SILS:成本和时效相比,标准的小儿腹腔镜手术吗?

文摘

这项研究的目的是审查我们的经验与切口腹腔镜手术(SILS)和比较成本和手术时间标准腹腔镜手术(SLS)。前瞻性地收集数据库的操作时间和成本进行了分析2008 - 2011年。SILS病例相比,标准腹腔镜procedure-matched基础上。病人的人口统计,表上的时间和消耗品费用整理。描述性统计和Mann-WhitneyU以及利用SPSS为windows。数据的分析表明,无论是消耗品成本还是每组手术时间明显不同。比较有效的成本,SILS阑尾切除术,切除/ heminephrectomy,卵巢囊切除术/卵巢切除术的成本效益表现在SLS (£397年与£467;£942年与£1127;£394年与£495)。趋势SILS Palomo过程指出高成本(£734年与£400)。手术时间SILS阑尾切除术,切除/ heminephrectomy, Palomo SLS相比低(60和103分钟(分钟);130和60分钟。60和80分钟)。总之,SILS似乎是常见的小儿外科手术的成本效益。在操作时间没有显著差异在本系列中,但小样本大小是一个限制因素。与大量研究将需要验证这些最初的观察。

1。介绍

SILS越来越被儿科医生执行常见的腹部和泌尿手术。阑尾切除术,胆囊切除术,切除子宫,卵巢切除术,肾上腺切除术,胃旁路手术,尼森fundoplication,疝修补术,脾切除术,结肠切除术是一些例行的程序由SILS方法在一些中心(1- - - - - -5]。的支持者在SLS SILS给成本效率的原因(避免使用额外的端口),它美化(由于更少的港口网站切口),减少术后疼痛和早期康复手术(6]。然而,主要缺点报告SILS长的手术时间由于学习曲线和减少三角测量仪器转化为可怜的工效学特别是长程序。此外,有一个缺乏SILS手术的真实成本信息。本研究的目的在比较成本和手术时间SILS和SLS是提高数据启用有效的医疗保健的财政计划。

2。材料和方法

前瞻性地收集数据库的操作时间和成本进行了分析2008 - 2011年。18消耗品的成本利用过程中被记录和分析。SILS病例相比,SLS过程匹配的基础上。两组病例数是()和(),分别。的操作比较包括阑尾切除术,切除/ heminephrectomy,卵巢囊切除术/卵巢切除术,Palomo过程。

病人的人口统计,表上的时间,和消耗品的成本比较。耗材SILS包括使用的奥林巴斯TriPort(高级外科概念、布雷、爱尔兰)或Covidien SILS端口(Covidien,都柏林,爱尔兰)。为了削减成本,标准直时利用腹腔镜器械SILS操作。描述性统计和Mann-Whitney以及利用SPSS为windows。数据引用值(范围),被认为是重要的。

3所示。结果

共93例进行分析研究:SILS ()和SLS ()。

阑尾切除术,SILS执行10例()和SLS四十八患者()。SILS的平均成本£397年(280 - 603)和SLS£467 (175 - 758),。在锡尔斯是手术时间60分钟(60 - 140)和在SLS 103分钟(40 - 215),。

对于肾切除术/ heminephrectomy, 4名患者()有一个SILS过程9名患者()受到SLS。在锡尔斯是平均成本£942年(779 - 974)和SLS£1127 (520 - 1595),。在锡尔斯是手术时间130分钟(90 - 180),在SLS 160分钟(70 - 235),。

对于卵巢囊切除术/卵巢切除术,SILS是在4名患者进行()和SLS 6例()。在锡尔斯是平均成本£394年(223 - 702),而在SLS£495 (246 - 729),。在锡尔斯是手术时间90分钟(60 - 120)和在SLS 80分钟(60 - 130),。

对于Palomo精索静脉曲张手术,SILS三个患者行(),SLS 9例()。在锡尔斯是平均成本£734年(532 - 735)和SLS£400 (205 - 801),。在锡尔斯是手术时间60分钟(50 - 60)和在SLS 80分钟(55 - 100),。

在锡尔斯和SLS运营成本的比较如表所示1。在锡尔斯和SLS比较手术时间如表所示2。

4所示。讨论

最近的出版物已经建立的可行性SILS在儿科人口1- - - - - -5]。然而成为一个真正的建立方法执行手术的孩子,SILS必须证明在经济上是可行的。我们试图实现这一前瞻性记录消耗品成本,操作,和人口数据腹腔镜手术进行比较评估的成本和操作时间SILS和SLS之间常见的小儿手术操作。

除了Palomo过程成本高了,比SLS SILS被发现更划算阑尾切除术,切除/ heminephrectomy和卵巢囊切除术、卵巢切除术。然而,这并没有转化为统计学意义,因为小样本大小。SLS的高成本在很大程度上是由于额外的端口/端口的使用更昂贵的成本相对于SILS端口。一旦实现进入腹部,仪器和止血剂设备使用大体相似。Palomo出人意料的高成本考虑到简单的过程,这是由于超声止血剂的疏忽打开设备除了hemoclip单一情况下只是后者就足够了。考虑到患者SILS集团这个额外费用足以产生不利影响的数据。

在锡尔斯低于手术时间SLS阑尾切除术,切除/ heminephrectomy和Palomo过程。这可能是由于这一事实SILS程序都是由一个单一的腹腔镜外科医生有丰富的经验。从成人文学的前瞻性随机试验表明,与传统腹腔镜操作时间显著短SILS[相比7]。目前,在孩子们的前瞻性随机试验进展评估手术时间作为一个主要的结果变量在这两个组的患者。

最初奥林巴斯TriPort港口被利用,但这是改为Covidien SILS港口有两个原因:首先,标准化中的消耗品采购部门,其次,一种改进的气体密封提供后者。这种变化是适当消费。通常成本SILS方法被使用的标准,包含可重用腹腔镜仪器(8]。与直接设备仪器的冲突是一个挑战,但并非不可逾越的困难和所有操作完成后没有转换(9]。显然roticulating和弯曲工具甚至磁责任者同时提高工效学和机动性SILS一起使用时,需要实践来掌握和涉及重大的额外成本(9,10]。

汉森et al。11),在他的一系列224年孩子,SILS报道至少21%的操作需要一个额外的端口甚至通常执行的操作,比如阑尾切除术。在我们的系列中,没有一个SILS情况下需要额外的端口。

虽然不是本研究的主题,可能还有其他的间接成本的好处SILS方法,即改进的痛苦经验,因此使用止痛剂的使用更少的港口和节约成本从早期出院。此外,对国民经济有明显的好处从早些时候回到工作。

总之,SILS似乎是有效的和安全的常见小儿外科手术。没有显著差异在标准操作时间相比,腹腔镜在本系列中,但我们通过小样本大小是有限的。与大量研究将需要验证这些最初的观察。

引用

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3. c .平顶山布尔戈斯:Ghaffarpour, m . Almstrom”儿童单切口腹腔镜胆囊切除术:单中心的初始经验,“小儿外科杂志》,46卷,不。12日,第2425 - 2421页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 杜塔,“早期经验与单切口腹腔镜手术:消除腹部手术的疤痕,“小儿外科杂志》,44卷,不。9日,第1745 - 1741页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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