手术结果和病人满意度在早期和延迟为急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

文摘

介绍。腹腔镜胆囊切除术早期通常是与减少住院时间,病假和医疗保健支出。早期诊断和治疗急性胆囊炎降低死亡率和发病率和准确诊断需要特定的诊断标准的临床资料和影像学研究。目标。比较早期和延迟腹腔镜胆囊切除术的手术结果和病人满意度。患者和方法。急性胆囊炎患者分为两组,早期(A)和(B)延迟胆囊切除术。证实了诊断急性胆囊炎的临床检查,实验室数据和超声波的研究。主要终点是手术和术后的结果和二级是病人的满意度。结果。再次入院的次数在延误治疗B组在10%的患者三次,两次23.3%,一次在66.7%,而再次入院的次数是一次只在病人在A组和B组的意思是总住院高于A组病人的满意度在A组相比在B组。结论。早期的腹腔镜胆囊切除术导致显著减少住院时间并接受手术并发症率和转化率与延迟相比技术。

1。介绍

胆囊切除术早期使用建立最优最优治疗急性胆囊炎手术治疗为每个等级的严重性。进行的多项研究表明,早期的腹腔镜胆囊切除术后72 - 96小时内出现症状通常是与优势,如减少住院时间,病假,和医疗保健支出,没有缺点对死亡率和发病率(1]。早期诊断和治疗急性胆囊炎患者降低死亡率和发病率和准确诊断需要特定诊断标准的临床资料和影像学研究[2]。典型的急性胆囊炎的超声图像显示胆囊肿胀、墙与sonolucent层增厚,大量的碎片,石头压紧在胆囊管3]。

2。目标

本研究的目的是比较早期和延迟腹腔镜胆囊切除术的手术结果和病人满意度。

3所示。患者和方法

总共有120例急性胆囊炎患者登记这个前瞻性随机研究从2009年4月到2014年11月Port-Fouad总医院和苏伊士运河大学医院。患者根据手术技术的时间分成两个主要团体,早期(A)和(B)延迟。延迟手术干预是6周,8周后出现症状,使分辨率的胆囊的急性炎症虽然早期腹腔镜胆囊切除术是在72小时内完成的(4]。书面同意之前获得所有的病人或一级亲属管理过程和当地伦理委员会批准了这项研究。

3.1。术前检查

急性胆囊炎的诊断证实了临床检查,实验室数据和超声波的研究。超声发现被证实当墨菲超声信号与温柔超声波探测引起,胆囊壁> 4毫米厚,胆囊肿大与长轴直径> 8厘米,短轴直径> 4厘米,胆囊壁sonolucent层,有条纹的校内的光亮,pericholecystic液体收集器(2]。

3.2。分级的急性胆囊炎

一级:轻度急性胆囊炎的定义是急性胆囊炎健康患者仅有轻微的胆囊炎症变化。二级:中度急性胆囊炎诊断时明显的招标质量是正确的上腹部象限与美国一起明显炎症WBC计数> 18 000 /毫米³。第三级:严重急性胆囊炎是伴随着器官障碍。

3.3。手术技术

腹腔镜胆囊切除术进行治疗的手术团队顾问组成的外科医生和外科助理教授使用标准4-trocar技术。胆囊内容在例胆囊扩张吸气。细致的解剖,确定结构在钉的三角形和尝试的逆行解剖胆囊从底部开始了严重的炎症和解剖pericystic空间的困难。我们使用塑料袋预防胆囊切除腹部的伤口感染和下降的石头。

3.4。随机化

研究开始之前就进行了随机抽样如下:不透明信封被数顺序从1到120。电脑生成的随机数字表是用于组织分配;如果随机数的最后数字从0到4,任务是A组(早期的腹腔镜胆囊切除术组(EL)),如果从5到9最后一个数字是,任务是B组(延迟腹腔镜胆囊切除术组(DL))。作业被放置到不透明的信封,信封密封。作为合格的参与者进入研究,这些信封按顺序打开他或她给每个病人随机分配。信封是由操作外科医生在病人同意打开指示研究协议的协议和手术前。

3.5。结束点

这项研究的主要终点是手术和术后的结果和次级终点是病人的满意度。病人的满意度测量根据疼痛反复发作,再入院的时候,住院时间、手术和发病率相关。

3.6。统计分析

收集处理数据使用SPSS版本15(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。定量数据被表示为意味着±SD,而定性数据表示为数字和百分比(%)。

4所示。结果

共有120名进行了胆囊切除术60对早期和延迟腹腔镜胆囊切除术。关于人口的数据,两组之间没有统计上的显著差异对年龄、性别和体重指数。成绩和严重的急性胆囊炎在两组根据临床追踪发现,实验室数据和成像研究。只有一级和二级包含如表所示1。

无论是手术还是有30天的术后死亡率。两组平均手术时间的差异在统计学上并不显著。再次入院的次数在三次推迟治疗B组6例(10%),两次14例(23.3%),而一旦在40例(66.7%),曾经只有在患者早期治疗组a .因此,平均总住院天在B组患者天与在A组显著分布。1天。

被追溯为手术和术后并发症(表2)。出血、转换技术,开放和溢出的石头是在这项研究中遇到的手术并发症主要内脏和血管损伤。术后并发症在我们的研究中是胆漏和切口伤口感染。与早期的腹腔镜胆囊切除术,A组总并发症率略高于B组延迟腹腔镜胆囊切除术,但分布仍微不足道。

病人的总体满意度为92.66±6.8,A组与B组的75.34±12.85相比,这个分布是重要的(P≤0.0001)。如表所示3,作者发现复发性攻击胆道疼痛和医院重新接纳我们只有66.7%的病人在B组得到满足而在A组98%的患者的住院时间,在B组70%的患者满意与组95%的患者相比,由于手术的结果,在B组观察到90%的患者满意而在A组85%的患者。

5。讨论

急性胆囊炎是腹部疼痛的常见原因,除非及时治疗,患者可能产生的并发症如坏疽、穿孔或气肿性胆囊炎。因为复杂的胆囊炎发病率和死亡率的增加,早期诊断和治疗为最佳的病人护理是至关重要的(5]。

在目前的研究中,作者依靠三个肢体的评价分类急性胆囊炎患者(2]。临床资料包括发烧和疼痛在右上象限一起温柔和可能伴随着明显的质量根据疾病的严重程度。实验室检测c反应蛋白(CRP)和leucocytic总数(TLC)。急性胆囊炎的超声发现病人胆囊肿大了长轴测量9厘米,壁厚测量8毫米与三层的特点。pericystic流体的存在表示更先进的疾病。这些参数的评分是在协议与其他研究相同的兴趣(2,6,7]。

早期外科干预腹腔镜胆囊切除术患者进行72小时内出现症状的当前研究的一致性与其他研究[4,8,9]。早期的腹腔镜胆囊切除术后5天内出现症状在急性期证明优于开放胆囊切除术(10)和腹腔镜胆囊切除术早期出现症状后4天内被证明能减少并发症和转化率而腹腔镜胆囊切除术进行24小时内导致更令人满意的结果(11]。

根据2013年东京指南更新(TG13),腹腔镜胆囊切除术是早期显示年级我轻度急性胆囊炎患者因为腹腔镜胆囊切除术在大多数患者可以执行。早期的腹腔镜胆囊切除术后72小时内发病的急性胆囊炎患者需要二级中度急性胆囊炎有经验的中心(1,12]。因此,我们的政策来管理病人目前的研究是在东京协议指南2013年(TG13)等级I和II急性胆囊炎。

腹腔镜胆囊切除术并发症包括早期和晚期并发症(13]。早期并发症包括并发症由于端口条目,肠道损伤,出血和胆道并发症包括溢出的胆结石,胆汁泄漏,胆管损伤。病人并发症可以通过精心选择、细致的手术解剖,和明智地使用胆管造影术声音手术判断(13,14]。我们观察到手术出血,开放的技术转换,溢出的石头由于胆囊穿孔的手术并发症与类似的发病率在这项研究中遇到之前报道(13,15,16]。研究相同兴趣的报道,这些手术和其他主要并发症更遇到与推进疾病病理学二级和更多1,2,6,12,15,16]。

表示,推迟并发症或术后并发症包括切口或伤口感染、胆漏、腹腔收集、肠梗阻、胸部感染,postcholecystectomy综合症和CBD狭窄(13,14]。胆总管损伤和腹腔收集在我们的病人;然而,伤口感染和胆漏观察组高于B组,但无明显的分布和发病率比较与其他报告数据(13- - - - - -16]。

侯赛因国王医疗中心的一个有趣的工作,约旦,比较急性胆囊炎的早期和延迟的方法管理说,早期的方法提供患者明确治疗的优势指数入学期间,同时降低整体总住院,避免延误治疗的失败的问题。这可能转化为一种经济效益和更好的病人满意度相比,延迟治疗(17]。

关于手术和术后并发症组的研究中,有关病人的满意度差异对手术结果在统计学上并不显著。我们观察到的结果意味着总住院多次重新接纳和复发性攻击在B组患者胆汁痛苦是高于a组显著分布。因此,对于手术结果整体病人的满意度,反复攻击胆道痛苦,反复重新接纳,住院时间是有利于患者早期手术治疗(18]。我们的数据关于病人的偏好和满意度是一致其他发表的结果相同的兴趣(17- - - - - -20.]。

6。结论

早期的腹腔镜胆囊切除术的72小时内出现症状手术和病人的偏好优势和患者应首选方法由外科医生有足够的经验。早期的腹腔镜胆囊切除术导致显著减少住院时间并接受手术并发症率和转化率与延迟相比技术。整个病人的满意度对于手术结果,反复攻击胆道痛苦,反复重新接纳,住院时间有利于患者早期手术干预。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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