腹腔镜腹腔睾丸的管理:5年只有——回顾描述性研究

文摘

背景。未降到阴囊的睾丸是儿童中最常见的一种泌尿问题,影响到大约1%的男孩的年龄1年。其中,约20%有nonpalpable睾丸有一个非常高的概率,睾丸不在。这可能产生重大影响的可能性在这些睾丸恶性肿瘤,以及后来的生育这些科目。方法。我们回顾性分析了人口和临床结果,以及直接和6个月的结果,91例诊断为无形的2006年1月至2010年12月之间未降到阴囊的睾丸。结果。91名患者的82 9举行了双边和单边无形的睾丸。所有100个睾丸腹腔镜进行管理。最大的腹内的睾丸在本系列中,42睾丸,进入内环;在这些,腹腔镜勘探和标准开放睾丸固定术导致66%的成功率。总成功率为63.3%。结论。腹腔镜检查是非常有用的诊断和治疗的无形的睾丸。客观地衡量流动性的腹股沟向对侧睾丸内部环是一个优秀的术中指标类型的睾丸固定术。标准化的管理可能会增加睾丸固定术的成功率。

1。介绍

约1 - 2%的男孩年龄1年有一个未降到阴囊的睾丸(UDT);这个障碍是单方面的大约90%的个人和两国在10%左右(1- - - - - -3]。几乎20%的未降到阴囊的睾丸nonpalpable [4]。未降到阴囊的睾丸通常是由成像评估和管理方法和手术,分别为(5]。

腹腔镜在1976年首次使用定位未降到阴囊的睾丸(6]。隐睾手术治疗睾丸精索包括把船只来获得额外的长度和使阴囊的睾丸,同时保持了抵押品血液供应(5]。这个过程的第一阶段后来修改为包括腹腔镜精索血管的结扎7]。

我们在这里描述单一机构经验与腹腔镜管理无形的睾丸的孩子在过去的5年。

2。方法

我们回顾性评估机构确定的记录所有患者接受腹腔镜的14岁以下2006年1月至2010年12月之间无形的睾丸(图1)。我们确定了91名患者,9与82年双边和单边无形的睾丸(100睾丸)腹腔镜成功。

所有患者麻醉下进行了复查确认睾丸在腹腔。腹腔镜勘探是由插入一个5毫米港口supraumbilically使用封闭的技术和使用0 5毫米相机。二级2 - 3毫米港口被放置在直视下如果需要,和一个2毫米防止损伤的抓紧器使用。我们试图确定睾丸,睾丸血管,输精管,内部腹股沟戒指(iir)是否打开或关闭。腹腔镜检查结果分类根据这些结构的模式和用于确定后续管理(图2)。

“高”的位置上面的睾丸被定义为髂外血管;对这些病人睾丸固定术由Fowler-Stephens过程分为两个阶段。“低”腹内的睾丸通常是由单程腹腔镜睾丸固定术。睾丸切除术进行一个正常侧睾丸萎缩睾丸伴随着。所有患者在门诊经常followedup。一个“成功”的过程被定义为在阴囊和睾丸明显相似的或增加的大小。

因素评价包括病人年龄在操作,一边的无形的睾丸,临床和腹腔镜检查发现,手术干预,结果。

3所示。结果

我们确定了91名患者,9与82年双边和单边无形的睾丸,2006年1月至2010年12月,共有100个睾丸。有一种趋势越来越多的情况下在此期间执行(图1)。意味着病人外科手术时年龄19岁+(四分位范围(差),12-36)个月。双方的无形的睾丸(图所示3)。

37患者接受腹腔镜检查后没有进一步治疗由于没有睾丸。相比之下,我们发现11腹内的睾丸很高,高于髂血管,5很低。

11高腹内的睾丸使用两级Fowler-Stephens过程进行管理。这个过程是成功的3睾丸,平均跟踪时间的3.5个月后,但不成功的在4;后者,3接受了睾丸萎缩睾丸切除术。其余3人跟踪。

七个“低”腹内的睾丸使用单程Fowler-Stephens过程进行管理,这是成功和失败1;其余5人跟踪。

在42睾丸,血管和血管进入腹股沟内部环;开放标准对20例腹股沟睾丸固定术是成功的和不成功的在10;后者经历了第二个睾丸固定术。其余12人失去跟踪表1。

这些患者任何直接或从腹腔镜术后并发症。没有检测到端口网站疝在跟踪。

4所示。讨论

睾丸下降,虽然没有完全理解,发生在两个不同妊娠阶段,发生在子宫内周8到15 - 25至35岁之间。下降的第一阶段的失败比第二阶段的少,导致腹腔内未降到阴囊的睾丸(8]。

然而,隐睾症是最常见的一种泌尿生殖障碍的小男孩。虽然男孩的管理与明显的睾丸已经标准化,没有正式的管理指南的男孩nonpalpable睾丸(9]。

腹腔镜检查是目前最可靠的诊断方法管理无形的睾丸。它清楚地显示了解剖学和提供视觉信息的一个明确的决定可以为基础10]。三个主要的腹腔镜发现:他的睾丸,观察到40%的患者;腹腔blind-ending绳结构,观察到15%;索结构进入腹股沟内部环,观察到45%11]。

虽然右侧更频繁地在未降到阴囊的睾丸(45%)相比,左侧(35%),我们在研究中发现,57%的患者单方面nonpalpable睾丸在左边,而43%在右边。

如果没有睾丸可以可视化或血管或船只结束之前盲目戒指,应该执行彻底腹腔镜检查,特别是gubernacular血管可以被误认为是blind-ending精索血管(12]。如果blind-ending血管不伴随着一个关联的输精管,一个异位睾丸应怀疑[13]。

尽管15年的国际研究的话题,没有管理的指导方针与nonpalpable男孩睾丸(9]。如果normotrophic腹腔内睾丸,必须选择最优方法执行一个睾丸固定术(14- - - - - -16]。例如,如果睾丸位于内环没有循环的血管,腹腔镜精索血管睾丸固定术没有部门可能会执行,但是睾丸可能达不到阴囊底部的[5]。

常规开放腹股沟睾丸固定术取得良好效果,由睾丸大小和位置如图所示,在患者1型睾丸,血管和血管进入内环。患者的2型然而,睾丸很低或内部环但血管不循环远侧地,我们经常测试精索的长度来确定潜在的成功设置的睾丸hemiscrotal回家。这个测试包括拉向对侧睾丸内部环;如果它到达那里舒适,有一个高容易固定的可能性。在100年睾丸包括在这项研究中,7在这个类别。

在3型睾丸有困难的地方到达对侧的内环,腹腔镜上演Fowler-Stephen睾丸固定术是选择的过程。我们观察到42.9%的成功率,与以前的结果。

我们发现睾丸固定术是63.3%的总成功符合之前报道率(表2)。

总之,腹腔镜检查是一个非常有用的和安全的形态的诊断和管理无形的睾丸。一个优秀的术中指标在睾丸固定术的类型决定的流动对侧睾丸内部腹股沟戒指。

引用

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