例,2例,三个月了,和持续的轻微观察发现2例。术前血红蛋白浓度范围从7到10通用%。2例术前输血,一收到总剂量铁注入,三例口服铁。

有效时间范围从6到10分钟根据子宫腔的大小和提议结束点。无术中困难、并发症或全厚度损失报告。控制信号在17例引起很好,不是很明显的在剩下的2例。即时诊断性宫腔镜是可能在15例和显示完全凝固(微弱的黄色暗棕色)除了身材矮小的焦点时发现子宫内膜(粉红色)在子宫角附近。

茶过程是成功的立即停止流血攻击在18 19例。6 - 24个月的随访期间,9例闭经,5有光月经出血,3有规律的月经,一个案例进行了重复消融6个月后(请求),最后一个经历了HMB复发的子宫切除术。

4所示。讨论

触觉电烧蚀(茶)是成功执行令人满意结果19例重型和/或延长子宫出血在一个活跃的、无情的流血攻击。茶过程有效的直接停止出血19例18的攻击。虽然子宫切除术治疗仍然是最HMB,否则显著相关的疾病尤其是医学上不适合病人和/或血流动力学恶化州(9,10]。结果应用在荷兰的医院病人的问卷调查表明,大约有三分之一的女性接受子宫切除术由于异常子宫出血会选择子宫内膜消融,45%会选择levonorgestrel-releasing IUD,尽管风险50%的治疗失败的可能性11]。

然而,对于所有类型的宫腔镜消融,满意合适的可视化的子宫腔对成功和安全性能是至关重要的。此外,宫腔镜手术的训练有素的人员的数量仍然有限。其他的挑战和发展中国家的金融约束导致困难保持完美工作宫腔镜设备(10]。

本系列,活跃的沉重的子宫出血是预期导致失败进行宫腔镜子宫内膜消融安全,因为它会干扰适当的可视化。其他研究者报道这些困难在宫腔镜手术12]。热的气球和其他第二代烧蚀体可能在这种情况下发挥一个备份的作用。然而,金融约束和稀缺的医疗资源的可用性和可购性限制昂贵的一次性用品(13,14]。

宫腔镜电外科学执行使用适当的膨胀媒体应该electrolyte-free单极电凝血。然而,electrolyte-free膨胀媒体自身的问题(15- - - - - -17]。最脆弱的对象是那些不清楚宫腔镜视图由于大出血。这需要过多的清洗在更高的压力,它把额外的液体进入湿出血血管更长期的持续时间。使用茶的优点避免液体超负荷尤其是弱势群体的病人。

触觉技术电烧蚀(茶)很大程度上类似于膨胀刮宫手术。因此,这个过程需要意识的电外科学的原则,满意的超声监测经验,高分辨率超声机,和足够的执行扩张和刮除术的经验。即使看来,茶是一种盲目的技术,它不是贫困的直接外部视觉由超声监测。此外,茶是下进行的触觉经验丰富的妇科医生,促进临床意义的生存之前state-of-a-lost艺术(18]。

现状研究的主要弱点点是有限的情况下,使统计和权力分析不切实际。然而,它打开了一个新的视角对小说便宜的备份方法电烧蚀不膨胀媒体、子宫镜检查或昂贵的一次性用品特别是在资源有限的设置。此外,茶有潜力成为选择的过程中与沉重的子宫出血这取决于触觉而不是视觉消融和发现可有效阻止活性在90%的情况下出血。

5。结论

触觉子宫内膜消融是一种很有前途的廉价的管理过程的子宫出血在低资源的设置。不过建议更大的研究来证实其安全性和成本效益。

利益冲突

作者没有利益冲突披露。

引用

1. r . c . Dicker j·r·格林斯潘l·t·施特劳斯et al .,“腹部和阴道子宫切除术的并发症育龄妇女在美国:灭菌的协作的审查,”美国妇产科杂志》上,卷144,不。7,841 - 848年,1982页。视图:谷歌学术搜索
2. j . m . y . Tsoh h·c·m·梁g . s . Ungvari d·t·s·李,“短暂的子宫切除术后急性精神病ethnopsychiatric背景下,“新加坡医学杂志第41卷。。7,359 - 362年,2000页。视图:谷歌学术搜索
3. y . a . Helmy i m·a . Hassanin t . a . Elraheem a . a . Bedaiwy r·s·彼得森和m . a . Bedaiwy“精神病发病率在埃及,子宫切除术后”国际妇产科杂志》上,卷102,不。1、60 - 64、2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. m·h·Goldrath t·a·福勒和s·西格尔,“激光photovaporization子宫内膜治疗月经过多,”美国妇产科杂志》上,卷140,不。1、14 - 19页。1981。视图:谷歌学术搜索
5. a . DeCherney和m . l . Polan宫腔镜子宫内病变和棘手的子宫出血的管理,“妇产科,卷61,不。3、392 - 396年,1983页。视图:谷歌学术搜索
6. t . g . Vancaillie“子宫内膜电凝法与球头前列腺切除器,”妇产科,卷74,不。3我,425 - 427年,1989页。视图:谷歌学术搜索
7. a . Lethaby和m .希子宫内膜破坏技术重月经出血(Cochrane综述)4卷更新软件Cochrane图书馆,牛津大学,英国,2002年。
8. r . s . Neuwirth a。杜兰,歌手,r·麦克唐纳和l . Bolduc“子宫内膜烧蚀体:一个新的工具,”妇产科,卷83,不。5,792 - 796年,1994页。视图:谷歌学术搜索
9. a . m . El-Saman h·s·穆罕默德,m . s . Zakhera k . m . Zahran e·m·艾哈迈德·a·o·萨勒姆,“触觉电外科学的消融:子宫内膜消融的新技术。初步研究。”开罗大学的医学杂志,卷78,不。1,第246 - 241页,2010。视图:谷歌学术搜索
10. g·h·赛义德,a . m . El萨曼·m·h·默罕默德和s . m . s . Al迪恩”结果和宫腔镜子宫内膜消融在一所大学医院的问题,“中东生育协会杂志》上,19卷,不。3、212 - 214年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. p . Bourdrez m . y Bongers, b·w·j·摩尔”治疗功能失调性子宫出血:病人偏好子宫内膜消融,一个levonorgestrel-releasing子宫内避孕器,或子宫切除术,”生育与不孕,卷82,不。1,页160 - 166,265,2004。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. k•麦克弗森·m·a·梅特卡夫,a·赫伯特et al .,“子宫切除术的严重的并发症:价值研究”问卷,卷111,不。7,688 - 694年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. p . m .布朗,c·m·法夸尔a . Lethaby l·c·萨德勒和n·p·约翰逊,”气球levonorgestrel宫内系统的成本效益分析和热消融重月经出血,”问卷产科和妇科的国际期刊,卷113,不。7,797 - 803年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. j·t·詹森·Lefebvre f•拉利伯特et al .,“成本负担和治疗模式与管理相关的月经出血,”女性健康杂志》上,21卷,不。5,539 - 547年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. 美国Izetbegović”,早期和晚期并发症的患者进行宫腔镜手术,”Medicinski arhiv卷,56号4、217 - 219年,2002页。视图:谷歌学术搜索
16. H.-W。黄,研究所。李,W.-M。Ho H.-C。赖和信息。Juang“流体重载并发症与微分膨胀媒体hysteroscopy-a报告中两种情况下,“Anaesthesiologica学报第41卷。。3、149 - 154年,2003页。视图:谷歌学术搜索
17. p·d·Indman p·g·布鲁克斯,j·m·库珀f . d . lof r·f·瓦莱和t . g . Vancaillie”从resectoscopic手术并发症的液体超负荷,”美国妇科Laparoscopists协会杂志》上,5卷,不。1,第67 - 63页,1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. a . m . El萨曼a . m .达尔维什m . s . Zakherah h·o·哈米德·m·a . Bedaiwy纳赛尔和a . m .,“触觉冷剪刀子宫成形术作为宫腔镜子宫成形术小说备份方法,”生育与不孕,卷94,不。3、1086 - 1089年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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