计算机辅助ACL重建后稳定性结果

抽象的

目的．本研究的目的是确定术中初步施力稳定性测量和/或患者特性是否与计算机辅助ACL重建后的最终膝关节稳定性相关。方法．这是对所有外科医生接受计算机辅助单束ACL重建的所有患者的回顾性审查。初步术后稳定性测量与患者特征和Postreconstruction稳定性测量相关。包括143名患者（87名男性和56名女性）。平均年龄为29.8岁（SD±11.8）。结果．研究发现，女性在重建前和重建后的内旋明显多于男性(P.<0.001和P.= 0.001,职责)。附加关节内损伤的患者比单纯ACL撕裂的患者表现出更多的前路重建前不稳(P.< 0.001)。在重建后，这些患者的残余前移位也较高(P.= 0.01)。在所有ACL重建患者中，前移位矫正率显著高于内旋或外旋矫正率(P.< 0.001)。结论．使用单束ACL重建校正了前线翻译。女性预先和术后内部旋转更高。患有额外伤害的患者具有更高的原始前线翻译和较少的术前翻译矫正与分离的ACL泪液的患者相比。

1.介绍

前十字架韧带（ACL）重建手术是常见的，在美国每年进行约125,000-175,000个程序[1那2］.尽管进行了大量的ACL重建的，落后于其他常见的骨科手术此过程滞后的成功率，并优化手术技术，以尽量减少失误一直是广大ACL研究的重点。

已经与ACL重建后的故障率较高有关的各种因素包括年龄较轻[3.]，更高的活动水平[4.]女性性别[5.那6.]，和韧带松弛[7.那8.］.此外，已显示损伤因素如肌肉损伤机制和伴随的椎间盘和关节软骨的病变，以预测长期结果更糟糕[9.-11.］.从历史上看，韧带膝关节损伤的亚分类提高了诊断的准确性和治疗能向具体伤情进行定制[12.］.结果已被证明与患者和损伤特异性因素相关的事实表明ACL损伤并非相同，并且患者可能会受益于个性化治疗。

计算机导航越来越多地应用于骨科手术。在ACL重建手术中，它已被证明可以提高骨隧道放置的准确性[13.-16.］.还已经显示出可靠地获得膝关节稳定性的定量测量术[17.那18.］.利用电脑导航许多运动学研究比较了单束与双束技术的稳定性结果[19.-26.］.其他人已经在尸体和体内研究[描述平移和旋转稳定性特征27.-29.］.

很少有研究具体寻求定义损伤不稳定或研究了可以使用计算机辅助ACL重建技术实现的平移和旋转校正的量。评估伤口后膝关节的定量运动学以及重建发生的变化可能会对ACL损伤的管理提供有价值的见解，并影响手术决策。Ohkawa等人。证明术前AP和旋转松弛在患者中变化，并表明术后稳定也可能变化[29.］.然而，他们没有通过患者的特征或额外伤害分解这些差异。本研究的目的是确定计算机辅助ACL重建后术中初步稳定性稳定性测量和/或患者特性是否与最终稳定性相关联。假设术前旋转和平移稳定性将预测术后稳定性，患者特征和关节内膝关节损伤的患者特征与术后更不稳定性相关。

2。材料和方法

这项研究是谁接受由单一的外科医生从包括修复手术和那些与患者术中不完全数据2007年至2012年排除标准计算机辅助初级单束ACL重建的所有患者的回顾性分析。

所有患者使用Aesculap 2.0 Ortho Pilot导航系统（B. Braun Aesculap，Tuttlingen，Germany）的计算机导航的ACL重建。收集术中和ACL后后的重建稳定性测量;在30度的膝关节屈曲下测量前平翻译，内部旋转和外部旋转（参见部分3.）。

我们回顾了患者的手术中稳定性数据，以及相关的手术细节(移植物类型、固定)以及患者特征(年龄、性别和相关损伤)。

一百87前交叉韧带重建是由一个单一的外科医生2007年1月和2012年1月之间进行的第二十二条是翻修手术和被排除在数据分析和另外22名患者被排除由于不完整图表或归档的问题术中稳定性的测量。因此143例原发性ACL重建被纳入以供分析。

将术前旋转和平移稳定性与术后稳定性进行比较，并且在各种患者和损伤特征之间比较稳定性数据。使用Pearson的相关系数进行统计分析，- 最低和Anovas。意义设定为先验。

3.手术技术

所有ACL重建手术均在全身麻醉下进行，并在大腿近端使用止血带。止血带充气用于所有髌骨肌腱重建，但不用于腘绳肌或同种异体移植(软组织)重建。诊断性关节镜采用30度关节镜。如果有半月板病变，则在重建前进行半月板修复或部分半月板切除术。如果切口狭窄，则进行适度的切口成形术，并将残余韧带清除到胫骨和股骨上的脚印。

对于砍断接枝重建，股薄肌和半腱肌腱之前诊断关节镜收获，制备，并且加倍以产生四倍肌腱移植物构建体。For patellar tendon graft reconstructions, the tourniquet was inflated after diagnostic arthroscopy and a 10 mm central strip of tendon harvested. A 20 mm bone plug was harvested from the inferior pole of the patella in line with the tendon graft and a similar 25 mm bone plug harvested from the tibial tubercle.

对于所有手术，2.0 Ortho Pilot（B. Braun Aeseulap，Tuttlingen，德国）计算机导航系统用于在重建之前和之后计算膝关节运动学。胫骨和股骨发射器每次施用两个2.5平滑的K线（图1）。关节内和关节外的地标被登记和运动学采集通过从0到90度屈曲的测距膝盖实现。膝盖手动固定在半刚性的膝关节在30屈曲度，这是ACL的拉赫曼检查标准位置垫。稳定性测试由在所有情况下的高级外科医生执行。最大手册AP应力施加到小腿后部三个试验（图1（a）），并记录所得到的AP转换，外部旋转和内部旋转的值，用于该机动。然后将最大手动内部旋转（IR）施加到脚上进行三项试验（图1（b）AP平移，外部和内部旋转），和相关联的值被记录。最大手动外部旋转（ER）也施加在脚上为三次试验，和对应的AP平移，外旋，内旋再次记录（图1（c））。

计算机导航和关节镜可视化用于识别解剖学胫骨和股骨隧道放置，并避免移植物冲击。软组织移植物在胫骨上的股骨和8-10个Intrafix（Depuy Mitek，Raynham，MA）器件上的9-10个内逸器件（Depuy Mitek，Raynham，MA）固定在胫骨上。在股骨和胫骨上用生物型HA干涉螺钉（Smith＆Nephew，Andover，MA）固定髌骨肌腱移植物。

与移植物固定完成后，重复稳定性测试并且如先前描述的相同的方式加以记录。

结果

患者的人口统计、损伤特征和ACL重建类型的总结见表1．五个最常见的伤害机制是足球（23），非专价运动（18），非摔倒或扭曲等摔倒或扭曲，同时站立，滑雪（14）和篮球（14）。

在表中可以看到平均预选和Postreconstruction前提图，内部旋转，外部旋转和这些值中的每一个的校正百分比2．有prereconstruction旋转测量，无论是前或postreconstruction前抽屉之间没有发现显著的相关性。当总旋转是通过将最大外部和内部旋转计算，总旋转曾与prereconstruction前抽屉（弱但显著相关那）。

前波动突出的前抽屉之间的校正的平均百分比显着高于预先和Postreconstruction内部旋转的校正百分比（）和外部旋转（）。校正内部旋转的百分比也显著高于外部旋转校正的百分比（）。Postreconstruction总旋转被发现显着低于血管结构总旋转（29.3度，而38.9度，）。

当按性别检查稳定性数据时，血管施工前抽屉或外部旋转没有统计学显着的差异，但女性具有比男性更高的内部旋转更高（24.1度与20.4度，）。与男性相比，雌性在重建之前也发现较高的总旋转数量（41.3度与37.4度，）。纵观postreconstruction测量，女性仍然比男性高显著内旋值（16.8度与13.7度，）以及总旋转（30.9度与28.2度，）。桌子3.总结了这些结果。

71例(49.7%)患者在前交叉韧带撕裂的基础上有其他关节内损伤，包括半月板撕裂、软骨损伤和关节囊撕裂。66例(92.3%)患者至少有1个半月板撕裂，损伤情况见表4.．患有额外关节内损伤的患者在重建之前比患有分离的ACL泪液（15.7 mm对13.3毫米，），虽然有旋转无显著差异。After reconstruction, patients with additional injuries had statistically higher residual anterior drawer measurements than those with isolated ACL tears (5.2 mm versus 4.4 mm,）。

在使用的不同接枝类型中，Postreconstruction前平面翻译或旋转稳定性测量没有显着差异。

5.讨论

这是最大的系列报道术膝盖稳定性以下ACL重建，并与计算机导航稳定性数据比较病人和损伤特点。我们的研究发现，向前平移，使用单束重建超过旋转校正。女性也被发现比男性更前和残留postreconstruction内旋，和患者有更多的关节受伤前和改造后有更多的前松弛。这些结果表明，交叉韧带损伤之间存在细微之处和未来的研究需要做以说明相关轮换，性别和合并伤的个体差异。

与传统的ACL重建相比，使用用于ACL重建的计算机导航，以改善患者的膝关节稳定性或功能结果[30.］.然而，计算机导航的价值可能在于能够定义和识别损伤之间的细微差别。定量界定前交叉韧带损伤特征及其修复对指导治疗和手术决策具有重要作用。报告这些发现可能是试图分层的重要的第一步，在患者和损伤模式中看到的差异直接影响术前和术后的稳定性。

Ohkawa等人。证明术前AP和旋转松弛在患者中变化，并表明术后稳定也可能变化[29.］.然而，他们没有通过患者的特征或额外伤害分解这些差异。我们的研究表明，女性具有更大的内部旋转和患者患有额外的关节内损伤的患者具有更大的前泻药。这些发现的临床意义尚未阐明，但这些患者可以考虑用于辅助程序或可能的双束重建技术，这些技术已经提出了比单束重建更多地控制旋转[31.-33.］.

最近对55个计算机导航的ACL重建患者的回顾性审查发现，双束重建的旋转稳定性明显大于单束重建[34.］.然而，女性患者谁了计算机导航双束ACL重建，2年比男性有显著更坏的结果分数。在这项研究中，他们还报告了女性谁了单面或双束重建与男性相比，但发现没有什么区别术后术前较高的内旋值。这类似于我们的研究;但是我们也发现，术后立即使用单束重建增加内旋的妇女。女性被发现时，与男性相比[有普遍比较韧带松弛8.[本研究中鉴定的旋转稳定性差异支持性别之间可能存在独特的解剖和生理差异，应考虑到外科决策和痤疮伤害的管理。

同样，我们的研究表明，分离的ACL泪液可能与具有相关额外关节内病理学的泪水不同。我们表明，与分离的ACL泪液相比，患有至少一种额外关节损伤的患者具有更高的前后翻译。逻辑上，更严重的伤害将更不稳定。半月板，囊状结构和侧支韧带都有助于为膝盖提供固有的稳定性，因此如果这些也受伤，膝盖可能更不稳定，最初难以稳定。特别是如果需要用部分末端切除术治愈受伤的半月板组织，就像我们的大多数半月板眼泪一样，这可能会对膝盖的最终稳定性产生负面影响。更大的伤害可能需要更严格的稳定化技术，但是需要进一步评估复杂损伤模式的复杂性以进行临床意义，并对ACL重建期间膝关节的整体稳定性的影响。

有这项研究的局限性。首先，这项研究是回顾性的。其次，部分患者已被排除，由于不完整的病历，他们的数据，因此，不纳入分析。第三，尽管外科技术是由相同的外科医生以系统标准化的方式进行，则可能存在错误获得导航测量，如结合自动测量结合施加手动压力。最后，只有术膝关节稳定性评估和愈后和在临床初步稳定性可能不能预测最终的稳定性29.］.但是，我们的重点是使用计算机导航定义初始伤害和重建特性。膝关节稳定性和结果措施的后续评估超出了目前研究的范围，但应在将来进行评估。

6。结论

发现前翻程使用单束ACL重建具有最校正。发现女性具有更高的预先和术后内部旋转。与分离的ACL泪液患者相比，患有关节内膝关节损伤的患者具有更高的原始前线翻译和较少的术前翻译校正。

伦理批准

本研究经医院的机构审查委员会批准。

同意

由于研究的回顾性，患者免于知情同意过程。

利益冲突

没有作者有任何与本研究有关的财务披露，提交人声明他们没有利益冲突。

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