切口腹腔镜结肠切除术对癌症:短期结果和比较分析

文摘

介绍。切口腹腔镜结肠切除术(SILC)是一个可行的安全技术;然而,没有单一机构的研究比较的结果SILC为结肠癌的微创技术。我们评估后的短期结果SILC癌症相比,一群成熟的微创技术。方法。50个病人SILC结肠癌的组成的对照组50例微创结肠切除术与传统的多端口或腹壁腹腔镜技术。团体是基于配对过程的类型。人口统计资料,术中,术后结果进行评估。结果。除了体重指数、人口两组之间是相似的。大部分的程序是正确的结肠切除术()和前切除术()。在手术时间没有明显差异(127.9和126.7分钟),转换(0和1),并发症(14%比8%)、住院时间(4.5和4.0天),发生率(2%比2%),手术(2%和2%)。肿瘤的结果也类似的团体之间。结论。SILC肿瘤是一种良好的替代管理结肠癌和结果在类似的短期结果与成熟的微创技术。

1。介绍

微创结直肠手术已经证明是一种安全、有效的手术方法良性和恶性条件的管理(1- - - - - -3]。传统的多端口腹腔镜检查是第一个利用微创外科协作管理模式在结直肠疾病管理(4]。此后,腹壁腹腔镜手术是在部分发达克服的一些技术挑战传统腹腔镜手术(5]。这些方法需要几个切口端口位置和标本提取,这可能导致并发症如extraperitoneal吹气,出血,和内部器官损伤(6]。为了进步与微创技术和减少潜在的并发症,微创结直肠手术趋势向缩径流模式。

切口腹腔镜结肠切除术(SILC)是一种新兴的手术技术,获得了热情和兴趣领域的结直肠手术(7- - - - - -9]。在这种方法中,整个过程是通过执行一个切口,否则将所需样品提取,并可能与减少切口和incision-related发病率,减少术后疼痛,它美化和改善(7,10,11]。相比其他微创技术,SILC也已被证明能够提供额外的好处,如降低手术失血和更快的恢复7,9,12]。的效用SILC结肠癌的治疗目的尚未评估在一个单一机构病例对照研究。

本研究的目的是评估后的短期结果管理SILC结肠癌和比较这些结果建立传统腹腔镜腹壁腹腔镜模式。

2。方法

本研究获得的数据从一个数据库机构审查委员会批准了。从2009年7月到2011年10月,共有167名患者接受了良性和恶性SILC结直肠疾病在我们的实践中,其中50为腺癌切除结肠。这些患者50代表SILC臂的研究和基于配对的诊断癌症和类型的结肠切除术与过去50个病人经历了微创结肠切除术与传统的多端口或腹壁腹腔镜技术的利用率。后者代表第二项研究部门(管理组),和传统的选择腹腔镜结肠切除术(CLC)或腹壁腹腔镜结肠切除术(HALC)取决于外科医生的偏好。程序是由两个结直肠外科医生资格认证与丰富的经验在微创结直肠手术(t . b . p和e . m . h)。人口数据包括年龄、性别、体重指数(BMI),腹部手术史进行了分析。术中结果包括估计失血(EBL)、手术时间(OT)和转化率进行了评估。术后结果列表和分析后出院后30天,包括并发症率、住院时间(洛杉矶),重新接纳率,和再手术干预。组织病理特征包括淋巴结中提取,状态的外科利润率,阶段,肿瘤评估等级。

2.1。手术技术

我们曾描述了我们的技术和端口位置(8,13- - - - - -16]。SILC过程进行两种广泛利用的设备:SILS端口多个仪器访问端口(Covidien,曼斯菲尔德,MA)或GelPOINT先进的访问平台(应用医学,牧场圣玛格丽塔,CA)。30度5毫米标准腹腔镜和传统nonarticulating腹腔镜仪器被用于所有程序。所有病例medial-to-lateral方法进行早期识别和高的血管结构。等其他肿瘤切除原则维护最小化操纵肿瘤,完成动员达到适当的利润,控制释放气腹前删除端口,和使用的伤口保护器标本提取。

2.2。统计分析

提出了连续参数均值±标准差,中位数,和范围。分类数据表示为百分比。比较分析与学生的表现以及和卡方检验。值< 0.05被认为是一个标准的统计学意义。

3所示。结果

共有50个病人SILC结肠腺癌进行评估和管理一群管理信息系统由50相比,HALC ()和CLC ()。在每个部门最常见的程序是正确的部分结肠切除术(),其次是rectosigmoid切除术()、横向结肠切除术(),左部分结肠切除术(),全结肠切除术()。人口数据表进行了总结1。没有显著区别SILC和MIS集团关于年龄(年和年,)、性别(50%和54%,)、ASA分数(与,),前腹部手术史(48%比58%,)。SILC组BMI公斤/米²,而在MIS组公斤/米²导致显著差异()。

对术中结果,意思是不相似的两组,分钟SILC和分钟的MIS集团()。电子提单是低SILC组(cc和),但没有统计学意义()。SILC组,没有转换开放手术,而在MIS组只有一个转换剖腹手术的后果大笨重的肿瘤。五SILC集团的情况下,然而,被转换为HALC致密粘连(),无法维持气腹病态肥胖患者体重指数为40公斤/米²(),切口延长标本提取的必要性()。SILC组术中并发症之一,所有管理组。术中结果展示在表2。

的均值提取淋巴结(范围:12-49)和(范围:10-39)SILC和MIS集团分别()。两组手术利润率都为阴性肿瘤(表2)。

的意思是洛杉矶天,天SILC和MIS组,分别为()。术后并发症发生率分别为14%和8% SILC和MIS组,分别为()。SILC组中,一个病人需要重新接纳而2 MIS组患者再次入院。有一个再次手术SILC组和两个手术在MIS组(表中3)。

4所示。讨论

切口腹腔镜结肠切除术已被证明是安全、可行的针对结肠切除术的微创手术方法。除了认为整容的好处,这种技术能降低术后疼痛,可能更快复苏,和更短的住院时间7,9- - - - - -12]。此外,周边港口的SILC技术消除了使用可能减少切口出血的风险,疝气,感染,肿瘤复发。几个案例系列SILC后评估结果;然而,只有少数SILC相比其他的微创技术。到目前为止,有两个随机对照试验(相关的)比较SILC CLC管理结肠癌。第一个研究Huscher等人在每个臂(16个病人的评估结果17Poon),而第二个研究等人评估结果的每个手臂上25例(11]。此外,大香槟等人报道的回顾性研究结果后SILC和CLC的165名患者在每个臂(10]。这份报告由一个多中心、multiple-surgeon研究中,与潜在的混杂不同术后二次通路和管理。在目前的研究中,我们回顾性评估结果后的50位病人管理SILC结肠癌和比较结果两种成熟的微创手术方法,HALC和CLC。目前的研究代表一个单一机构的经验,最大限度地减少混杂因素如外科医生的经验和机构之间的差异。

在目前的研究中,我们发现,两组几乎相同。同样,香槟et al。10报道在双臂平等OT附近。Huscher等人,Poon等人报道不再OT SILC相比CLC 18 - 31分钟,分别;然而,差异没有达到统计学意义(11,17]。切口腹腔镜结肠切除术提出了一些技术挑战的同轴仪器校准包括减少了视野,增加了内部和外部仪器发生冲突,减少运动的范围。因此,你可以预期增加SILC期间。我们相信,随着经验获得,许多SILC局限性可能克服的技术修改,如利用不同的长度测量,由此产生的三角的“大钱”机动组织,并利用一个inferior-to-superior方法对部分结肠切除术(15,16]。这些调整导致程序长度的减少,因此均衡的OT SILC其他微创技术。此外,我们相信,通过消除周边港口、SILC提供了一个平台来简化过程的步骤,减少多余的动作。

转换期间剖腹手术微创结直肠手术已经高达29%,这已与缓慢复苏和术后发病率高(1,18]。在我们的系列中,要求转换开放手术和发生在MIS小组,并由于困难的解剖和曝光设置的大,笨重的肿瘤。SILC组,虽然没有转换开放手术,5例要求转换HALC。尽管SILC方法的挑战,我们剖腹手术的转化率低,符合其他SILC研究[10,11,17]。在挑战SILC情况下,微创平台可能是由放置额外的维护港口或转换HALC [8]。HALC技术已经成为我们首选形态转换,因为它是现成的只需要一个切口的延伸。此外,它提供了一个增强的优点暴露,冲数字解剖,hand-assistance提供的信心,特别是早期有益的学习曲线。此外,HALC方法导致结果类似于其他MIS技术和改进与开放手术相比,因此病人达到微创平台的好处和增强的恢复措施。

在我们的实践中,我们现在忙切口的方法随着MIS选项对于大多数结肠切除术。尽管病态肥胖可能是一个因素预测转换,它不是一种绝对的禁忌症SILC [8]。然而,我们发现,对于那些体重指数为35或更高版本,SILC方法不太理想,好处病人可能不大于技术挑战的过程。

通常报告数据显示,SILC方法导致几乎完全相同或更短的洛杉矶,相比CLC [10]。在目前的研究中,意味着洛杉矶SILC组略长于MIS集团;然而,这种差异没有统计学意义。这种差异可以归因于一个总体较少的情况下,因此抽样误差。此外,我们是一个相对比较新的过程由最初的外科医生的经验技术,我们执行了一百箱货。

在本系列中,总体并发症率为12%,类似SILC和MIS之间的组织。SILC组最常见的并发症是伤口感染(泄漏(),其次是吻合的),para-anastomotic脓肿(),延长术后肠梗阻()、中风()和呼吸衰竭()。病人所需的吻合的泄漏在同一住院而reintervention脓肿患者需要重新接纳,并成功地利用了经皮穿刺引流术治疗和全身抗生素治疗。在MIS组最常见的并发症是吻合的泄漏(),其次是伤口感染()、盆腔脓肿()和呼吸衰竭()。一个患者吻合口漏发生在同一住院和其他情况下重新reintervention。骨盆与经皮引流脓肿需要重新接纳和管理。这些类似的结果SILC和CLC之间关于术后并发症是与文献报道一致10,11]。

病理评价表明,所有MIS技术导致肿瘤的良好结果。在所有情况下,样本有患肿瘤近端和远端边缘。有轻微的、无意义的差异之间的平均数量的淋巴结收获SILC和MIS组,分别19.5和17。这是按照目前结直肠癌指南(19]。为了达到合适的肿瘤结果在微创结肠切除术,一些技术因素必须被考虑。我们执行一个技术的肿瘤病变不是操纵过程中,从而消除潜在的腹腔内肿瘤播种。的高结扎血管状也可以执行,最大化淋巴结提取,除了伤口保护器的使用标本提取为了消除肿瘤播种在提取网站。

本研究的主要限制是相对比较小的样本大小和仅限于短期的跟踪。我们匹配SILC情况下一系列HALC和CLC克服小样本大小的情况下,这可能会产生负面影响的比较。此外,SILC程序表示的初始经验的外科医生切口平台,而管理信息系统组执行的程序由数百例HALC和CLC之后。虽然这将导致不良SILC状况,学习曲线差异不妥协SILC技术后的结果,类似于MIS组相比。

切口腹腔镜手术是一种安全、有效的替代管理信息系统的方法管理结肠恶性肿瘤时,由一位有经验的外科医生。这种技术会导致类似的短期手术和肿瘤的腹腔镜方法相比,结果等传统的多端口而失去腹腔镜手术。

演讲

海报展示是在会议上美国社会的结肠和直肠外科医生,圣安东尼奥,TX, 2012年6月2日到6日。

利益冲突

佩德拉泽博士Aminian博士,博士,博士法拉吉Pickron博士和哈斯博士没有披露利益冲突或财务关系。

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