微创二尖瓣手术:系统回顾

文摘

近年来微创二尖瓣手术(MIMVS)已成为一个完善的和越来越多的选项用于管理患者二尖瓣病变。尽管如此,所谓的好处是否MIMVS转化为临床上重要的结果仍然是有争议的。因此,在本文中,我们概述MIMVS并讨论结果,发病率,死亡率,和二尖瓣的微创手术后的生活质量。MIMVS已被证明是一个可行的替代传统的完整的胸骨切开术方法围手术期的发病率和短期死亡率较低。报道也MIMVS的好处包括减少术后疼痛,术后呼吸功能改善,减少手术创伤,和病人的满意度。最后,标准手术相比,MIMVS证明可比功效等一系列长期疗效措施免于再次手术和长期生存。

1。介绍

微创二尖瓣手术(MIMVS)已被证明是一个可行的替代传统的完整的胸骨切开术方法围手术期的发病率和短期死亡率较低(1,2]。因此,MIMVS正在使用越来越多的常规方法在许多中心全球优秀的短期和长期的结果(3,4]。

在过去的几年中,一些研究MIMVS的结果已经发表在《文学(5- - - - - -7]。此外,由于首次描述MIMVS科恩et al。8]和维亚•[9)在1990年代中期,各种微创方法已报告包括胸骨旁的hemisternotomy minithoracotomy,完全内镜方法(10- - - - - -12]。然而,尽管不同的手术方法,所有这些MIMVS过程的共同目标是避免中间sternotomy-related并发症如感染、纵隔炎和神经损伤8,13- - - - - -19),同时,提供一个安全有效的选择二尖瓣手术相关的临床效益最小访问方法。

尽管如此,是否应该MIMVS转化为临床的好处有利的结果仍有争议,有矛盾看法微创手术是否准备常规吸收代替常规二尖瓣手术。

在本文中,我们概述MIMVS并讨论结果,发病率,死亡率,和二尖瓣的微创手术后的生活质量。

2。审查标准

本综述论文都是选在PUBMED发现使用搜索词“微创二尖瓣手术。”

文章综述了和引用都是选择的基础上的历史贡献,数量的病人,和新的贡献。

3所示。外科手术

MIMVS指的是一个星座的外科技术(图/技术1),减少手术创伤通过小切口与常规胸骨切开术。最常见的微创二尖瓣包含一个正确的方法minithoracotomy [8),机器人辅助右胸的方法(20.),和部分胸骨切开术21]。

1923年,艾略特卡尔·卡特勒,连同他的心脏病学的同事,塞缪尔·莱文,执行一个封闭transventricular二尖瓣上切开一个12岁的风湿性二尖瓣狭窄患者在彼得。本特。布赖海姆医院。

病人存活手术,但术后4年死于肺炎。在接下来的几年里,卡特勒使用他的新cardiovalvulotome七操作执行。不幸的是,这个概念没有促进长期成功,这些操作被称为1929年的禁令。然而,这种开创性努力1923年第一例成功手术治疗心脏瓣膜病的手术技术(22]。

二尖瓣的transseptal方法被Dubost和他的同事们(23)使用biatrial切口和横切隔而Guiraudon和同事(24通过右心房)描述了一种方法。

到1990年代中期,在普通外科腹腔镜操作的成功再度微创心脏手术的方法感兴趣。在1996年4月和5月,25日开展了微创二尖瓣病人维亚和斯•8,9]。所有患者接受二尖瓣修复通过小切口对胸骨旁的执行。虽然外科领域小于正中,二尖瓣是定位中心的切口,而且,如果心房很小,延长切口的圆顶左心房接触提供了一个实质性的改进。没有医院死亡,手术出血,栓塞并发症,伤口感染,或阀修复失败。窦房结功能障碍或房室分离导致(9]。

从1996年到1997年,科恩et al。8]提出84微创例(41主动脉,43二尖瓣)使用正确的胸骨旁的切口和删除第三和第四肋软骨。对于二尖瓣替换或修理,所有通过胸骨旁的切口,切口进行删除第三和第四肋软骨。右心房被曝光后,打开caval磁带被放下,孤立右心房。主动脉cross-clamp雕饰右心房前应用。当时transseptal切口制成左心房。一旦房间隔切入,二尖瓣维修或更换的标准技术(25,26]。

二尖瓣手术的手术死亡率为0(0%)的43。没有perivalvular泄漏的阀门植入,和有良好的可视化的二尖瓣瓣膜执行复杂的维修,包括传单切除软骨成形术,commissuroplasty技术术中及术后记录的回波(8]。介绍了小切口外侧胸骨,有或没有的第三或第四肋软骨切除。然而,他们的缺点包括心脏中空股右胸廓内动脉的结扎,偶尔胸壁不稳定,转换和难以完整的胸骨切开术(4]。

1996年,Carpentier et al。27)执行第一次电视二尖瓣修复通过minithoracotomy使用心室纤维性颤动。

从1996年到1998年,莱比锡集团(28)研究了一百二十九名非缺血型二尖瓣疾病患者进行3 d视频辅助二尖瓣手术通过4厘米右横向minithoracotomy使用femorofemoral旁路和endoaortic夹紧。在最初的系列(集团,)、语音控制机器人手臂(3000年伊索,自动内窥镜系统最优定位;计算机运动,圣芭芭拉分校,CA)是用来指导视频范围在过去系列(组二世)。最后,术中实时监控的多角度介绍了心脏扩张,真空除气,插管位置(29日]。

Felger et al。30.)评估的一系列电视微创二尖瓣操作,显示安全发展向完全内窥镜技术。连续孤立二尖瓣疾病患者进行了手动指示()或语音自动指示()电视二尖瓣操作。连续系列是评估在五组比较串行cross-clamp和灌注时间。经胸廓的主动脉夹冷血心麻痹,5毫米内窥镜和5厘米minithoracotomy。这个电视微创二尖瓣操作队列与先前sternotomy-based二尖瓣操作队列()。维修进行中61.8%手动指示(医学博士,),75.0%于导演(RD,sternotomy-based)和54% ()二尖瓣操作。机械定向技术显示显著减少失血,通风时间,住院治疗而sternotomy-based技术。手动直接二尖瓣操作与机械定向二尖瓣操作降低了逮捕时间(分钟而分钟;)和减少灌注时间(分钟而分钟;)。在微创二尖瓣手术人群中,包括reexploration出血并发症(2.4%;)和一个中风(0.8%),而30天死亡率为2.3% ()。手术时间显著减少与RD操作与MD操作()表1。

内窥镜的下一个进化绑定二尖瓣手术三维(3 d)的发展愿景和计算机辅助遥控操作,可以转置外科运动之外的胸壁todeep心腔内;在同一年,Carpentier et al。47)执行第一个完全使用达芬奇手术机器人MVR系统(直观手术,Inc .)美国加州桑尼维尔)。不久之后,东卡罗莱纳大学组执行第一个通过minithoracotomy二尖瓣替换,使用视频方向(8,20.]。

另一个前景看好的技术是MIMVS的端口访问(31日,48- - - - - -50]。

史蒂文斯斯坦福大学和他的同事们介绍了1996年3月在欧洲执行端口访问旁路移植术的手术方法(51]。

莫尔,1998年报告了莱比锡大学经验使用端口访问技术,基于endoaortic球囊闭塞(EABO)。研究招募了51个非缺血型二尖瓣疾病患者接受二尖瓣维修()或更换()通过微创的方法通过对横向minithoracotomy videoscopic指导下。急性主动脉夹层逆行发生在两个病人(50]。事件都是最有可能造成内膜的髂动脉的解剖层面引起的导线。逆行流导致完成逆行主动脉夹层。

端口访问技术有一些复杂等方面介绍和endoaortic气球导管的位置及其术中监测。多角度和透视是用于验证适当的冠状静脉窦的定位和肺动脉插管通气导管和引流静脉及endoaortic气球(52,53]。CPB期间,验证正确定位endoaortic气球是至关重要的,因为近端迁移可以损伤主动脉瓣和远端迁移可以减少脑灌注,使头臂动脉动脉(52]。因为远端迁移可能会损害脑血流量,必须不断监视endoaortic气球位置。多个监测技术是用来证实正确定位endoaortic气球升主动脉。多角度是有用的可视化升主动脉和endoaortic气球位置(54),但它可能变得难以想象气球位置当心脏完全CPB期间被捕。

连续的经颅多普勒流量测量的实现大脑中动脉添加一个重要的安全措施,如权利桡动脉压力测量不敏感足以立即检测损伤引起的脑灌注气球迁移到主动脉弓(11]。

然而,港口访问技术仍在继续与重大风险,如外围CPB管子和高速率的逆行球囊导管封闭主动脉和主动脉剥离提供心麻痹。

一个8厘米前外侧的胸廓切开术通过第三肋间的空间,直接主动脉夹紧,管子被描述Angouras和本55]。

遥控装置,机器人技术,允许一个圆鼓鼓的机制是由操作员控制,第一次用莫尔et al。28和福尔克等。11]。

过et al。56,57和吉普森说等。58,59)表明,这种技术可以安全有效地使用。最近,另一组25例接受成功的结果报道telemanipulator-supported MIMVS [60];然而,长期的结果并不是可用的。其他中心也有类似的积极的体验使用telemanipulator-supported技术在1990年代末(61年,62年]。然而,他们后来放弃了这一技术,由于缺乏差异与他们的标准方法。2009年,王等。63年)提出了一种新的方法通过对垂直infra-axillary MV替代开胸的结果(死亡率0.5%)。

4所示。死亡率

回顾所有比较miniVS研究评估死亡率后,没有研究显示微创与传统方法之间的显著差异(32,34,38,39,42,43,46,64年]。

Mihaljevic等人相比474例微创二尖瓣手术(主要是低胸骨切开术和右胸骨旁的)与337年正中程序。微创组的围手术期死亡率为0.2%,这是比较顺利地和胸骨切开术病人的0.3%。然而,MIMVS患者被发现是一个低风险组(更好的射血分数、更多的维修,减少症状),也没有试图对这些差异进行调整(44];此外,Grossi等人连续匹配100年接受微创主动脉瓣和二尖瓣手术的患者在2.5年里内(通过第三或第四空间切口)手术患者拥有相同的阀门通过胸骨切开术(38]。他们证明医院死亡率无显著差异(分别为3.7%和3.4%,分别地)之间的群体,虽然平均体外循环时间是30分钟再微创组。六项研究满足入选标准为我们的分析和揭示死亡率没有显著区别组(1641名患者,或0.46,95%可信区间0.15 - -1.42,)[38,43,44,46]。

5。神经活动

由于MIMVS的物理限制,真空不足导致理论上神经系统并发症的发生率高是一个主要关注点,多角度强制使用。在他早期的系列中,莫尔(50]报道18%的术后混乱的发生率;然而,连续有限公司₂吹气不习惯,就像最近的系列。一个十年后,Seeburger et al。31339年41]观察术后神经损伤的患者(3.1%)接受迷你MVS, 28(2.1%)小和13(1.0%)重大事件。十项研究报告没有区别在中风的发病率31日,39,65年,66年],而两个显示发病率下降后微创方法(43,67年]。在系统性metaanalysis [3),没有显著差异的神经活动在6合格的研究包括共有1801名患者。

施耐德等人使用经颅多普勒检测脑部微栓塞在21 MIMVS患者接受endoaortic气球阻塞连续有限公司₂胸腔吹气。这些都是14个病人常规二尖瓣手术相比(36]。他们发现在脑microembolic率之间无显著差异的技术。

国际社会的共识声明微创冠状动脉手术(找到尸体)2010年,基于所有可用的系统回顾和荟萃分析的随机和非随机孤立的迷你的比较试验和传统二尖瓣手术(两个随机试验和33非随机研究总共35)(68年),相关的一些不良临床结果迷你MVS与conv-MVS相比,包括中风、主动脉夹层、腹股沟伤/血管并发症。中风的绝对风险增加迷你MVS与conv-MVS总体为0.9%(分别为2.1%和1.2%,相对危险度1.79,95%可信区间1.35 - -2.38;13个研究中,B)水平。Subanalysis两种倾向比较研究还显示显著增加1%的中风迷你MVS conv-MVS相比(1.9%和0.9%,相对危险度2.02,95%可信区间1.40 - -2.94;两项研究中,B)级(69年]。

这些发现与最近报道了最近胸Surgeons-Adult心脏外科学会数据库(STS-ACSD)出版了28143名患者接受二尖瓣分离操作,检查手术策略之间的关系和中风的风险增加侵害组(70年]。

永久围手术期中风率明显更高的侵害组较常规胸骨切开术组在未经调整的,调整,和倾向性分析是本研究最重要的发现。永久的中风是1.96的调整或侵害与常规胸骨切开术操作在多变量分析中,和中风的可能性也增加倾向分析。在4322 LIMV操作,有41个多余的中风与常规二尖瓣的propensity-matched组相比操作。额外的分析展示了三倍更高的患中风的风险侵害没有主动脉阻塞操作(殴打或fibrillating-heart),它由微创组的12%。股管子没有中风的一个独立预测因子(70年]。

Grossi et al。71年)使用非正式的战略,术中超声心动图分析主动脉弓和降主动脉714年微创二尖瓣手术有极好的结果从这个方法避免使用股灌注当时重要的动脉粥样硬化负担(71年]。在这一群人,30%的患者> 70岁,15%是手术,和12%的人多瓣的操作,股灌注在近80%的病人,中风的发病率为2.9%。后来他们研制出一种通过minithoracotomy主动脉管子切口,成为了“首选”的方法对于大多数我们的微创二尖瓣手术,无论年龄。

同一组(72年]了一大微创阀经验使用一个健壮的数据收集工具。研究招募了3180名病人接受隔离,nonreoperative阀操作:1452(45.7%)主动脉瓣置换和1728(54.3%)二尖瓣程序。手术方法与标准胸骨切开术(;28%)或通过微创技术(;72%)。广泛性、动脉灌注是2646年(83.2%)例和逆行灌注用于534例(16.8%)病例。多变量分析显示,年龄、主动脉粥样硬化、脑血管疾病、紧急程序,射血分数小于0.30,没有使用主动脉夹,逆行灌注明显与中风有关。50岁或更年轻的病人()、逆行灌注对中风的发生率没有显著影响(分别为1.6%和1.1%,)。在这项研究中,微创方法孤立主动脉或二尖瓣操作没有增加围手术期中风的风险与广泛性、灌注时执行。然而,中风的风险并增加使用逆行灌注在老年患者。多变量中风的危险因素是逆行灌注(优势比4.4;)和射血分数低于0.30(优势比2.1;)。作者得出的结论是,中风的发病率再手术二尖瓣操作与灌注策略有关,而不是与手术方法(71年]。整个中风率为2.2%,与中风风险增加主动脉粥样硬化,脑血管疾病,紧急操作,射血分数< 30%或逆行灌注(为每个),但不是切口位置()。此外,逆行灌注协会变得微不足道当分析患者50岁或更年轻72年]。

这些结果反映的一群接受再手术的患者二尖瓣程序,显示,中风的逆行灌注是唯一的独立危险因素(优势比4.4;)[73年]。

之后,Grossi和他的同事们提出了一个报告侧重于1282年首次更均匀的子集,孤立的二尖瓣通过正确的操作前minithoracotomy 12年段(74年]。这种同质性使得我们更大的歧视性的权力分析特定病人因素与中风的风险增加有关。神经系统并发症的唯一重要危险因素交互确定是使用逆行灌注高危患者并发症:周围性血管疾病、脑血管疾病、动脉粥样硬化主动脉或透析的依赖。

这些数据表明,逆行灌注对年轻患者来说仍是一个可行的选择没有血管并发症。在老年患者或风险因素的讨论之前,执行计算机断层扫描血管造影的降主动脉远端径流除了胸主动脉的术中transoesophageal超声心动图评估(74年,75年目前推荐。这种方法已被证明是有效的,墨菲et al。76年),演示了一个使用逆行灌注1.6%的中风率同样做机器人心脏手术病人的筛选。微创瓣膜手术与广泛性、灌注神经系统并发症的风险很低,并且有很好的结果。逆行灌注在老年患者重要的血管并发症与中风的风险增加相关。目前绝大多数的患者接受心脏瓣膜程序通过对前minithoracotomy通过直接升主动脉与广泛性、灌注中空私企的担忧与逆行灌注有关。对于那些程序直接访问的升主动脉是极其有限的,在最近的社论Yaffee et al。75年)推荐术前主动脉病理筛选识别,避免逆行灌注在病人高atheroembolic风险存在。

6。出血、输血和Reexploration

减少术后出血和输血需求被建议作为一种微创瓣膜手术的潜在优势。这好处是重要的考虑到重要的发病率和死亡率与输血和reexploration出血[77年]。小切口理论上减少术后出血和输血需求,特别是与输血相关的重要的发病率、死亡率和出血reexploration。一些研究报告没有区别在输血需求45]。四个比较研究报道失血卷三利用minithoracotomy [28,31日,66年和一个选择胸骨旁的方法42]。

莫尔等人证明没有区别在失血或血液产品输血在31个videoscopic二尖瓣手术与常规胸骨切开术相比,尽管少reexplorations出血[28]。机械定向技术明显下降失血以及通风时间和住院而sternotomy-based技术(30.]。Felger等人报道,没有显著差异在接受输血的患者比例或拥挤的红细胞的数量,新鲜冷冻血浆,或血小板输血;然而,术后胸管引流在微创大大减少患者与胸骨切开术患者相比()。因为极端的价值观扭曲原始数据通风机小时,等级秩序进行方差分析提供数据的同质性。排风机小时显示传统债券和微创的病人之间的显著差异(),但是没有发现差异RD和MD患者()。所有三个军团有类似的重症监护室呆的长度(不显著)。然而,从手术住院时间过程排放大大减少在RD和MD组与常规组()。在所有微创二尖瓣手术出血控制通过开胸切口不需要扩展。然而,没有显著差异在接受输血的患者比例或输血(大量的血液制品30.]此外,。她们在一次前瞻性随机试验,多根et al。45)发现了一个显著降低术后胸管输出miniVS组较常规组。在一系列连续的41名患者接受端口访问()或胸骨切开术()二尖瓣手术,怒视等人证明无显著差异在胸管引流或输血需求尽管体外循环时间前(31日]。Grossi et al。39发现右开胸与51%比常规胸骨切开术更少的血液制品。

在机器人辅助MVR,输血需求更低(20%到45%需要输血)11,78年]。此外,4失血少比较研究发现:minithoracotomy用于3 (26,30.,31日和胸骨旁的方法用于142]。10的三个研究发现降低输血需求与与传统手术(微创的方法相比8,34,38),而其他人却显示没有区别31日,33,42,46,65年,67年,77年]。

更令人信服的证据来自同一组的后续研究显示总数减少13%与少1.8单位的红细胞输血使用minithoracotomy胸骨切开术(相比39]。

类似的数据从科恩等人确认接受微创瓣膜手术病人输血1.8个单位少相比传统的队列(8]。两个七研究[56,65年)展示了一种减少需要再次手术出血微创方法(38,42,44,46]。此外,5研究显示显著减少手术出血的方法方法(32,38,42- - - - - -44,49,64年]。莱比锡的最近的数据组术后课程包括再次手术出血69例(5.1%)(3]。

7所示。心房纤颤

有人建议,减少创伤性外科手术的方法将是一个有效的引发术后房颤的。尽管如此,5 6研究表明情况并非如此(10,30.- - - - - -33,46],荟萃分析的四个符合条件的研究,没有显著区别微创和胸骨切开术方法(539名患者,或0.86,95%可信区间0.59 - -1.27,)。

亚设et al。33)解决这个问题在一个群100名患者有选择性主要微创AV或MV手术而匹配的对照组接受常规胸骨切开术。他们找到了一个类似的术后房颤流行使用方法,即使在阀类型分层。然而,对注册中心最近诊断为房颤的发病率10%端口访问技术,这对胸骨切开术(低于预期33]。

8。感染性并发症

伤口感染和感染性并发症的发生率较低,比用正中开胸。的三项研究minithoracotomy二尖瓣手术伤口并发症报道相比,正中,Grossi等人报道的发病率0.9%和5.7% minithoracotomy和胸骨切开术的情况下,分别为()[34]。分别增加1.8%和7.7%,在老年患者()[34),而Felger等人报道无显著差异(30.]。

9。复苏的痛苦,生活质量和速度

相比之下,一个完整的胸骨切开术,开胸切口与更少的疼痛,不适,术后止痛剂(30.]。科恩在医院,出院后的数据显示更少的疼痛,止痛剂的使用,更大的病人满意度,恢复正常活动提前4.8个星期胸骨切开术患者(8]。

最深刻的证据来自2研究报告,病人通过微创手术方法为他们的第二个过程都认为他们的复苏速度/痛苦不如原来的胸骨切开术(30.,79年]。

10。老年病人

Iribarne等人证明MIMVS可以在病人安全执行≥75岁(80年]。虽然稍长一些的心脏相关的微创方法和交叉夹时间比常规胸骨切开术的方法,在术后发病率和死亡率没有明显差异。重要的是,病人接受MIMVS近似三天短意味着,1天缩短平均住院时间,这一发现对资源利用有重要的影响。在均值和中位数都大大降低住院费用相关的微创方法,这一发现与观察到的差异在住院期间发现之间的组织。此外,病人接受MIMVS更快的利率两次独立步行时间和独立sit-to-stand活动(80年]。Grossi等人分析了111名病人接受MIMVS至少70岁,这些259年相比病人胸骨切开术,得出的结论是,这种方法对老年人口可以安全使用操作的结果(34]。Felger等人最近报告了123例微创二尖瓣修复≥70岁的病人有1.6%的手术死亡率精算以及5年生存率为87%,5年期自由再次手术的93%30.,79年]。迄今为止,没有任何研究评估术后功能状态不同类型的手术。

11。住院时间和成本

报道MIMVS的好处包括减少重症监护室医院和总住院时间,更快的身体康复,减少整体医院资源利用(35,40,81年,82年]。MIMVS是一个具有成本效益和节约成本的二尖瓣修复和替换策略与传统方法相比成本较低的受减少住院时间(80年]。

12。结论

MIMVS已被证明是一个可行的替代传统的完整的胸骨切开术方法围手术期的发病率和短期死亡率较低。

报道MIMVS的好处包括减少术后疼痛、术后呼吸功能改善,减少手术创伤,和病人的满意度。最后,标准手术相比,MIMVS证明可比功效等一系列长期疗效措施免于再次手术和长期生存。

承认

作者朱迪斯·威尔逊夫人感激地感谢的英语论文的修改。

引用

1. a . m . Gilliov m·k·班伯里科斯格罗夫和d . m .,“Hemisternotomy主动脉瓣和二尖瓣手术方法。”心脏外科杂志》,15卷,不。1、15 - 20,2000页。视图:谷歌学术搜索
2. p·莫迪,a·哈桑,w . r .过Jr .)“微创二尖瓣手术:系统回顾和荟萃分析,“欧洲心胸外科杂志》上,34卷,不。5,943 - 952年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. j . Seeburger m·a .风满楼诉福尔克et al .,“微创二尖瓣返流二尖瓣修复:1339个连续的患者的结果,“欧洲心胸外科杂志》上,34卷,不。4、760 - 765年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. j·d·Schmitto s a . Mokashi l·h·科恩,“方法瓣膜手术,”美国心脏病学会杂志》上卷,56号6,455 - 462年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. r·s·麦克卢尔·l·h·科恩,大肠Wiegerinck et al .,“早期和晚期在微创二尖瓣修复结果:共707例的经验,“胸心血管外科杂志》上,卷137,不。1,第75 - 70页,2009。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. j . s . Gammie s t·巴特利特,b·p·格里菲斯“小切口二尖瓣修复:安全,耐用,和接近完美,”年报的手术,卷250,不。3、409 - 415年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. a . Iribarne a . Karpenko m . j . Russo et al .,“微创胸外科手术,八年经验”世界日报的手术,34卷,不。4、611 - 615年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l·h·科恩·d·h·亚当斯,g·s·库珀et al .,“微创心脏瓣膜手术提高了病人满意度,同时减少心脏瓣膜置换和维修成本,”年报的手术,卷226,不。4、421 - 428年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. 科斯格罗夫j·l·维亚和d . m .,“微创二尖瓣手术。”年报的胸外科,卷62,不。5,1542 - 1544年,1996页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. w·r·过Jr .) c . l . Wixon j . r . Elbeery j·f·莫兰和w·h·查普曼,“电视微创二尖瓣手术。”胸心血管外科杂志》上,卷114,不。5,773 - 782年,1997页。视图:谷歌学术搜索
11. 诉福尔克,t·沃尔特r . Autschbach a . Diegeler r . Battellini f·w·莫尔,符合微创独奏二尖瓣手术,”胸心血管外科杂志》上,卷115,不。2、470 - 471年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. n Weinzweig和r·雅特曼”换位顽固的正中大网膜的伤口感染,”年报的整形手术,34卷,不。5,471 - 477年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 答:撒迦利亚和r·h·哈比卜”因素诱发正中胸骨切开术并发症:深和表面的感染,”胸部,卷110,不。5,1173 - 1178年,1996页。视图:谷歌学术搜索
14. r·摩尔·d·m·福莱特和h a .露出“Poststernotomy骨折和疼痛管理开放的心脏手术,”胸部,卷106,不。5,1339 - 1342年,1994页。视图:谷歌学术搜索
15. c·d·Casscells r·w·林赛,j . Ebersole和b·李正中尺神经病变后,“临床骨科和相关研究,没有。291年,第265 - 259页,1993年。视图:谷歌学术搜索
16. a·j·布莱恩,m . Lamarra g . d . Angelini r·r·西和i m .,“正中伤口裂开:回顾性病例对照研究的风险因素和结果,“英国爱丁堡皇家外科学院杂志》上,37卷,不。5,305 - 308年,1992页。视图:谷歌学术搜索
17. a . p . Furnary j . a . Magovern k·a·辛普森和g . j . Magovern”长期开放的胸骨切开术和心脏手术后延迟胸骨关闭,”年报的胸外科,54卷,不。2、233 - 239年,1992页。视图:谷歌学术搜索
18. m·r·汉森a·c·布鲁尔a可•福尔兰正et al .,”机制和臂丛损伤的频率在心脏手术:未来的分析,“年报的胸外科,36卷,不。6,675 - 679年,1983页。视图:谷歌学术搜索
19. r . n .商人、w·f·布朗和b . v .华生,”在心脏麻醉周围神经损伤,”加拿大麻醉学杂志,37卷,不。4,第2部分,S152页,1990。视图:谷歌学术搜索
20. j . p . Greelish l·h·科恩,m . Leacche et al .,“微创二尖瓣修复建议早些时候操作二尖瓣疾病,”胸心血管外科杂志》上,卷126,不。2、365 - 373年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. d·s·施瓦兹·g·h·Ribakove e·a·Grossi et al .,“微创二尖瓣替换:端口访问技术、可行性、和心肌功能保护,”胸心血管外科杂志》上,卷113,不。6,1022 - 1031年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. e·c·卡特勒和s·a·莱文,“心切开术和valvulotomy二尖瓣狭窄,”波士顿医疗和外科杂志卷,188年,第1027 - 1023页,1923年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. c . Dubost d . Guilmet b .游行et al .,“新式技术d·卢维杜尔de l 'oreillette偏转en chirurgie公开心:l 'abord bi-auriculair transseptal,”La Presse医学研究院卷,74年,第1608 - 1607页,1966年。视图:谷歌学术搜索
24. 通用汽车Guiraudon、j·g·Ofiesh和r . Kaushik”扩展二尖瓣垂直transatrial间隔方法,”年报的胸外科,52卷,不。5,1058 - 1062年,1991页。视图:谷歌学术搜索
25. l·h·科恩,“比较发病率二尖瓣修复和替代二尖瓣返流和无冠状动脉疾病:更新后的1995年,“年报的胸外科,60卷,不。5,1452 - 1453年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. l·h·科恩,d . p . Bichell d·h·亚当斯et al .,“修复二尖瓣返流的粘液瘤的变性病人严重钙化后环,“心脏外科杂志》,10卷,第284 - 281页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. Carpentier a, d . Loulmet Carpentier a . et al .,“第一次打开心脏手术(二尖瓣瓣膜成形术)通过minithoracotomy videosurgery,”政府建筑渲染的de l 'Academie des科学三世,卷319,不。3、219 - 223年,1996页。视图:谷歌学术搜索
28. f·w·莫尔,j . f . Onnasch诉福尔克et al .,“微创二尖瓣的进化surgery-2年经验,“欧洲心胸外科杂志》上,15卷,不。3、233 - 239年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. 即Kronzon和t . g . Matros”,术中超声心动图在微创心脏手术和小说心血管外科技术,”美国心脏医院杂志,卷2,不。4、198 - 204年,2004页。视图:谷歌学术搜索
30. j . e . Felger w . r .过Jr .) l . w .没收和d Holbert,“进化的二尖瓣手术:向一个完全内镜方法,”年报的胸外科,卷72,不。4、1203 - 1209年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. d . d .怒目而视,k . p . Landolfo f·克莱门茨et al .,“二尖瓣手术通过端口访问与正中,“欧洲心胸外科杂志》上,14卷,补充1,S143-S147, 1998页。视图:谷歌学术搜索
32. h . Reichenspurner诉Gulielmos j . Wunderlich et al .,“端口访问冠状动脉旁路移植使用心肺旁路和cardioplegic逮捕,“年报的胸外科,卷65,不。2、413 - 419年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. c·r·亚瑟j . m . DiMengo k . l . Arheart et al .,“房颤术后早期微创心脏瓣膜手术后,“美国心脏病学杂志》,卷84,不。6,744 - 747年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. e·a·Grossi a . c . Galloway g . h . Ribakove et al .,“微创端口访问手术减少了老年人瓣膜置换手术发病率,”心脏手术论坛,卷2,不。3、212 - 215年,1999页。视图:谷歌学术搜索
35. t·沃尔特诉福尔克,美国梅茨et al .,“痛苦和微创和传统心脏手术后的生活质量,”年报的胸外科,卷67,不。6,1643 - 1647年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. f·施耐德,j . f . Onnasch诉福尔克,t·沃尔特r . Autschbach f·w·莫尔,“脑部微栓塞在微创和常规二尖瓣手术,”年报的胸外科,卷70,不。3、1094 - 1097年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. k . Hamano t .河村建夫h . Gohra et al .,“微创心脏手术造成的压力和传统心脏手术:全身炎症反应综合征的发病率,”世界日报的手术,25卷,不。2、117 - 121年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. e·a·Grossi a . LaPietra g . h . Ribakove et al .,“微创二尖瓣重建与胸骨切开术的方法:中期的比较结果,“胸心血管外科杂志》上,卷121,不。4、708 - 713年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. e·a·Grossi a . c . Galloway g . h . Ribakove et al .,“微创心脏瓣膜手术的影响:一项病例对照研究,“年报的胸外科,卷71,不。3、807 - 810年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
40. r . t . Yamada落,j .武田h . Shin和r . Yozu”早期术后的生活质量的比较微创手术和传统阀,”杂志的麻醉,17卷,不。3、171 - 176年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
41. b . j . McCreath m . Swaminathan j . v .展台et al .,“二尖瓣手术和急性肾损伤:端口访问与正中,“年报的胸外科,卷75,不。3、812 - 819年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
42. c . de Vaumas菲利普,g . Daccache et al .,“比较minithoracotomy和常规胸骨切开术瓣膜手术的方法,”心胸和血管麻醉杂志》上,17卷,不。3、325 - 328年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
43. v . a . Gaudiani g . l . Grunkemeier l . j .卡斯特罗a l·费舍尔和y . Wu”二尖瓣操作通过标准和更小的切口,”心脏手术论坛,7卷,不。4,E337-E342, 2004页。视图:谷歌学术搜索
44. t . Mihaljevic l·h·科恩·d·尤尼克公司et al .,“一千微创阀操作:早期和晚期的结果,“年报的手术,卷240,不。3、529 - 534年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
45. 多根,t . Aybek p s Risteski et al .,“微创端口访问和传统二尖瓣手术:前瞻性随机研究,“年报的胸外科,卷79,不。2、492 - 498年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
46. w·h·瑞恩·t·m·杜威·m·j·麦克·m·a·赫伯特和s . l .王子”二尖瓣手术使用的经典“除了”技术,”心脏瓣膜病杂志上,14卷,不。6,709 - 714年,2005页。视图:谷歌学术搜索
47. Carpentier a, d . Loulmet b Aupecle et al .,“计算机辅助心内直视手术。第一例手术成功。”政府建筑渲染de l 'Academie des的科学卷,321年,第442 - 437页,1998年。视图:谷歌学术搜索
48. a·c·洛韦,r . j . Shemin d d怒视et al .,“第一次报告的端口访问国际注册”胸外科的史册卷。67年,51-58,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
49. 诉Gulielmos j . Wunderlich m . Dangel et al .,“微创二尖瓣手术,临床经验与端口访问系统,”欧洲心胸外科杂志,14卷,补充1,S148-S153, 1998页。视图:谷歌学术搜索
50. f·w·莫尔,诉福尔克,a Diegeler et al .,“微创端口访问二尖瓣手术。”胸心血管外科杂志》上,卷115,不。3、567 - 576年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
51. j·h·史蒂文斯,t . a .体细胞杂种w·s·彼得斯et al .,“端口访问冠状动脉旁路移植:手术方法,提出“胸心血管外科杂志》上卷,111年,第573 - 567页,1996年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
52. l·c·西格尔,圣Goar f·g·j·h·史蒂文斯et al .,“监控端口访问心脏手术的注意事项,循环,卷96,不。2、562 - 568年,1997页。视图:谷歌学术搜索
53. f·克莱门茨,s·j·赖特和n . de Bruijn”冠状窦导管端口访问微创心脏手术很容易,”心胸和血管麻醉杂志》上,12卷,不。1,第101 - 96页,1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
54. m·a·Chaney、j·p·西姆斯和布莱克曼说,“端口访问微创心脏手术的病人没有武器,”心胸和血管麻醉杂志》上,13卷,不。4、459 - 461年,1999页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
55. d . c . Angouras和r·e·本”,另一个促进微创二尖瓣手术的手术方法,”年报的胸外科,卷73,不。2、673 - 674年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
56. w·r·过Jr . j . r . Elbeery w·h·h·查普曼et al .,“电视微创二尖瓣手术:“微-二尖瓣”操作,“胸心血管外科杂志》上,卷113,不。2、413 - 414年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
57. w·r·过”的点评:videoscopic微创二尖瓣手术。徒步旅行完全内镜操作。”心脏手术论坛,1卷,不。1、13 - 16,1998页。视图:谷歌学术搜索
58. a·p·吉普森说,l·w·尼丰和w·r·过Jr .)“机械二尖瓣手术,”北美的外科诊所,卷83,不。6,1387 - 1403年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
59. a·p·吉普森说,j . e . Felger l . w .没收和w·r .过Jr .)“在瓣膜手术机器人:2003年及以后,”目前看来在心脏病学,19卷,不。2、128 - 133年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
60. a . j . Tatooles p·s·帕帕斯,p . j .戈登和m . s .屠杀,“微创二尖瓣修复使用达芬奇机器人系统,”年报的胸外科,卷77,不。6,1978 - 1984年,2004页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
61. t·沃尔特c·沃尔特诉福尔克et al .,“stentless二尖瓣植入后早期临床结果和比较与常规阀门维修或更换,“循环,卷100,不。19日,II78-II83, 1999页。视图:谷歌学术搜索
62. t·沃尔特·莱曼,诉福尔克et al .,“stentless二尖瓣置换术后中期结果。”循环补充1卷。108年,II85-II89, 2003页。视图:谷歌学术搜索
63. 问:d . Wang Wang x,吴,和李问:“二尖瓣替换通过一个最小垂直infra-axillary胸廓切开术与标准的正中,“年报的胸外科,卷87,不。3、704 - 708年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
64. 诉福尔克,j . f . Onnasch f·施耐德·m·Mierzwa j . Bucerius f·w·莫尔,“五年的微创二尖瓣手术:从实验到常规的方法,”心脏手术论坛,5卷,不。2、132 - 135年,2002页。视图:谷歌学术搜索
65. j . e . Felger l . w .没收,w . r .过Jr .)”的进化和早期经验符合二尖瓣手术,”外科腹腔镜检查,内镜和经皮技术,12卷,不。1,58 - 63、2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
66. j . e . Felger l . w .没收,w . r .过Jr .)”的演变和早期经验符合二尖瓣手术,”目前的手术,卷。58岁的没有。6,570 - 575年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
67. w·r·过Jr . j . r . Elbeery和j·f·莫兰,“微创二尖瓣修复使用经胸廓的主动脉闭塞,“年报的胸外科,卷63,不。5,1477 - 1479年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
68. j·j·普斯卡什,d . Cheng骑士et al .,“非和传统冠状动脉旁路移植:一个荟萃分析和从2004年找到尸体共识会议共识声明,“创新,1卷,不。1,3-27,2005页。视图:谷歌学术搜索
69. 诉福尔克,d . c . h . Cheng j·马丁et al .,“微创与二尖瓣手术:国际社会的共识声明微创冠状动脉手术(找到尸体)2010,”创新》第六卷,没有。2、66 - 76年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
70. j . s . Gammie y赵,e·d·彼得森,s m . O ' brien j·s·兰金和b·p·格里菲斯”侵害二尖瓣操作:趋势和结果从胸腔外科医生的社会成人心脏手术数据库”年报的胸外科,卷90,不。5,1401 - 1408年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
71. e·a·Grossi a . c . Galloway a LaPietra et al .,“微创二尖瓣手术:对714例6年经验,“年报的胸外科,卷74,不。3、660 - 664年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
72. e·a·Grossi d·f·Loulmet c·f·施瓦茨et al .,“微创瓣膜手术与广泛性、灌注策略并非与神经系统并发症,增加有关”胸外科的史册,卷92,不。4、1346 - 1350年,2011页。视图:谷歌学术搜索
73. g . a . Crooke c·f·施瓦兹·g·h·Ribakove et al .,“逆行动脉灌注,而不是切口位置,显著增加中风的风险再手术二尖瓣手术,”年报的胸外科,卷89,不。3、723 - 730年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
74. e·a·Grossi d·f·Loulmet c·f·施瓦茨et al .,“进化的手术技术和微创二尖瓣修复,灌注策略”美国胸外科协会学报》:二尖瓣秘密会议美国,纽约,纽约,2011年5月,http://www.aats.org/mitral/abstracts/2011/15.html。视图:谷歌学术搜索
75. d . w . Yaffee, a·c·洛韦和e·a·Grossi”编辑分析:灌注策略对中风的影响微创心脏手术的风险,”欧洲心胸外科杂志第41卷。。6,1223 - 1224年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
76. d·a·墨菲j·s·米勒,d·a·朗格弗德和a·b·斯奈德“内窥镜机器人二尖瓣手术,”胸心血管外科杂志》上,卷132,不。4、776 - 781年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
77. g·j·墨菲,公元前Reeves, c·a·罗杰斯,美国中情局Rizvi l .他和g·d·Angelini”增加死亡率,术后发病率,和成本后红细胞输血的病人心脏手术后,“循环,卷116,不。22日,第2552 - 2544页,2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
78. l . w .没收w·r·过p·s·帕帕斯et al .,“机械二尖瓣手术:美国多中心试验,”胸心血管外科杂志》上,卷129,不。6,1395 - 1404年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
79. 答:a . Vlessis s f·博林,“Mini-reoperative二尖瓣手术,”心脏外科杂志》,13卷,不。6,468 - 470年,1998页。视图:谷歌学术搜索
80. a . Iribarne r . Easterwood m . j . Russo e . y . Chan c·r·史密斯和m . Argenziano”比较的有效性微创与传统胸骨切开术二尖瓣手术在老年病人,”胸心血管外科杂志》上补充4卷。143年,S86-S90, 2012页。视图:谷歌学术搜索
81. m . Tabata l·h·科恩:“微创二尖瓣修复和没有机器人技术在老年人中,“美国老年心脏病学杂志》上,15卷,不。5,306 - 310年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
82. l . g . Svensson f . a . Atik d m•et al .,“微创与传统二尖瓣手术:propensity-matched比较,”胸心血管外科杂志》上卷,139年,第932 - 926页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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