完全内窥镜微血管减压：我们的早期经验

抽象的

背景．微血管减压（MVD）是对与面部疼痛和痉挛相关的神经血管障碍的广泛接受的治疗。内窥镜迅速成为神经外科手术中的标准工具;然而，它在后索的横向方法中采用较慢。内窥镜主要用于辅助传统的微观技术。我们有兴趣开发全内窥镜接近的内窥镜角度，以及这里，我们描述了我们对MVD的这个程序的初步体验。方法．提供了从2011年至2012年的两年经验的回顾性审查，提供从使用常规微观技术到内窥镜辅助显微外科到完全内窥镜MVD的转换。我们还在此过渡期间审查了我们的初步结果。结果．这三个程序的手术持续时间没有差异。此外，2012年表现的大多数程序都是完全内窥镜，表明易于将该独奏工具纳入实践。完全内窥镜MVD的疼痛结果似乎与常规和内窥镜辅助MVDS的疼痛结果非常相似。所有组的并发症在同样低的速率下发生。结论．完全内窥镜MVD既安全有效。通过增强细胞疏散物角内结构的可视化，内窥镜检查可能被证明是传统微观方法的有价值的辅助或替代。

1.介绍

微血管减压（MVD）是与面部疼痛和痉挛相关的神经血管病症的高度有效的手术治疗（例如，三叉神经痛，面肌痉挛）1，2］.然而，由于根部入口区或内侧血管压缩的缺陷血管接触的可视化差，未能减轻与这些条件相关的症状发生[3.］.由于全景视图和明亮的照明，内窥镜在最微创神经外科术中迅速成为一个标准的手术工具，并且由于全景和明亮的照明[4- - - - - -6］.同样，内窥镜在显示桥小脑角(CPA)内结构(包括神经劈理面和血管解剖特征)方面的优势已经被注意到，此外，与传统显微镜相比，内窥镜曝光更小，小脑或脑干收缩更少[7，8］.据报道，内窥镜用作许多机构中的常规MVD的标准附件，但很少作为单独技术[9，10］.本文概述了我们对全内镜MVD（E-MVD）的方法，用于治疗多种神经血管压缩综合征。我们报告了我们在2011年初将内窥镜纳入我们的实践以来，我们举报了我们的初步体验。

2.手术技术

2．1.病人体位和设备设置

该手术技术已经由我们和其他人[先前描述11，12］.简而言之，所有操作都在全身麻醉下进行。在定位之前，患者的头部在Mayfield夹具中固定。然后将主体在具有腋中作用的完整横向位置。静电咬合患者，并且头部从胸骨弯曲大约两个指甲，并远离操作的侧面旋转70-80度，以保持与地板平行的顶点。在这种位置，颅神经7-8束更差别到三叉神经。

邮政前方剃光的一小部分毛发，并使4-6厘米的线性切口脱落到横向和六粒状鼻窦的结等，以及患者发际线后面大约一厘米。用于颅底切除术的毛刺孔仅被置于最重要的肌肉的最优越方面。一旦在最小的颅骨切除术后鉴定了横向窦和躯干窦后侧边界的下边界（图1(一)和1 (b))，做1厘米的c形硬脑膜开口。硬脑膜瓣向前缩回，反射到鼻窦上。这些技术都与传统的显微方法没有区别。

在这一点，然而，内窥镜是附加到三aka气动臂(三aka Kohki公司)是引入。我们的首选是使用2.7毫米零度内窥镜(Storz;Culver City, CA, USA)。这种直径更小的内窥镜最大限度地增加了其他仪器所需的工作空间，从而最大限度地减少仪器冲突和脑内收缩(图)2)．在具有高清晰度摄像机协同工作，此系统提供了优良的可视化。成角度的内窥镜也用于促进血管接触的识别在根进入区和三叉神经内侧显现为低和突出脊岩。

2.2。内镜微血管减压

接下来，通过多云的开口插入内窥镜，在小脑上具有最小的缩小。颅神经9-11束周围的蛛网膜鞘用锋利的剪刀解剖，脑脊液被排出，增强了CPA内部结构的可视化。使用次要血管的双极凝血和钝性分布的组合，然后裂解三叉神经周围的蛛网膜，检查血管解剖学。然后调动违规容器，并且通过放置在违规血管和三叉神经之间的Teflon垫进行减压。已发现30度内窥镜是最有用的，最有用于在根入口区识别神秘的血管结构（图2），静脉压缩，以及神经中间体，在胰腺神经痛的情况下。

3.患者人群

从2010年9月到2012年11月，70名患者（M / F：24/46），诊断医学难治性三叉神经痛（TGN），半侵蚀性痉挛（HFS），术语痉挛性神经痛（GPN）或胰腺神经痛（GN）的诊断在神经外科诊所进行术前评价。在此期间，所有接受高级作者（John Y.K. Lee）接受微血管减压的患者都经历了纯粹的微观手术程序。在这一经验的前半部分（9/2010至12/2011），进行了14个MVDS，8个内窥镜辅助（EA）-MVDS和16个纯E-MVDS。在此经验的未来一半（2012年1月至2012年11月，）9 MVDS，1 EA-MVD和22纯粹的E-MVDS进行了纯粹的E-MVD。因此，所做的大多数程序纯粹是内窥镜。执行微观过程的决定与内窥镜辅助程序和纯内窥镜程序反映了外科医生的舒适性以及设备的可用性。

对于TGN进行了大多数程序，而HFS.，果断神经痛和GPN在该队列中表现较差(见表1)．传统的MVD组中的一名患者已经用射波刀手术和MVD以前治疗。三名患者的EA-MVD组伽玛刀手术，一个手术探查不用解压以前治疗。三名患者在E-MVD曾有过伽马刀手术治疗，五有事先传统MVD。

EA-MVD程序，以完全内窥镜手术逐渐过渡的一部分进行。近60％的E-MVD，只有的9 1 EA-MVD案件发生在2012年，反映了此次个技术是在我们的机构所采用的速度。有趣的是，有这三个治疗组之间的手术持续时间没有明显的差异。所有的手术是由资深作者（约翰Y. K.李）进行。

4.外科调查结果

违规容器在所有情况下，除了确定在完全内窥镜治疗的患者，为此特氟隆放置蛛网膜和神经，并在其中进行了中间型含有nervus的切片膝状神经痛的情况之间的一个。动脉压缩在23名MVD患者14，5的9 EA-MVD患者被鉴定，和的38 E-MVD患者31。静脉压缩的MVD患者12，3的9 EA-MVD患者被鉴定，和的E-MVD患者12。在62例TGN中，只有2没有任何船只识别。血管接触率为3组MVD，EA-MVD，和E-MVD的相似。每组EA-MVD和E-MVD在只有一个病人没有显示出具有血管接触;见图2．

在少数患者中进行手术神经溶解（总计)，用圆刀沿着神经束进行or with direct injection of 0.2 cc of glycerol．这是根据术中发现的高级外科医生（John Y.K. Lee）的自由裁量权，例如微不足道的血管压缩。MVD组的神经溶液率为26％，在EA-MVD组中为11％，在E-MVD组中为16％。在HFS的情况下未进行神经溶解。

5.结果/跟踪

手术后，患者随访约2-3.5个月（见表1)．我们根据巴罗神经研究所三叉神经痛疼痛量表对疼痛进行分类，如果BNI评分介于1(无疼痛，无药物治疗)、2(偶尔疼痛，无药物治疗)和3(部分疼痛，充分控制)之间，我们认为成功。使用这些标准对62例三叉神经痛患者进行评估，我们只确定了5例BNI IV级(部分疼痛，未得到充分控制)或V级(严重疼痛或无缓解)患者。其中一个病人只在显微镜下观察手臂．这些患者中的四个仅在内窥镜中，EA-MVD组中没有任何患者是BNI级别IV或V.．这不是三组（MVD，EA-MVD，和E-MVD）之间的统计学差异的差异，采用Kruskal Wallis检验;见表1．

在5例HFS患者中，所有5例患者的半面肌痉挛完全缓解，预后良好。两例膝状神经痛患者无明显获益，最后随访为BNI IV类。舌咽神经痛患者疼痛完全缓解。

常规治疗的患者谁曾有过射波刀手术并没有回应MVD。的8 E-MVD患者谁了以前的伽玛刀手术或MVD没有疼痛的报告100％的分辨率三。是谁以前处理程序上的4 EA-MVD患者三也报告他们的症状完全消退。

并发症整体不寻常。在TGN队列中，有一个伤口感染（MVD），一个临时面部麻痹（MVD），需要暂时的金重，但恢复到9个月，以及一个CSF OTORRHEA，这需要腰部排水5天但密封它自己（E-MVD）。完全并发症率是并发症率。这些并发症似乎都与内镜技术没有直接关系。在面肌痉挛组中，有1例暂时性面肌麻痹，6个月时改善至HB级I (EA-MVD)。这是在一个病人非常严重的面肌痉挛和明显的肌肉张力，谁曾接受肉毒杆菌治疗。3例有舌咽部及膝状神经痛的患者，未发现任何并发症。

需要重新进入的患者一般都很好。先前探讨的常规MVD组中的一名患者（未发现术中未发现TEFLON）在MVD后的症状（BNI 1）完全分辨率。在没有成功的ea-mvd中的一个患者也有没有成功的人也得到了完全解决他的症状。6名患者中有三名患者在后续E-MVD的前任MVD的患者中有1分。这些数据是先前发现的支持，其中重新组合既安全又常用，对持久性或复发面部疼痛有效[3.］.

我们使用BNI类分三个或更好的的主要成果的措施进行了简单的逐步向前logistic回归分析。我们包括以下变量：性别，静脉，动脉，使用内窥镜，并松解的存在。出人意料的是，成功的最强的预测因子是神经破坏程序的性能，虽然整体该模型的价值只有接近统计学显着的（Stata 10）。这一发现强迫我们在接受神经溶解的患者中查看结果。虽然神经溶解的行为在我们逐步模型中是一个重要的预测因子，但它不是面值的预测因子。12名接受神经叠的患者中有两名患者具有较差的结果，而50名患者中的3名没有接受神经溶解。（费舍尔的确切)。

6.讨论

我们对内窥镜下MVD的初步经验支持这种方法对各种神经血管综合征的安全性、可行性和潜在益处。虽然我们没有证明完全内镜入路的优越性，但与显微镜入路相比，我们没有发现任何显著的统计学差异。值得注意的是，尽管将内窥镜引入我们的日常实践后的时间相对较短，但没有发现差异。手术时间也无差异。因此，我们认为使用内窥镜进行微血管减压是安全的，至少与显微镜操作一样有效。

然而，在后部窝中使用内窥镜对骷髅基地外科医生提供了额外的好处。一旦外科医生使用从监视器使用视图使用内窥镜操作的技术，它会打开与成角度范围操作的可能性，这可以允许使用标准操作显微镜安全地访问先前未见的结构。我们认为，延长的逆潮方法对大脑的更困难的区域将变得更加可能。例如，可以促进通过Suprameatal施瓦莫马赛的升级逆瘤方法[13］.此外，内窥镜上入小脑幕接近到内侧后颞叶是一种可能性[14］.这将允许颅底外科医生提高访问那些传统上需要更多的两种骨去除或脑实质内走廊的大脑区域。基金与单纯微血管减压将允许外科医生来处理更复杂的病理[15]，也许甚至最大限度地减少了未来与Petroclival Meningiomas相关的发病率。

7.结论

内镜微血管减压是一种安全，可行和有效的治疗TGN，半血管痉挛和其他颅神经障碍的过程。我们的两年经验总结了从常规显微镜手术到完全内窥镜手术的过渡，展示了将该工具纳入实践作为独奏仪器的便利和安全性。将这种经历从神经血管综合征扩展到小脑角膜角肿瘤代表了扩展时代的微创内窥镜神经外科的下一步。

披露

凯西H.哈尔彭和李石单剌嗯什么都没有透露。约翰Y. K.李局，巴克斯特的扬声器。

参考

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