Transumbilical Laparo-Assisted阑尾切除术:阑尾炎的安全运行对整个光谱的子女只有经验

文摘

摘要报告的结果的回顾性研究医学图表的203名患者承认与急性阑尾炎的诊断小儿外科单位2006年1月至2010年12月当transumbilical laparoscopic-assisted阑尾切除术(TULAA)介绍了作为一种新的手术技术。在203年承认患者,7例(3.5%)阑尾脓肿局部使用抗生素治疗。他们对抗生素和接受TULAA间隔阑尾切除术8周后。196名患者(96.5%)接受了紧急手术。在12/181(6.6%)的紧急情况下,转换剖腹手术是必要的,因为肠道扩张3例和9阑尾盲肠后的位置。181年所有TULAA完成程序,一个套管针是用在151例(89.4%),两个套管针在16个(9.4%),和三个套管针在2 (1.2%)。平均手术时间为单端口TULAA 52′并发症包括伤口感染5和5腹腔脓肿,所有管理保守。总之,TULAA是一种安全、微创方法与急性阑尾炎,不管穿孔状态,并且可以在儿童urgical推荐设置。

1。介绍

阑尾炎是最常见的儿童紧急手术。自1894年以来,当阑尾切除术的laparotomic技术描述Mc伯尼,同样的操作已经急性阑尾炎的黄金标准超过一个世纪。1983年,Semm [1)首次描述标准的三个港口腹腔镜阑尾切除术和此后的微创方法在小儿外科医生已得到了广泛的接受。不同的腹腔镜技术已经被提议,旨在更好的美容效果,降低成本,和医院收费,同时保持不变的安全操作。脐为独特的网站进入腹部和附录被广泛报道的文献,作为附录具体化的港口和执行一个体外操作(2,3]随着网站将所有腹腔镜仪器和执行intracorporeal阑尾切除术(SILS;单站点腹腔镜手术)[4,5]。反式脐laparo-assisted技术(TULAA)合并在一起的优点好腹部腹腔镜可视化和体外传统阑尾切除术的安全性和速度。一系列大型的儿科患者的这种技术是1999年由眉毛et al。2),但患者选择缺乏复杂的阑尾炎。最近,Ohno等人发表了一篇论文,其中TULAA过程用于416名患者,但没有任何系列的阑尾炎穿孔或局部脓肿(6]。

我们介绍我们中心的经验,在使用TULAA首先诞生于2006年,在一个团队中,只有一个外科医生使用了这项技术,这是决定执行各种阑尾炎,有或没有复杂的阑尾炎的怀疑。

2。材料和方法

图表的所有病人承认我们的外科2006年1月至2010年12月,阑尾炎的诊断根据临床(右下腹疼痛的迁移(RLQ),发烧,和RLQ温柔反弹),实验室(白细胞计数升高,提高C反应蛋白(CRP)),和超声(美国)结果为人口数据进行回顾性审查,手术治疗,完成手术时间,术中发现,需要转换,和手术并发症。

在2006年之前,所有可疑阑尾炎,无论历史和穿孔状态,由开放手术治疗,抗生素治疗规定根据外科医生的偏好。自2006年以来,一个新的协议治疗复杂和简单的介绍了阑尾炎手术。

2.1。协议的治疗

所有疑似nonperforated或穿孔患者阑尾炎但不到72小时的历史,也没有超声波联合阑尾的质量提供TULAA的证据。所有患者手术管理单一剂量的氨苄青霉素和sulbactam(50毫克/公斤/剂量),预防手术开始前30′。如果没有穿孔,相同的抗生素的治疗持续了24小时,然后停止;每当发现穿孔,头孢曲松钠的方案(100毫克/公斤/死在一个政府)+甲硝唑(7.5毫克/公斤/剂量每8小时)管理只要病人至少24小时,无热的炎症标记物减少,口腔饮食恢复。以防卸货前7天的静脉注射抗生素,患者对口服阿莫西林(50毫克/公斤/剂量每12小时)和甲硝唑(7.5毫克/公斤/剂量每8小时)完成一整个星期的治疗。

所有阑尾的群众(症状持续至少72小时在表示和我们之前确认的阑尾脓肿合并)承认病房和保守治疗的抗生素疗程氨苄青霉素+ sulbactam(50毫克/公斤/剂量每8小时),甲硝哒唑剂量(7.5毫克/公斤/每8小时),和tobramicina(5毫克/公斤/死在一个管理)。经过48小时的抗生素,病人临床评估,和炎症标记物(CRP和WBC)重复:如果改进实验室和临床观察,抗生素治疗直到至少48小时内,患者无热的炎症标记物逐步递减,口服饮食已恢复。8周后,间隔TULAA执行。如果没有看到改进后48小时的抗生素,TULAA提供的患者。阑尾的脓肿与我们的证据粪石是立即处理TULAA自脓肿持久性的粪石是一种已知的风险因素(7]。

病人开始液体饮食手术后12小时和半流体饮食第一术后一天。渐渐地,在48小时内,口服饮食是在简单的情况下恢复。排放标准是病人无热的至少24小时,恢复满口腔饮食,减少炎症标记物。

2.2。手术技术

病人在仰卧位在全身麻醉下和机械通风。没有膀胱导管插入术以来所有病人都要求使用空白之前进入operatory剧院。

执行single-infraumbilical切口,11毫米气球套管针插入下直接可视化。这Capnoperitoneum维护范围内的8 -毫米汞柱根据病人的体重和吹气有限公司₂1.5升/分钟的速度。single-operative腹腔镜(Karl Storz Endoskope,霍普金斯光学设备)侧臂查看插入通过单一,transumbilical端口(图1),抓紧器是用来识别附录和解剖腹膜后粘连:提示的附录被释放时,它是通过脐的世间。执行一个体外阑尾切除术除以,切断阑尾系膜缝合结扎,反演的钱包字符串阑尾的基地。没有使用endomechanical设计。进一步解剖的困难,一个或两个额外的责任者或烧灼的额外5毫米套管针钩可能引入。

的最后程序,腹腔内局部麻醉药物如naropine 0.2%剂量的0.5毫升/公斤灌输在腹膜腔通过套管针之一。术后镇痛管理通过一个弹性静脉泵与曲马多+ 2 - 8微克/公斤/分钟24小时重复剂量的扑热息痛每8小时10毫克/公斤。恶心是由联合0.15毫克/公斤每8小时,和救援镇痛疗法包括ketoprofene 1毫克/公斤每8小时。

当阑尾切除术安全被认为是不可能完成任何腹腔镜技术,它被转换为一个开放访问。

主要选择开放存取只有当执行在腹腔镜外科医生不训练或腹胀是突出。

图拉的专家医生被定义为一个外科医生进行了至少30程序首先运营商或腹腔镜培训。

3所示。结果

从2006年1月到2010年12月,203名患者(79名女性和124名男性)平均年龄10年(范围3 - 17)承认我们的外科病房阑尾炎的诊断。7(3.4%)的203名患者出现阑尾的质量,并根据协议:保守治疗不需要紧急手术,他们都经历了间隔TULAA 8周后。剩余的196名患者(96.5%)接受了紧急手术。在15 196例,主要选择开放存取:3例腹胀,在一个案例中,因为在腹腔镜手术团队没有足够的训练,而在11例因触诊在诱导麻醉质量,和外科医生都不是专家运营商。百分之六十六的主要开放访问进行了前两年的研究。紧急TULAA在181名患者进行了。术中TULAA发现(图2)是uninflamed阑尾炎在18例(10%),无并发症急性阑尾炎(鼻黏膜炎的/蜂窝织炎的没有穿孔的迹象),109年(60%)情况下,49(27%)例坏疽或穿孔阑尾炎与当地腹膜炎和5(3%)弥漫性腹膜炎。7选择性病例手术后抗生素治疗显示,附录和粘连,但没有急性炎症。这些转换,一个需要额外的套管针,没有记录的并发症。选举过程的平均operatory时间43′。

所有的181紧急TULAA, 12(6.6%)转换:在3例术中发现nonperforated阑尾炎retrocaecal位置,在与当地腹膜炎8例有穿孔,和一个是弥漫性腹膜炎。九个行动都由一组转换非专家外科医生,和3团队中至少有一个外科医生被认为是专家。151的169 nonconverted TULAA程序,进行了单脐港口,16(9.4%)需要第二个套管针,2例(1.2%)需要第三个套管针。平均手术时间为单端口TULAA是52′(47′当第一个操作符是一个专家,55′当第一个是一个非专家)。在181紧急操作,有5个伤口感染(3.8%),手术所需的哪一个版本,5例(3.8%)诊断为术后腹腔内脓肿是所有管理保守与静脉注射抗生素。

4所示。讨论

首次报道TULAA技术在大型儿童系列眉毛等人于1999年(2]。它被描述为脐one-puncture laparoscopic-assisted阑尾切除术(UOPLAA),并在200年进行术前选择的孩子,显示没有高级阑尾炎或弥漫性腹膜炎的迹象。我们的选择提供TULAA作为第一个选择操作的整个频谱的阑尾炎(除了当地合并脓肿没有粪石)是由这个技术可以很容易地切换到一个标准的三端口腹腔镜阑尾切除术,这被广泛报道的文献也可行的先进形式的阑尾炎(8]。在我们的系列中,只有10%的情况下(16紧急和一个选择性过程)需要一个额外的端口,而且只有2例(一个阑尾炎穿孔与当地腹膜炎和一个腐败的盲肠后的阑尾炎)2额外的套管针的定位要求。可能插入第二个或第三个套管针在一个位置,套房术中发现病人的解剖,而不是使用传统的腹腔镜手术的标准位置,可以很大的帮助在坚持分工和网膜尤其是先进的情况下。类似的结果数量的额外的端口为Stylianos et al。9]9.8%的359例病例中,需要一个或两个额外的端口,通过眉毛et al。(8%)2),而Koontz et al。3)2006年报告较低使用额外的套管针只有2 111例(2%)。后者报告也转换速率较低(2%)比在我们的经验中,这可以解释为当TULAA首次引入在我们医院,设备不是腹腔镜检查:训练有素的75%的转换是由非专家成员的工作人员,和66%的病例在第一个两年的协议转换。这证实了的需要一段时间的学习曲线,利用该操作的可能性开始训练获得腹腔镜的能力。我们的操作时间(52分钟)似乎比其他报告:Stylianos et al。24分钟9),Visnjic 33分钟10):这些系列,然而,排除阑尾炎穿孔虽然我们包括阑尾炎的所有阶段。我们唯一排除并发症是美国确认其阑尾脓肿症状持续时间超过72小时,保守的管理在哪里进行,根据当前文献[11]。

最近,许多文献报道出现在描述所谓SILS(切口腹腔镜手术)技术在一个脐套管针是用来介绍三个或四个乐器,或者作为一种替代方法,在脐站点创建一个皮下的口袋和自然脐筋膜缺陷+一个或两个其他刺切口用于套管(或工具)来执行一个endocorporeal腹腔镜阑尾切除术(4,5,12]。然而,这种方法会导致更长的操作时间比标准多端口冲突的腹腔镜阑尾切除术,因为仪器(12,13),它没有显著的降低成本单套管针手术范围,相对于标准腹腔镜技术(9,10]。

在我们的系列中,30%的病例是晚期的阑尾炎,但我们认为这不是一个条件,应该停止从开始操作TULAA方法:唯一的禁忌TULAA肠循环的巨大扩张,可能会存在一些弥漫性腹膜炎。关心脐感染由于形象化的化脓性或阑尾破裂可以控制如果足够的皮肤纱布保护获得脐孔周围当把附录。常规抗生素预防也是推荐的程序在执行一个阑尾切除术(之前14]。我们的伤口感染(3.8%)完全匹配计算的标准三端口腹腔镜阑尾切除术在最近的荟萃分析比较开放和腹腔镜阑尾切除术(15),因此,证实体外操作不危及脐疤痕。

Petnehazy et al。16]表明TULAA可以是一个简单的方法在肥胖儿童阑尾切除术,即使我们没有分层人口按重量在目前的研究中,一个切口已经证明是一个快速和有效的方法对这类病人还在我们的手中。

5。结论

根据我们的经验,TULAA是一种安全、微创的方法为急性阑尾炎患者,无论穿孔状态。也是一个合适的腹腔镜操作培训能力,仪表的要求较低。因此,我们建议其在小儿外科手术广泛使用的设置。

引用

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