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临床研究|开放获取
y . El Harrech n . Abakka j . El Anzaoui o . Ghoundale Touiti, ”简单的输尿管镜及输尿管放置后,远端输尿管结石:一项随机对照试验”,微创手术, 卷。2014年, 文章的ID892890年, 4 页面, 2014年。 https://doi.org/10.1155/2014/892890
简单的输尿管镜及输尿管放置后,远端输尿管结石:一项随机对照试验
文摘
目标。我们比较结果和并发症后简单ureteroscopic治疗远端输尿管结石输尿管支架或不使用。材料和方法。117名患者,前瞻性地分成三个小组获得双j支架(组1,42名患者),输尿管支架(组2,37名患者),或没有支架(3组,38例),接受ureteroscopic远端输尿管结石的治疗。石头特征、手术时间、术后疼痛、下尿路症状(附近地区)、镇痛需求,再入院治疗,取石率,和晚期术后并发症都进行了研究。结果。在术前数据没有明显差异。之间没有显著差异的三组血尿、发热、腰痛,尿路感染,rehospitalisation。在48小时和1星期,频率/紧迫感和排尿困难nonstented组显著减少。当1组和3组比较,患者双j支架有统计上显著更多的膀胱疼痛(),频率/紧迫性(),排尿困难(),需要止痛剂()。所有病人术后成像没有阻塞或输尿管狭窄的证据。结论。简单的远端输尿管结石的输尿管镜没有术中输尿管扩张可以安全地执行没有放置输尿管支架。
1。介绍
如今输尿管镜已成为管理的首选治疗输尿管结石,特别是中期和远端(1]。
没有共识复杂输尿管镜检查后放置输尿管导管,它仍然是有争议的。这是一个常规的相信这种做法降低输尿管狭窄的形成,保护肾功能,减少术后疼痛(2]。然而支架的使用是伴随着重大的发病率,包括疼痛、感染、和排尿刺激症状(3,4]。
我们的研究的目的是评估需要例行输尿管支架植入后简单ureteroscopic石头移除,评估病人特点,石头的特性,支架和unstented患者并发症和治疗效果。
2。材料和方法
从2009年1月至2011年1月,共有117名患者成功的远端输尿管镜治疗输尿管结石是前瞻性随机分为3组。组1包括42双j插入支架的病人,组2由37人插入输尿管支架,和组3包括38例谁没有支架植入后石头移除。
从所有患者知情同意了。患者被排除在研究当石头大小大于2厘米。
分别的平均年龄是44.1,39.6,43.2,组1、组2和组3。
术前影像学包括KUB和肾超声NCCT或IVP。
所有程序与病人讨论后硬膜外麻醉下进行。
输尿管镜做了Fr 7.5半刚性的ureteroscope。一个0.038英寸的准绳是插入荧光镜的指导下通过膀胱镜检查。膀胱镜被和半刚性的ureteroscope被传递到输尿管的工作准绳nonprior输尿管扩张。气动岩屑(瑞士岩屑)被用来片段的微积分成碎片在所有情况下要求碎石术。
研究中使用的支架直径7 Fr。
第二组的患者输尿管支架了24小时。所有患者在组1 3周后又双j支架拆除。
所有患者密切随访。
程序被认为是成功的,如果一个孤独的微积分被全部或射线跟踪所有的碎片都没有。射线跟踪通常由一个普通x光照片和肾超声手术后1个月。
年龄、性别、石特点、总运行时间、平均手术时间、平均住院时间都记录下来。
术后症状和并发症,一个特殊的问卷调查和一个精确的临床检查,寻找腰痛、血尿、排尿困难,紧迫感,发热,尿路感染。术后疼痛、排尿困难是使用10厘米测量的视觉模拟尺度。
我们还研究了,在术后止痛剂的需要时间,rehospitalisation,和输尿管狭窄的容颜。
患者术后随访至少3个月(平均随访12个月)。
差异的百分比(定性变量)进行了分析测试。克鲁斯卡尔-沃利斯和Mann-Whitney测试被用于比较治疗组。使用SPSS 15.0统计分析。的值< 0.05被认为是具有统计学意义。
3所示。结果
3组比较研究关于病人和石特征(表1)。研究总体的意思是石头大小为8.7±3.1毫米。此外,输尿管镜技术,类型的intracorporeal碎石术,和石头的方法检索治疗组之间没有显著差异。
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输尿管镜成功取得三组,每组4周取石率为100%。
平均手术时间±标准差在组1 36±4分钟,34±5 2组,31±9组3。因此,手术时间长没有明显放置输尿管支架或双j支架。
表2显示了平均视觉模拟疼痛评分在48小时和1星期后输尿管镜检查和其他三组术后症状和并发症。
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在48小时和1周,症状如频率/紧迫感,排尿困难非支架组比较大大小于其他团体。
当1组和3组比较,患者双j支架有统计上显著更多的膀胱疼痛(),频率/紧迫性(),排尿困难(),需要止痛剂(相比那些没有支架。
之间没有显著差异的三组血尿、发热、腰痛,尿路感染,rehospitalisation。
当考虑到所有附近地区和止痛剂的需要,他们在第一组更重要使用双辫子支架(1组和2组:;1组和3组:)。
重新接纳不懈的痛苦是必要的医院1 117名患者。不需要支架组患者术后再次去医院。
所有并发症很容易和成功由保守的管理措施。
术后所有患者(75%)接受成像没有阻塞或输尿管狭窄跟踪成像的证据。
4所示。讨论
输尿管支架通常放置在ureteroscopic石提取。常规使用输尿管支架的基本原理后,输尿管镜来源于假设,而不是循证医学。然而,输尿管支架的位置可能与重要的发病率有关。
Joshi等人发现病人发病率与输尿管支架作为重大卫生问题和详细调查它5]。他们发现输尿管支架与重要的相关症状,如疼痛影响日常活动(80%)、尿症状(73%),和减少工作能力(58%),降低生活质量。研究期间,很明显,支架深刻影响身体和心理健康和功能能力和工作绩效产生负面影响(3,5]。
在我们目前的研究涉及117名患者,我们并没有发现显著差异之间的三组腰痛、血尿、发热、尿路感染。
几个试验证明了类似的支架后术后并发症率和unstented患者群体。这些试验中有一些相似之处与我们的研究包括远端输尿管结石患者的优势,简单的程序,和无输尿管扩张。
研究易卜拉欣et al。6),术后早期并发症,包括发低烧,血尿,尿路感染,观察22例(20%)在nonstented支架的患者和19例(19%),无显著的差异值。平均首次住院治疗和恢复正常时间体育活动2组没有差异。在48小时和1周没有显著差异在两组之间的腰痛。
Borboroglu et al。7)在多机构研究前瞻性随机对照研究发现腰痛的发生率显著降低患者没有支架和解释的事实,也许整个支架患者有太多痛苦,他们反映这个问题的腰痛。
主要的显著差异,被发现在我们的研究中有关排尿困难,膀胱疼痛、频率、和止痛药后输尿管镜检查的需要。
Nabi et al。8]报道的荟萃分析结果9随机,对照试验的简单的输尿管镜检查后支架。下尿路症状的发生率明显高于在参与者支架插入输尿管镜检查。
相同的结果证实了易卜拉欣et al。6)和Borboroglu et al。7)发现不支架的患者膀胱疼痛明显缓解,术后尿症状,使用毒品。
在最近的一项荟萃分析9]研究输尿管支架放置在postureteroscopy并发症的影响,作者得出的结论是,公布的证据支持的实践省略后输尿管支架一个简单ureteroscopic过程。这一荟萃分析,证明了绝对风险略低的并发症与放置输尿管支架后输尿管镜检查,但没有发现显著差异之间的结果病人接受输尿管支架放置后输尿管镜和那些不。
支架组,膀胱镜检查是需要去除双猪尾支架。里希特et al。10]声称放置输尿管支架是一种友好的程序与不友好的高发病率。“附加支架切除膀胱镜检查是引起的不适和总体成本。
清爽的jr . et al。11)例行输尿管支架植入后的成本效益评估ureteroscopic石头移除。每个病人的成本支架患者对患者9900 .95美元和3661美元,大约30%使用支架的成本。他们得出的结论是,常规导管放置后ureteroscopic石头移除手术时间和手术的成本增加,似乎并没有改善病人的结果。
一些作者(12]试图确定显著影响术后发病率unstented患者临床特点。他们发现病人接受两国stentless输尿管镜检查,那些最近或复发性尿路感染,这些历史的尿石病术后并发症的风险更大。其他因素如手术时间和肾石位置可能有作用。这将有助于选择适合stentless手术的病人。
当前系列的一个优势是前瞻性,随机的比较三个武器。据我们所知,没有发表的研究结果和结果三个不同的人群包括双j支架,患者输尿管支架,没有支架。
目前的研究有一定的局限性,包括缺乏适当的评估验证症状评分的痛苦和下尿路症状。另一个限制是没有一个准确的评估镇痛的用量和缺乏评估成本。
5。结论
输尿管支架已成为泌尿医疗设备的一个组成部分。然而,支架相关的发病率是大多数病人的现实。
简单的远端输尿管结石的输尿管镜没有术中输尿管扩张可以安全地执行没有放置输尿管支架。
病人没有支架明显减轻疼痛、减少尿症状,和减少术后镇痛药使用,不增加晚期并发症的风险。
其他潜在的好处让病人没有支架在输尿管镜节约成本和避免跟踪支架切除膀胱镜检查。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
引用
- g . m . Preminger h . g .钛氏d . g . Assimos et al .,“2007年为输尿管结石的管理方针,“欧洲泌尿学,52卷,不。6,1610 - 1631年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- d·h·霍斯金表示:美国e . McColm和w·e·史密斯,”是支架植入后输尿管远端输尿管结石移除的必要吗?”泌尿学杂志,卷161,不。1,48-50,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- h·b·乔希n . Newns a . Stainthorpe r . p . MacDonagh f . x Keeley Jr .)和a·g·Timoney”输尿管支架症状问卷:开发和验证一个多维生活质量的措施,”泌尿学杂志,卷169,不。3、1060 - 1064年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- m . Duvdevani b h .咀嚼,j . d . Denstedt“减少输尿管的支架患者症状,”目前看来在泌尿外科,16卷,不。2、77 - 82年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- h·b·乔希a . Stainthorpe r . p . MacDonagh f . x Keeley Jr .)和a·g·Timoney“留置输尿管支架:评估症状、生活质量和效用,”泌尿学杂志,卷169,不。3、1065 - 1069年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- h·m·易卜拉欣a . m . Al-Kandari h . s .班黄懿慧Elshebini, a和a . Shokeir”作用的简单的输尿管镜及输尿管放置后,远端输尿管结石:一项随机、对照试验,”泌尿学杂志,卷180,不。3、961 - 965年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- p·g . Borboroglu c . l . aml n s Schenkman et al .,“远端输尿管结石的输尿管镜及输尿管放置后:多机构研究前瞻性随机对照研究评估疼痛,结果和并发症,”泌尿学杂志,卷166,不。5,1651 - 1657年,2001页。视图:谷歌学术搜索
- g . Nabi j·库克,j . N 'Dow和s . McClinton”简单的输尿管镜检查后支架的结果:系统回顾和荟萃分析,“英国医学杂志,卷334,不。7593年,第575 - 572页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- d . v .马卡罗夫b . j . Trock m . e .医院和b . r . Matlaga”输尿管支架放置在post-ureteroscopy并发症的影响:一个荟萃分析,“泌尿外科,卷71,不。5,796 - 800年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- 级,a . Ringel m .她和Nissenkorn,“留置输尿管的支架:“友好”过程与不友好的高发病率,国际现代泌尿外科杂志,卷85,不。4、408 - 411年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- n . r .清爽的Jr . j . Ikonomidis, c . Zillo“例行输尿管镜及输尿管放置后,输尿管结石病:真的有必要吗?”泌尿学杂志,卷166,不。4、1252 - 1254年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
- b . k .曹国雄t·g·舒斯特尔b . d . Seifman g . j . Faerber和j·s .狼Jr .)“识别患者适合stentless输尿管镜治疗尿石病后,“泌尿学杂志,卷170,不。1,第106 - 103页,2003。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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