如何评价子宫内膜异位症患者子宫腺肌症水平?

摘要

客观的．本研究的目的是评估子宫腺肌症在不同类型的子宫内膜异位症患者的手术。这是一项观察性研究，包括术前超声诊断为子宫腺肌症的女性。记录人口统计学数据和症状(年龄、体重指数、胎次、既往手术史、痛经、性交困难、呼吸困难、排尿困难和异常子宫出血)。此外，还评估了与子宫腺肌症存在相关的特殊子宫内膜形状“问号征”。结果．从217例超声诊断患者的腺梗死，我们发现73例卵巢组织学确认子宫内膜异位症，92例，深浸润子宫内膜异位症，52名接受不孕症的手术患者。单独腺肌肤症的女性代表了最古老的患者（年,）．深层子宫内膜异位症患者无生育的发生率较高(），患有先前手术的历史（)，并且抱怨比其他组更剧烈的疼痛症状。子宫腺肌症单独与异常子宫出血显著相关(）．问号征与后深部浸润子宫内膜异位症(）．结论．我们的研究证实了腺细胞症和子宫内膜异位症之间的良好关系，并评估受不同类型的子宫内膜异位症影响的患者的人口方面和症状。

1.介绍

腺瘤是子宫的良性条件，通过肌内膜内膜腺体和基质的存在而定义。它被称为组织学诊断，但它具有临床尊严，显示出症状（痛经，疑难血，异常的子宫出血和不孕症），并与子宫内膜异位症分享一些致病机制[1］.过去世纪上半叶的大多数主要作者与疾病致力于盆腔内膜异位症和子宫腺腺小症作为同类疾病过程的变种[2那3.］.此外，Sampson(1927)虽然主要关注盆腔传播疾病的病因，但提到子宫子宫腺肌症并将其称为“原发性子宫内膜异位症”[4.］.Bazot和同事报告称，27%的子宫内膜异位症女性同时患有子宫腺肌症[5.］.此外，最近鉴定了子宫内膜异位症患者的腺瘤患者的腺瘤患者的42.76％患者患者，报告严重或丧失紊乱和深呼吸的患者，并患有矫直物的子宫内膜异位症[6.］.子宫腺肌症和子宫内膜异位症的共同发病机制已被假设[7.-9.有人认为，子宫内膜间质与底层肌层直接接触，可以进行沟通和相互作用，从而在再生、愈合和再上皮化期间促进子宫内膜内陷或结构减弱的肌层的侵袭[10.］.机械损坏[11.和/或子宫内膜-肌层界面的物理破坏可能是由于功能失调的子宫蠕动过度和/或功能失调的子宫内膜下肌层收缩。

最后，认为子宫腺肌症是基底子宫内膜浸润至基底肌层的结果[8.那12.]，已报道子宫内膜异位症的分期与腺肌瘤浸润深度的相关性[13.］.截至目前，在文献中，缺乏研究评估腺肌病患者和不同类型的子宫内膜异位症的患者的特征性特征和症状。在这种观点中，我们在纸质妇女中考虑诊断腺小肌病和子宫内膜异位症进行手术，我们记录了他们的人口统计和临床特征。

2。材料和方法

2.1。设计与患者

对于这种观察性研究，从当地伦理委员会（198/2013 / O / OSSN）获得道德批准。2010年1月至2012年12月，在博洛尼亚大学妇科妇科妇科妇科妇科的微创妇科手术单位，具有超声诊断腺小症和子宫内膜异位症的妇女接受子宫内膜异位症和超声诊断患者的患者正在注册接受不孕症的手术。患者根据子宫内膜异位症（浅，卵巢，渗透性内膜异位症）的类型分开。基于内膜静脉结节渗透深度的这种解剖分类基本上被许多作者接受了[14.那15.］.深浸润子宫内膜异位症被认为是特定的子宫内膜异位症形式，其在腹膜表面下穿透> 5mm [15.］.如果发现不止一种条件，我们认为更先进的疾病以对三种不同类型的子宫内膜异位症进行分类。在子宫内膜异位症组中，子宫内膜异位症的组织学证实被认为是包含标准。我们排除了以前经历过的子宫切除术的女性，那些患有恶性妇科疾病的人，以及在手术前3个月内接受荷尔蒙治疗（促性腺激素释放激素激素，左右肠道系统）的人。

记录以下人口统计学数据和症状:年龄、体重指数(BMI)、既往手术史、痛经、性交困难、呼吸困难、排尿困难和异常子宫出血。采用视觉模拟评分(VAS)系统评估患者的不适和疼痛程度，使用一条10厘米的线，极值点0和10分别表示“无疼痛”和“最大疼痛”。使用图示失血量评估图(PBAC)评估月经出血，[16.一种经过验证的客观估计失血量的方法;月评分范围从0到超过500，数值越高表示出血越多，月经出血定义为1个月经期间PBAC > 100，这相当于失血超过80毫升。

然后在手术前由单个操作员(G.M.)进行经阴道超声扫描，并进行其他诊断测试，如磁共振成像(MRI)和计算机断层扫描(CT)，当需要评估子宫内膜异位症病变的存在、定位和扩展时进行。超声检查由单一超声医师系统进行，使用配备经阴道宽带5.0-9.0 MHz换能器的高质量超声仪(Voluson S8, GE Milwaukee, WI, USA)，确保数据采集和超声检查的一致方法。首先，在纵向平面检查子宫，以确定子宫内膜。然后逆时针旋转探头90°，横切面可见宫颈管和宫腔。系统检查肌层与子宫腺肌症相关的超声特征。当出现以下3种或3种以上超声表现时，子宫腺肌症诊断为子宫腺肌症:不均匀的肌层回声结构(存在不清晰的肌层区域，回声减弱或增强)，球状子宫(规则增大的子宫)，肌层前后壁厚度不对称，子宫内膜下肌层囊肿(直径1-7毫米的圆形无回声区域)，根据以往的研究，子宫内膜下回声呈线状条纹(不是由回声灶引起的薄声阴影辐射状)，或子宫内膜-肌层连接处清晰度差[17.-19.］.

当发现卵巢子宫内膜瘤或子宫内膜异位症结节时，可通过超声诊断子宫内膜异位症。当卵巢囊肿表现为边界清楚的厚壁囊肿并包含均匀的低回声(“磨玻璃”)时，就被归类为子宫内膜瘤。子宫内膜异位结节典型表现为星状低回声或等回声实性肿块，外缘不规则，触诊有压痛，并固定于盆腔周围结构，如前所述[20.-23.］.如果前舱或后舱中的至少1个结构显示出腹膜后异常低渗的线性或具有不规则轮廓并且没有血管多普勒信号的腹膜内异常低渗的线性或结节增厚，则进行模具的诊断，如前所述和验证的超声标准，[24.那25.］.在前(膀胱)或后外侧腔室(阴道、直肠阴道间隔、环和子宫骶韧带、参数和输尿管受累、直肠和直肠乙状结肠交界处)检查DIE的位置。关于超声子宫腺肌症的评估，我们描述并记录了在我们的临床实践中观察到的另一个发现。在子宫腺肌症病例中，我们发现了一种特殊的子宫内膜形状，命名为问号标志（“？”）．的“？”标志当子宫底的子宫内膜相对于骨盆后腔偏离时，被认为是阳性的(图1和2）．

２.２.统计分析

我们报告了连续变量的均值、标准差和中位数，以及名义或分类变量的频率计数和百分比。为了评估两组妇女之间的差异，对两组以上的名义和分类变量进行了Fisher精确的广义检验。连续数据用单因素方差分析和Tukey对连续变量的事后配对比较进行分析。效果被认为在0.05有统计学意义。所有分析均使用SPSS 11.0软件(SPSS Inc.， Chicago, IL, USA)进行。

结果

表中总结了纳入研究的女性的人口学和临床特征1．

共有268名妇女注册。在268名女性中，51人被排除在数据分析之外，因为21例患者没有子宫内膜异位症的组织学诊断，26例对经阴道超声检查的不耐受性，并且4例以前经过了子宫切除术。

从217例超声诊断为子宫腺肌症的患者中，我们发现66例卵巢组织学证实为子宫内膜异位症，92例DIE, 52例因不孕症接受手术。只有7名女性被发现患有表面子宫内膜异位症。在数据分析中，我们将它们与卵巢组一起考虑。9名妇女在腹腔镜子宫内膜异位症手术中接受了子宫切除术。所有病例均经组织学证实子宫腺肌症诊断。

单独腺肌肤症的女性代表了最古老的患者（年,）;相反，两组之间的BMI没有差异。根据记录的特征，我们发现DIE患者无生育的频率高于其他组(）并与子宫内膜异位症患者（87/92,94.6％死亡; 54/73,73.9％的卵巢子宫内膜异位症），仅为27（27/52 51.9％）患有腺小肌病的妇女单独染色。此外，在患有一个或多个出生的女性中，单独的腺肌病比其他患者显着更频繁（）．

我们评估了先前的外科手术的历史，我们发现患有腺性症和死亡的妇女更频繁地进行前一种手术的历史（）．关于症状，DIA组抱怨比其他群体更强烈的疼痛症状（痛经，慢性骨盆疼痛，疑难厄，吞咽困难）。此外，患有腺小症的患者更容易发生子宫出血异常（） （桌子2）．

在描述上述特殊的子宫内膜形状时，我们发现这种超声征象与子宫腺肌症相关的深浸润子宫内膜异位症之间有很强的关系。它显著地(）在Die组中存在（34/92 [37％]）比其他（卵巢7/73 [9.6％]和腺腺苷4/52 [7.7％]）存在。具体而言，评估模具（前后和后部）的不同局部，我们报道了它是显着的（）与后深结节（23/46 [50％]后模与11/46 [23.9％]前模）。

4.讨论

今天，一些作者已经描述了子宫腺肌症和子宫内膜异位症，特别是DIE之间的关系[26.-28.］.Kissler等人在一项前瞻性研究中发现子宫内膜异位症患者长期严重痛经与子宫子宫腺肌症显著相关[27.］.此外，Larsen等人发现子宫内膜异位症的严重程度与子宫子宫腺肌症的程度相关，Gonzalez等人再次发现子宫子宫腺肌症与预后不良的深度子宫内膜异位症，特别是直肠乙状结肠子宫内膜异位症相关[6.］.在我们的研究中，我们评估了与不同类型的子宫内膜异位症进行手术的患者患者患者的临床和人口统计特征。我们鉴定了与腺型症相关的特定子宫内膜形状，我们将这种特定的子宫内膜发现命名为“问号标志。“子宫内膜与骨盆后舱偏离对宫颈的骨盆后舱。此外，我们报告说，问号标志与深层浸润子宫内膜异位症的存在密切相关。

因此，在术前超声评估中寻找这种子宫内膜征象有助于诊断后深部浸润子宫内膜异位症和子宫腺肌症是很有趣的。可能是由于骨盆后腔室的结节改变了正常的子宫内膜形状而导致子宫偏离。通常，子宫内膜异位症结节有吸引骨盆周围结构的能力。此外，从文献来看，子宫腺肌症主要影响子宫后壁[29.那30.］.然而，由于慢性子宫蠕动和高胰腺炎的腺瘤术部位与子宫的患者的偏移部位以及子宫的倾向术部位的关系，没有任何数据显示出慢性子宫壁的机械应力增加。29.那30.］.存在子宫内膜异位症的妇女的Archimetral高兴腺症间接证据干扰子宫蠕动活性的卵巢治疗，导致子宫高植物（Uterine Hyperistalsis）31那32］.此外，认为子宫内膜基质与下面的肌瘤直接接触，允许通信和相互作用，从而促进在再生，愈合和再皮的时期的子宫内膜内肠道或侵袭在结构上弱化的肌瘤[10.那11.］.

从我们的结果，我们发现DIE和子宫腺肌症的患者更频繁地无生育和主诉更强烈的疼痛症状(痛经、慢性盆腔痛、性交困难、排尿困难、异常子宫出血的主诉多数为子宫腺肌症型。大出血可能与单个子宫腺细胞进入肌层的深度和肌层内深层子宫内膜腺的密度呈正相关[33］.

与以往的临床证据一致，我们发现子宫腺肌症的女性中有很高比例是经产的[11.那18.那34那35］.相反，受子宫内膜异位症影响的患者经常与不孕有关，因为子宫内膜异位症引起的解剖和免疫改变。一般来说，子宫内膜异位症常见于生育能力低下的女性，可在不同程度上影响生育能力，从诱导局部炎症和子宫内膜接受能力下降到机械性障碍和性功能改变[36］.

存在一些潜在的机制与奇偶诊断和腺肌病病理相关。首先，怀孕可能通过允许腺瘤性焦点包括在肌瘤中含有腺细胞的侵入性而促进腺瘤形成腺小射症的形成。其次，剖宫产的可能性可能导致性腺脓症[11.那37］.第三，怀孕期间的荷尔蒙环境可能有利于异位子宫内膜岛的形成[38］.2013年的一项综述定义了一些鼓励子宫腺肌症发生的因素(自然流产、刮宫、宫腔镜子宫内膜切除术、子宫肌瘤切除术、剖宫产和服用他莫西芬)，并强调了主要因素是有过一次以上的怀孕[39］.与我们的数据一致，Shrestha发现子宫腺肌症的频率在已分娩的妇女中高于未分娩的妇女[40］.此外，Vercellini和同事认为，奇偶校验可能与腺瘤的频率增加相关[38］.其他研究报告称平价和腺脓有关的关系[34那41］.

关于症状，死亡是最严重的子宫内膜异位症形式，与不孕症或疼痛症状有关，包括慢性骨盆疼痛，痛经，疑难奈，困难和呼吸困难[42］.如今，澄清了子宫内膜异位症和腺梗死的症状复合物中存在重叠。在子宫内膜异位症中，发现腺肌病的存在是痛经严重程度的危险因素[6.］.如前所述，痛经随着子宫腺肌增生过程穿透深度的增加和子宫内膜深层腺体进入肌层密度的增加而增加[43];相反，令人遗憾的是患有腺细胞症的患者的持续症状并不是被认为是持续的症状[5.那44］.Lazzeri和同事显示，当子宫腺肌症存在时，女性在DIE手术后性交困难持续存在[45］.另一项研究报告了DIE患者的疼痛复发，尽管手术是激进的[46］.因此，如果对本病理实体共存的情况下，需要对疼痛复发的正确咨询。由于腺瘤患者持久性，术后疼痛缓解的患者共存的后模手术可能不会解决。此信息允许手术前正确咨询，并应有助于开发受死和腺梗死的妇女的更有效的治疗策略。

我们的研究的优势是大量的子宫内膜异位症的妇女组织学证实，它是在一个三级护理大学医院，由临床医生高度熟练的子宫内膜异位症管理。此外，超声检查由单一的超声医师，使用高质量的超声机器进行系统的方式。本研究也有很大的局限性。首先，包括的大多数患者子宫腺肌症缺乏组织学证实。然而，最近经阴道超声已经达到了很高的准确性，许多作者报道了子宫腺肌症的超声诊断与组织学发现的高度一致[17.那47］.最近的评论[48]报道经阴道超声应是诊断子宫腺肌症的主要工具，当经阴道超声不确定或存在较大肌瘤时，应使用MRI。其次，纳入研究的患者平均年龄为35岁，这可能是评价子宫腺肌症病理自然史的一个偏倚。由于子宫腺肌瘤与子宫腔相通，病理生理上必须存在一个从初始到深层浸润的连续过程。作者报道子宫内膜异位症相关子宫腺肌症随年龄增长而进展[13.那49］.

总之，我们的数据证实了子宫腺肌症和子宫内膜异位症之间的密切关系，并评估了受不同类型子宫内膜异位症影响的患者的人口统计学方面和症状。我们的发现提示子宫腺肌症和子宫内膜异位症有相同的症状，但与子宫内膜异位症的类型有重要的差异，有助于更好地了解子宫内膜异位症-子宫腺肌病的关系及其相关因素。

利益冲突

提交人声明他们没有利益冲突。

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