Antimullerian激素变化对子宫腺肌瘤腹腔镜卵巢囊切除术后与Nonovarian条件

文摘

腹腔镜卵巢囊切除术建议子宫腺肌瘤的外科手术。对卵巢储备功能的负面影响后删除记录。几乎没有证据表明已经报道了nonovarian起源的影响。目标。评估对子宫腺肌瘤腹腔镜卵巢囊切除术对卵巢储备功能的影响,通过测量血清antimullerian激素(抗苗勒氏管激素),相比nonovarian盆腔手术。材料和方法。进行前瞻性研究。女性接受腹腔镜卵巢囊切除术(LOC)和腹腔镜nonovarian盆腔手术(NOS)招募,通过6个月的随访。临床基线数据和抗苗勒氏管激素进行评估。结果。39和38参与者参加LOC和NOS组,分别。基线特征(年龄、体重、BMI和高度),两组间术前抗苗勒氏管激素水平在统计学上没有不同。手术后,两组的抗苗勒氏管激素减少第一周以来,1个月和3个月。然而,相比LOC组在术后6个月,号组的平均抗苗勒氏管激素恢复了它的价值有高度显著差异。结论。本研究证明nonovarian或间接的负面影响腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响。可能的机制是必要的调查。

1。介绍

子宫内膜异位,子宫内膜组织在子宫腔内壁,是女性最常见的盆腔疾病之一。人们普遍承认,估计有6 - 10%的妇女在生育年龄受到这种情况的影响。在群不孕妇女,38%(20 - 50%)的子宫内膜异位。如果患者有慢性骨盆疼痛的历史,患病率可能高达71 - 87 (1- - - - - -4]。

卵巢子宫内膜异位是公认的常见的术语,即异位囊肿或子宫腺肌瘤。外科手术、腹腔镜检查是最有效的选择进行进一步的评估,治疗和病理删除(5]。此外,腹腔镜手术是目前公认的程序选择对诊断和治疗方法。系统评价显示,子宫内膜瘤的切除手术或腹腔镜卵巢囊切除术提供更有利的结果比排水和消融手术对子宫腺肌瘤的复发,复发疼痛症状(6]。然而,也有一些报告显示卵巢储备的负面影响,以血清antimullerian激素(抗苗勒氏管激素)水平后卵巢囊切除术(7- - - - - -11]。抗苗勒氏管激素水平代表了卵巢滤泡池,可能是一个有用的卵巢储备的标志。抗苗勒氏管激素测定的临床应用已提出了定量和定性的预测方面在辅助生殖技术(ART)。抗苗勒氏管激素似乎是一个更好的指标在预测卵巢反应控制卵巢刺激比病人的年龄,FSH(促卵泡激素),雌二醇,抑制素B (12]。

这种负面影响被解释为受伤的相邻卵泡囊肿壁切除。另外,最前面试验的比较研究小组是良性的,nonendometrioma卵巢囊肿。我们所知,有一个很少的数据,探讨腹腔镜手术和麻醉的可能影响抗苗勒氏管激素的nonovarian疾病。当前研究的目的是评价腹腔镜卵巢囊切除术的影响对卵巢子宫内膜瘤储备以血清抗苗勒氏管激素,相比nonovarian盆腔手术。

2。材料和方法

这是一个前瞻性群组研究是由在法政大学医院妇产科学系,泰国。从伦理研究所委员会批准后,患者为以下标准;成熟女性拥有18 - 45年;有规律的月经周期(21-35天)时操作;没有证据表明任何其他内分泌疾病如糖尿病、甲状腺机能障碍、高泌乳素血症,先天性肾上腺增生、库兴氏综合征,或肾上腺机能不全;接受腹腔镜卵巢囊切除术或腹腔镜nonovarian盆腔手术良性盆腔疾病;此前没有任何附件的手术史;没有可疑恶性卵巢疾病的发现,从来没有服用任何药物,如口服药物和激素药物3个月内在入学之前,病理诊断为异位囊肿切除卵巢组织证实它是一个研究小组,并由其他良性盆腔疾病对照组。参与者被排除在外,如果他们有以下之一:多囊性卵巢综合征根据鹿特丹标准(13)或操作转换为开腹探查术或病理报告为恶性疾病。

所有患者接受标准的全身麻醉下手术。每个病人被任命为访问医院第七日,1日,3日,六个月后腹腔镜卵巢囊切除术或nonovarian盆腔手术。在每个访问和术前一天,血液样本将由静脉穿刺测量从患者获得抗苗勒氏管激素的水平。病人的血清从血液样本中获得了离心机在1400 g×10分钟分离细胞内容和碎片。血清被转移到无菌聚丙烯管和储存在−70°C到化验。血清抗苗勒氏管激素水平测定,酶联免疫吸附试验(ELISA诊断系统实验室、韦伯斯特、TX,美国)。

样本大小的计算基于均数差的确定包括置信区间的方法。血清抗苗勒氏管激素的差异意味着从先前的研究被用于样本大小的计算。从埃尔詹等的研究。11),平均术前抗苗勒氏管激素水平的研究和控制情况下分别为1.62±1.09,2.06±0.51 ng / mL,分别。根据这些值,计算出的样本大小是占据项目。估计每组的妇女数量是40。在数据和统计分析,描述性统计是用来描述研究对象的特征。血清抗苗勒氏管激素的浓度之间的解释每个采样点(术前、术后第一周为1日,3日和6个月)。的值小于0.05的被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

在这项研究中,90名妇女被录取。有39和38岁女性在腹腔镜卵巢囊切除术(LOC)和腹腔镜nonovarian盆腔手术(NOS),分别有足够的完整的数据分析(表1)。的平均年龄、体重和身高两组没有差异。手术时间和失血LOC组显著的分歧与NOS组。子宫腺肌瘤的平均直径是5.46厘米,范围从3厘米到10厘米。多数情况下是单边但更多的左边(58.97%)。国疾病被发现只有15.38%。16号集团由19日和3例腹腔镜子宫切除术(没有附件切除术),肌瘤切除术,和adenomyomectomy分别。

如图1血清抗苗勒氏管激素水平的分布呈负相关病人的年龄。40岁后,赤纬的速度加快。

当比较LOC号组的血清抗苗勒氏管激素,之间没有统计上的显著差异组在术前水平,第一次访问7天,第二次访问第一个月,第三次在3月。然而,有统计上的显著差异群体之间在6月的操作。这种消极的变化也发生在单侧LOC组但无统计学差异。

4所示。讨论

如图1抗苗勒氏管激素水平下降,女性的进步时代。这一结果表明,卵巢储备是拒绝在生育年龄。然而,截止值为血清抗苗勒氏管激素水平批准减少卵巢储备仍不确定。先前的研究表明抗苗勒氏管激素是一种很有前途的标志(9]。但可用性是有限的,因为它是高成本的。

研究发现腹腔镜卵巢囊切除术在卵巢子宫腺肌瘤的病例有负面影响的能力。类似于以前的研究已表明,卵巢囊切除术可以是有害的卵巢储备(7- - - - - -10]。目前的研究表明,这种不利影响手术后立刻发生,影响了病人对于中期,至少6个月。在9 - 12个月,我们也调查了一些病人;这减少卵巢储备的影响仍然坚持他们中的大多数(数据不可用)。

结果表明,有一个强烈的负面卵巢囊切除术对卵巢储备功能的影响;管理的指导方针卵巢囊肿或子宫腺肌瘤可能调整和重新考虑。以前et al。14)报道,双边子宫内膜瘤病人手术患病率为2.4%卵巢衰竭后立即手术。这是符合Somigliana et al。15体外受精(IVF)结果和卵巢储备严重受损的女性接受了双边卵巢子宫内膜瘤手术。类似于这些发现,两侧对称是主要的风险因素。因此,卵巢手术前,不仅形态评估还需要小心卵巢功能评价。在卵巢储备较低的情况下,手术技术可能定制和调整。其他治疗可能是一个更好的选择。

大多数以前的研究相比,女性卵巢囊切除术患者无手术史,例如,不孕妇女。此外,这项研究是横断面设计没有能力证明因果关系。的缺陷,这些都是不确定的卵巢储备下降的原因。不仅失去了卵泡内膜异位囊肿还在剥离手术领域的失血可能是另一个可辩解的理由。Atabekoğlu et al。16]报道了额外的行经腹全子宫对血清抗苗勒氏管激素的影响,30%的卵巢储备的损失。子宫切除术,手术可以减少卵巢的血液供给,导致临时卵巢储备下降。在这项研究中,我们比较LOC号组的腹腔镜手术并不直接涉及卵巢,例如,子宫肌瘤切除术。抗苗勒氏管激素下降的假设机制尤其是前3个月可能是因为失血和麻醉的效果。这可能是救了卵巢的血管形成。

如表所示2和图2,抗苗勒氏管激素水平的两组患者腹腔镜手术后立即拒绝了。LOC组血清抗苗勒氏管激素水平下降,直到至少六个月。然而,短期而言,这种效果只持续三个月号。这可能表明,血容量损耗的影响包括在手术过程中审美的影响。但这只是短期和临时的不利影响。

有一些研究的局限性。首先,卵巢储备衡量只有单一的标记。窦的卵泡计数(亚)是另一个有用的卵巢储备的标志。杉et al。17)假设一个健康的平衡效果卵巢可能弥补侧卵巢储备下降,影响卵巢。因此,亚足联比抗苗勒氏管激素可能是一个更准确的标记。然而,这项研究没有足够的亚足联数据进行分析。此外,亚足联的测量是主观的,evaluator-dependent。其次,号组的操作不同,非唯一。此外,腹腔镜外科医生使用各种技术来操作案例的特殊性。第三,有一些辍学的参与者,造成后续损失和怀孕。

5。结论

腹腔镜卵巢囊切除术,以防子宫腺肌瘤的负面影响卵巢储备,以血清抗苗勒氏管激素。这种影响是持续至少6个月后操作。的负面影响发生在患者nonovarian盆腔手术但这不利影响只是轻微和暂时的。本研究显示nonovarian或间接的负面影响腹腔镜手术对卵巢储备功能的影响;然而,确切的机制还不清楚,需要探索更多。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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