逆行Intrarenal曾接受开放手术的病人肾石手术

文摘

目的。确定是否逆行intrarenal手术(rir)是治疗有效的患者先前张开肾石手术(ors)患者的肾脏一样没有以前的口服补液盐。方法。有32肾结石患者治疗前口服补液盐和rir的研究小组(组1),共38个肾结石患者没有先前的口服补液盐和服用rir被选为对照组(组2)。记录数据对于术前患者的特点,石头属性,手术参数,结果,sfr(没有碎片或小片段< 4毫米),并发症组间比较。结果。平均年龄、平均体重指数、平均住院时间、平均手术时间并没有统计上的不同群体。意思是石头大小(10.1±5.6和10.3±4.2;),指的是石头的负担(25.4±14.7和23.5±9.9;)也被类似的团体之间。第二个程序后,sfr组1和2分别为100%和95%,分别。没有主要围手术期并发症。结论。rir可以安全有效地执行与患者以前接受的并发症发生率与口服补液盐患者没有以前的口服补液盐。

1。介绍

石头的外科技术治疗疾病也发生了巨大的变化在过去的20年里(1]。已经有相当数量的减少患者需要肾石手术(ors)由于技术发展领域的泌尿道的手术。如今冲击波碎石术(SWL)和经皮肾镜取石术(PNL)推荐的一线治疗方法管理肾结石< 20毫米和> 20毫米,分别为(2]。然而,口服补液盐已经完成在选择患者[0.47 - -2%1]。

因为石头在5年内复发率约为50%,多种干预措施可能需要石头疾病患者(3]。再次手术前患者肾石手术(ors)很难由于腹膜后疤痕pelvicaliceal解剖学的肾脏和失真。最后,再次手术可能与更长的手术时间,更高的并发症,成功率较低。有许多研究PNL患者曾接受口服补液盐(4- - - - - -7]。但是只有一个研究逆行intrarenal手术(rir)患者曾接受口服补液盐在英语文学8]。为了确定rir是治疗有效的患者先前与口服补液盐患者肾脏一样没有先前的口服补液盐,我们回顾性群组包括石头属性相比,操作参数和术后的结果。

2。材料和方法

本研究设计为回顾性对照研究,包括病人rir 2007年12月和2015年1月之间。有32肾结石患者以前口服补液盐和对待rir研究小组(组1),共38个肾结石患者没有先前的口服补液盐和对待rir被选为对照组(组2)。首先从每年4 - 5个病人(2008 - 2015)治疗与rir但没有接受口服补液盐被挑出,放在一起组成对照组。患者肾结石和输尿管结石也纳入本研究。所有患者术前评估通过CT扫描协议定义总石头负担和收集系统解剖学。石头负担计算通过测量最大的石头尺寸的情况下,单一的石头或维度的多个石头。记录数据关于病人的术前特征(性别、年龄),石头属性(石头数量、大小和负担),手术参数(手术时间、使用支架和篮子),结果,石头自由利率(sfr),收集和围手术期并发症。手术前,从所有患者知情同意了。

所有程序都在标准截石术的位置在全身麻醉下完成的。intrarenal石头和患者伴随的中等或较低的输尿管结石,一种半刚性的ureteroscope (8/9.8F奥林巴斯、东京、日本)是第一个用于治疗输尿管结石。rir是由三个有经验的外科医生(每个外科医生至少100 rir执行程序)使用URF 5灵活ureteroscope(奥林巴斯、东京、日本)或眼镜蛇灵活的双通道ureteroscope Knittlingen理查德•沃尔夫(德国)根据其可用性。输尿管访问鞘(屈肌输尿管访问鞘12/14F 35厘米;库克医疗、布卢明顿,美国)常用为了轻松访问收集系统和减少intrarenal压力。的情况下输尿管访问鞘或灵活ureteroscope没有鞘不能先进由于输尿管输尿管狭窄等疾病,是输尿管支架插入输尿管和过程推迟2到3周。钬掺钕钇铝石榴石激光器(Katlenburg狮身人面像丽莎激光30瓦,德国)结合200μ米(平Fib,丽莎激光、Katlenburg、德国)或272年μ米(福莱希Fib,丽莎激光、Katlenburg、德国)激光纤维被设定为0.6 - -2.2 J的能级和5 - 12赫兹的速度。这是唯一可用的激光源在我们医院。钬激光用于石头碎片在所有情况下。所有的石头都支离破碎,直到大约都变得越来越小4毫米大小,和相对较大的碎片被镍钛诺篮子(Ngage镍钛诺斯通器2,2 f 115厘米篮子;库克医疗、布卢明顿,美国)根据外科医生的自由裁量权。使用内窥镜,术中成功被定义为提取所有石头碎片或激光碎石术的石头碎片小于4毫米。手术结束时,内部支架插入(通常是4.8 f 26厘米)根据外科医生的自由裁量权,这是在局部麻醉的情况下使用一个灵活的ureteroscope在大约1个月的手术。残余碎片与41 CT评估两个月后内部支架拆除。成功率被定义为任何碎片和临床上的存在无关紧要的残余碎片(CIRF)小于4毫米的泌尿系统(2,9]。记录术后并发症都是根据Clavien-Dindo分类系统(10]。

2.1。统计分析

所有分析使用SPSS 16.0版(windows为社会科学统计软件包;美国芝加哥,IL)。测量数据被表示为平均值±标准推导。年龄、BMI、石头数量、石头大小石头负担,手术时间和住院时间利用Mann-Whitney比较测试。此外,使用输尿管导管鞘和篮子,内部支架位置,SFR,并发症发生率比较使用皮尔逊x平方分布检验。< 0.05被认为是具有统计学意义的价值。

3所示。结果

共41 rir程序上执行32患者包括在组1。在27日的32例(85%)患者需要一个过程,3例(9%)患者2处理程序。两个(6%)更多的双边肾结石患者需要总共8程序(两个程序为每个肾脏)在组1。另一方面,rir 34 38例(90%)患者行作为一个过程在2组。另外第二届rir 2例(5%)患者行和双边rir是在另一个病人2例(5%)。结果,共有41和42 rir程序上执行32和38例被包括在组1和2,分别。rir进行由于背部疼痛(54%),肾绞痛(23%),复发性尿路感染(11%)、持续性血尿(9%),和病人偏好(3%)。降低输尿管结石和肾石头出现在3和5患者组1和2,分别。这些石头被在同一会话。病人的人口统计和术前石特征如表所示1。

术中及术后对比组总结在表2。输尿管访问鞘可以放置在所有的病人,但2组1。rir没有鞘在这些情况下成功完成。然而,尽管输尿管访问鞘可以放置在另一个组1中2例,肾石由于伴随肾盂输尿管狭窄无法联系。Endopyelotomy和内部支架放置在这些病人和rir进行成功完成后30天。输尿管访问鞘不能放在5例(12%)患者在2组。虽然没有鞘治疗,3例患者2例支架后,rir推迟了15天。毕竟程序,sfr组1和2分别为100%和95%,分别为(;)。虽然24岁(71%)和30(75%)肾单位真的是石头自由组1和2,有CIRF 10(29%)和8(20%)肾单位组1和2,分别。

没有主要围手术期并发症。一些小的并发症中记录每组7例(表2)。小输尿管损伤发生在1和2的患者组1和2,分别。术中出血被认为在每组1例。程序没有取消由于术中并发症和操作完成后没有任何困难。肾绞痛患者中检测出3和2组1和2。4例肾绞痛患者接受肠外药物紧急设置组1和2 (Clavien 2)。另一方面,内部支架是放置在一个肾绞痛患者在2组由于hydroureteronephrosis (Clavien 3 b)。长期血尿持续了超过一个星期在每组中看到一个病人,保守治疗无输血(Clavien 1)。尿路感染(UTI)在每一组中看到一个病人。肾盂肾炎的病人是住院后肠外治疗药物组1 (Clavien 2)。另一个病人的泌尿道感染与适当的抗生素治疗门诊(Clavien 2)。

4所示。讨论

由于尿石病复发性疾病,多种干预措施通常需要在这些病人3]。在过去,一般口服补液盐是执行治疗尿石病。然而,最近的技术发展,ESWL, PNL, rir已经取代了开放手术。最终rir正在利用更常见的而不是为开放手术治疗很多病人因为二次尿石形成之前的口服补液盐。虽然PNL管理是一种有效的治疗选择执行大型和复杂的结石,这是更多的入侵,与重要的主要并发症,尤其是在二级案例(4- - - - - -6,11]。根据欧洲泌尿外科协会(淡)指南,虽然rir或ESWL建议作为第一线治疗肾结石的管理< 10毫米或10 - 20毫米,rir不推荐作为第一线治疗肾结石> 20毫米sfr以来较低和举办过程可能成为必要的(2,12]。然而,rir可以成功地由经验丰富的手在高容量中心(13,14]。而且最近的研究表明,rir可以作为另一种有效和安全的治疗选择相对更大,多个双边,ESWL耐火肾石(15- - - - - -18]。

虽然很多研究解决具体问题PNL肾脏之前动手术,只有一个专门研究解决rir后口服补液盐(4- - - - - -8]。rir 53名患者曾接受口服补液盐,奥斯曼和同事(8]。在他们的研究中,意味着病人年龄,意思是石头的大小,和意思是石头数量51年(18 - 65),14.3毫米(5-32)和3.0 (2 - 8)。本研究提到rir此前的口服补液盐一些挑战。首先,访问肾结石的纤维化和失真可能是困难的,因为收集系统由于口服补液盐。其次,访问上泌尿系统可能存在技术难度,因为血吸虫病,导致炎症性膀胱和输尿管的失真,这是流行在他们的国家8]。我们没有发现任何严重的膀胱或降低输尿管疾病在我们的系列。使用访问鞘41 39(95%)的过程。灵活的输尿管镜没有鞘在剩下的2例(5%)患者有轻微的输尿管狭窄。另一方面,肾结石可能没有达到由于肾盂输尿管狭窄2例患者成功地治疗2单独的会话:在第一次会议,endopyelotomy和内部支架进行位置和第二会话进行了灵活的输尿管镜和激光碎石术。我们遇到有漏斗形的束缚和扭曲intrarenal收集系统和石头上覆盖着纤维组织在一个病人。这个病人接受两个单独的会话:纤维组织汽化和部分激光碎片进行第一次会议;剩下的石头碎片被打破了第二次会议。

在这项研究中,奥斯曼et al .,平均手术时间,使用输尿管访问鞘,和内部支架放置在82分钟(20 - 130),41个(77%)病人,分别和53例(100%)患者(8]。他们的成功率分别为79.2%和92.4%在第一和第二届rir。我们研究不同只在内部支架放置利率相比,上述研究。所有患者在他们的研究中获得内部支架放置预防输尿管狭窄血吸虫病流行以来他们的国家。在我们的系列中,内部支架放置在71%(29/41)病例的研究小组。此外整体sfr后第一和第二届程序分别为82%和100%,90%和95%的研究和控制组织,分别是()。这两项研究的成功率是相似和以前公布的rir系列(15- - - - - -17]。因此,这两项研究表明,rir的管理是一种有效和安全的选择肾结石患者曾接受口服补液盐。

根据最近发表文献rir的总体并发症发生率在6%和23%之间(8,16- - - - - -19]。输尿管创伤、访问问题,术中血尿,长时间的血尿,尿路感染,肾绞痛是最遇到的并发症(16- - - - - -18]。奥斯曼和拼贴画报道称,总体并发症率rir后病人口服补液盐之前是20.7% (8]。他们报道两个术中并发症(输尿管穿孔和出血);两人都是保守治疗。此外,一些术后并发症包括发热性泌尿道感染(Clavien 2)、血尿(Clavien 1),石头街(Clavien 3 b)和无尿单独肾脏(Clavien 3 b)也在他们的研究报告(8]。在我们的研究中,两组总并发症发生率分别为17% (),类似于目前的文献。所有并发症但1 (在组1)保守治疗门诊。肾盂肾炎(Clavien 2)被观察到在一个病人接受肠外治疗后住院治疗。另一方面,只有一个肾绞痛患者组2 (Clavien 3 b)是处理内部支架位置。我们的研究表明,并发症发生率和类型的并发症并没有改变rir后患者的主要价格相比之前的口服补液盐rir的过程。

我们的研究有一些局限性。首先,它是一个回顾,非随机研究从一个中心。第二,有少量的病人。尽管有这些限制,我们的研究是第二个研究rir治疗病人口服补液盐。

5。结论

rir以前治疗的患者在口服补液盐可以安全有效地执行与可以接受的并发症发生率没有以前的患者口服补液盐有经验的外科医生的手当基本endourological设备是可用的。

信息披露

本研究提出了在海报论文十一届全国Endourology国会在土耳其。

利益冲突

作者证实不存在利益冲突。没有竞争的经济利益关系的工作。

引用

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