改善单一港口对部分结肠切除术的优点:分析纯Transumbilical方法与Intracorporeal吻合的结果

文摘

背景。广泛腹腔镜手术最近成为一个方法来改善病人的恢复和化妆品腹腔镜手术的好处。我们的技术的发展使我们从脐周切口transumbilical,避免流失和保持一个纯粹的广泛的使用方法与intracorporeal吻合为了保持切口尽可能小。方法。我们报告一个准第一个38例的临床分析。肿瘤手术步骤是在标准腹腔镜方法,执行吻合intracorporeally在所有情况下。结果。68年平均年龄39岁,平均BMI 27日的88%。81 - 41(范围19日,5)。大多数病变腺癌(65 8%),而其余息肉(31 5%)和一个阑尾粘液囊肿。我们从脐周切口,最初的14例,进入一个transumbilical,(中等大小的切口3,25厘米)。平均手术时间是117年,42分钟。下水道只是用于我们的第一个3例。平均住院天数5 2天(86年,5%呆不到5天)。总发病率为13%。标本的组织学检查显示肿瘤的标准保留。结论。广泛的部分结肠切除术intracorporeal吻合是可行的和安全的。总intracorporeal吻合的优点包括,没有必要扩大脐切口,避免椎弓根的牵引的肠系膜横结肠在体外吻合。transumbilical切口提供更好的美容效果,可以避免使用排水,增加,病人的满意度。

1。介绍

腹腔镜手术结肠癌的癌是一种可行的技术作为短期和长期的结果显示。这种技术一样安全有效的开放的态度(1,2]。微创外科技术的发展努力寻找新的方法和途径提高美容效果,减少术后疼痛,腹腔镜方法和减少可能的并发症,同时保持与标准腹腔镜肿瘤结果到目前为止获得的程序。新方法,例如笔记和广泛访问手术,正在开发领域的微创手术。事实上,广泛获得手术变得接受一些腹腔镜胆囊切除术等程序3,4),肾切除术(5),阑尾切除手术6[],肾上腺切除术7),脾切除术(8[],减肥手术9),结肠手术(10]。甚至,这种方法已经证明在结肠手术是可行的,是必要的进一步努力,证明如果外科医生可能得到类似的结果,发病率和肿瘤的结果,获得的那些标准腹腔镜的方法。

另一方面,我们必须保持我们的结果分析,以确定最佳的方式执行这些程序。还有一个伟大的辩论,以确定在何处放置广泛设备,执行的方式在脐部切口,transumbilical与脐,使用的仪器,直线与曲线与Roticulator仪器,,以防对结肠切除术,如何执行吻合,体外对intracorporeal。

2。患者和方法

2.1。案例系列

我们报告一个前瞻性的临床分析我们的第一个纯广泛对结肠切除术38 2009年6月至2011年11月。我们分析我们的技术的发展以及肿瘤的发病率和系列的结果。

2.2。手术技术

执行的过程最初是通过脐周切口,在我们的第一个14例,进入一个transumbilical在最近的24例中,提高了病人的满意度的化妆品什么结果。没有额外的套管针是用在任何的情况下,为了减少腹壁的创伤。我们在所有情况下广泛使用设备有两个孔5毫米和12毫米(SILS端口之一。Covidien有限公司诺沃克、CT、美国),5毫米30°范围(奥林匹斯有限公司,德国汉堡),一个roticulator抓紧器(roticulator Endo解剖,Covidien,诺沃克,CT,美国)在左手的一个5毫米的孔,用12毫米孔引入不同的工具,如内窥镜剪刀电烙术(roticulator Endo mini-shears, Covidien有限公司诺沃克,CT,美国),LigaSure图谱(美国CT Covidien有限公司,诺沃克),最初,而最新的情况下已经完成使用LigaSure推进(美国CT Covidien有限公司,诺沃克),灵活的endo-stapler (EndoGIA roticulator, Covidien有限公司诺沃克,CT,美国),和Endo针缝合系统(美国CT Covidien有限公司,诺沃克)。根据标准肿瘤行手术标准,与部分ileo-colic medial-to-lateral方法后船只接近它们的起源与LigaSure(美国CT Covidien有限公司,诺沃克)。博览会的肠系膜结肠,使用缝合张力保持介绍通过腹壁的直针穿过腹腔之间通过两个远点入口(右腰区)和出口(耻骨弓上的)的网站。这个缝合是通过肠系膜接近回盲瓣,并固定在与剪辑组织,以避免滑动通过脂肪组织的缝合,使结肠从一边移动到另一个通过从每个缝合。这缝合允许正确的博览会的结肠手术的不同阶段通过两端的缝合。一旦主要血管被分裂和横向的行结肠和回肠已经完成,一个左右intracorporeal吻合执行使用60毫米Endo订书机用蓝色盒(图1)。吻合口被关闭,运行使用Endo缝合针(图2)。腹腔的标本被通过相同的脐15毫米袋切口,与正在运行的吸收性缝线被关闭在一个合适的直接视觉。

3所示。结果

22例男性(57岁的9%)和16个女性(42岁,1%),平均年龄为68年,39岁(45 - 84)。以前的病史的病人显示,其中12个腹部手术。亚撒的分数是71,平均BMI是27,88(81 - 41范围19日,5)。

病变术前位于盲肠在15例(39岁,5%),在升结肠8(21岁,1%),在肝曲12(31 5%),而在横结肠3 (7 9%)。大多数病变腺癌(65年25例,8%),而剩下的息肉(12例,31岁,5%),和一个病例是由于先前的阑尾粘液囊肿。只有17岁的病变(44岁的7%)可以通过CT扫描检测,而其余的非常小,不能被这种成像技术。

所有患者手术后相同的技术,虽然在5人有必要执行adhesiolysis由于之前的手术。延长正确执行部分结肠切除术17例(44岁的7%),其中包括横结肠左圆韧带,而在其他情况下,技术标准对结肠切除术。

关于切口,脐周切口进行在我们最初的14例(36岁,8%),而其他的情况下使用transumbilical切口(图3)。病人满意度增加切口进行方式的变化,由于整容结果更好。中等大小的切口是3,25厘米(范围2,盘中,2)。

平均手术时间是117年,42分钟(范围75 - 190),而118年平均手术中失血,48 cc。排水只是用于我们的第一个3例,并通过相同的脐周切口(图4)。下水道没有在其他情况下使用。

平均住院天数5日两天,尽管大多数患者(86例,5%)呆了不到5天:一个病人住一天(2 7%),14名患者3天(37 8%),10例4天(7%),5天7例(19%),2例6天(5 4%),且仅3例呆超过7天(8 1%)。

关于并发症,我们有一个转换成开放手术,由于肠系膜下静脉的眼泪。再次手术率为5 2%(2例),一个由于肠阻塞,由传统的腹腔镜检查,识别的流失的原因这一问题,因为它欺骗小肠。另一种情况是由开放的态度,这是由于泄漏的吻合。

总发病率为13%:有一个泄漏(2 6%),一个肠阻塞(2 6%),一个麻痹性肠梗阻(2 6%),和2伤口感染(5 2%)。长期随访显示一个切口疝(6%)。

标本的组织学检查显示肿瘤的标准,相关的淋巴结(100%病人更多的12个淋巴结,12日到27日的范围)和手术部位边缘肿瘤细胞切除(超过5厘米),保存。

4所示。讨论

我们报告我们最初的一系列广泛的部分结肠切除术,总没有任何额外的套管针intracorporeal吻合。广泛访问手术连续搜索的结果增加微创方法。这一技术有可能由于灵活的开发工具和套管针使几个工具的介绍(11]。

这部小说的主要目的的方法是遵循相同的步骤和原则标准腹腔镜部分结肠切除术实现相同的肿瘤的结果。事实上这种腹腔镜的方法已经被证明是有效的和常规手术治疗结肠炎(1,2]。广泛访问手术试图获得某些额外的好处相比,腹腔镜的方法,如更好的美容结果和潜在的术后疼痛最小化,除了相关的优势减少腹壁创伤,避免可能的并发症使用额外的套管针,如腹壁出血或疝在这些额外的侧套管针。但这些理论的优势仍然必须证明在前瞻性随机试验。

回顾文献开始显示不同的系列广泛对部分结肠切除术(12- - - - - -18]。所有系列和病例报告进行体外吻合,但在我们系列的切除标本和随后intracorporeal吻合,可以添加不同优势的过程。事实上,腹腔的标本被在15毫米袋,避免扩大切口的必要性,进行体外吻合,也可能不必要的牵引的椎弓根横结肠,吻合了。

应用“迴-结肠”Intracorporeal吻合可以安全有效地执行,尽管这种技术需要由专家有经验的外科医生在这种类型的吻合在广泛的方法和技能,能增加学习曲线。另一方面,这种吻合可以被认为是更昂贵的比体外吻合,因为这最后一个可以手动执行。需要进一步的研究来分析如果intracorporeal吻合比体外的成本效益。

这种类型的吻合标准腹腔镜对部分结肠切除术已被描述在文献中通过Bergamaschi et al。19]。最近,布赫et al。20.)在一份报告中也描述了intracorporeal吻合的广泛访问胃空肠吻合术,但添加一个额外的套管针是为了执行吻合,关闭endostappler留下的孔和一个新的特殊设备。然而,我们捍卫的使用运行缝合关闭这个孔,这种目的的endostitch是非常有用的,因为它允许执行缝合很少有手腕动作,避免干扰范围,因为标准针托需要更多的手腕动作。从技术的角度,使用一个灵活的用左手抓紧器也很重要,因为它允许操作的博览会。然而,用右手使用直线工具需要30°范围获得正确的可视化的提示。另一方面,通过肠系膜缝合允许操作的博览会场,特别是回盲肠的椎弓根,取代标准助理套管针需要在这个过程。

另一方面,利用排水对结肠切除术已经证明是必要的,提高了病人满意度,减少术后疼痛。我们已经从下水道的使用在我们的第一个3例,以避免它们。事实上,流失的原因是手术之一,因为它欺骗回肠产生肠阻塞。使用transumbilical切口,比脐,增加了化妆品系列的结果。

5。结论

广泛的访问对部分结肠切除术遵循传统的基本原则对部分结肠切除术的发病率和肿瘤的结果,虽然不再跟踪确定的生存是必要的。intracorporeal吻合这一技术是安全、可行的方法,由经验丰富的腹腔镜外科医生,比体外吻合术提供更多的潜在优势。使用transumbilical切口,避免额外的套管针和下水道可能会增加病人的满意度,因为它可以减轻疼痛,提高化妆品的结果。

然而,必须进行更进一步的系列和前瞻性研究来证明这种方法的有效性与减少术后疼痛和腹壁并发症,同时保留相同的肿瘤的结果。

引用

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