单址回肠疾病的腹腔镜手术

文摘

目的。单址腹腔镜手术(SALS)可以有效的良性和恶性疾病的回肠选择性和紧急设置。方法。连续十,nonselected回肠疾病患者需要手术超过一百一十二个月了。所有术前abdominopelvic计算机x线断层照片。腹膜访问实现通过一个transumbilical切口和手术手套机”利用作为我们的首选访问设备。气腹的建立,相关回肠循环位于使用标准严格的仪器。回肠切除吻合术,或肠切开术,病理学的站点交付和体外处理。结果。(范围)患者的年龄中值为42.5(22 - 78)年,平均身体质量指数是22(20.2 -28)公斤/米²。程序包括tru-cut活检的回肠肠系膜质量,循环回肠造口术和回肠切开术影响胆石提取以及回肠()和ileocaecal切除术()。(范围)切口长度是2.5厘米(2 - 5)。恢复期都是简单的。结论。这些初步结果表明,萨尔是一种有效和安全的方式为回肠疾病的手术治疗的优势最小访问手术,不需要显著增加戏剧资源或成本或招致额外的病人发病率。

1。介绍

有最近的范式的转变向微创手术访问方法对于大多数外科专业。这发生由于好处更快的恢复时间,减少住院时间,减少wound-related并发症,它美化和更好的。最近发展的单一访问腹腔镜手术(SALS)代表了进步的实践的自然进化为了进一步改善病人的结果通过最小化手术伤害和减少、与访问相关的并发症和使用的端口的数量。

许多选修课一般和专业操作对良性和恶性疾病现在已经使用SALS执行技术。文学到目前为止的证据表明它是一种安全、有效的方法,在恶性肿瘤的情况下,提供足够的肿瘤切除术(1- - - - - -3]。SALS也一直倡导作为一个重要的步骤在促进安全的活体器官收获(2,4]。

尽管如此,标准腹腔镜手术相比,这种方法需要拥挤的仪器在一个单一切口导致三角的损失。这使得过程挑战即使对经验丰富的腹腔镜外科医生尤其是在部门的学习曲线。此外,时间越长,距离插入操作网站和缺乏机动性带来额外的挑战。这些挑战也打消了许多外科医生从采用这个技术5]。这种偏见已经强化了当前商业设备的费用。

到目前为止,只有有限的经验发表有关的有用性SALS小肠疾病尤其是紧急设置。小肠主要是移动的器官(或回肠末端,一个动员容易),然而,这种方法使它适合操作的重点可以控制它的位置相对于操作仪器。尤其是肠切开术或切除的情况下操作的外科医生可以通过单一切口容易具体化受影响的部分和执行肠道过程如开放手术。手术计划也极大地得益于计算机断层扫描(CT)本土化,通常情况下,定义疾病过程和任何局部区域的影响。SALS回肠疾病因此应该允许避免上面的许多缺点。

在这群连续,nonselected患者可选地和紧急地手术在十二个月的时间内,做功的方法被用来定位和手术管理呈现小肠病变。排除费用(和相关的案例选择的压力),以确保最大的招聘程序熟悉,我们选择使用“外科手套机,”我们的访问设备(6]。这个经验是此处详细,这种方法的优点和注意事项在此设置进行了讨论。

2。材料和方法

所有与回肠疾病患者需要手术2010年10月至2011年10月被认为是效益的方法。回肠的操作为良性或恶性病理包括是否选修或紧急,关于以前的手术,没有排除标准,身体体质,或伴随疾病(一旦病人适合腹腔镜检查)。所有患者的CT扫描腹部和骨盆手术之前最相关的诊断方法。通知书面同意从讨论后所有患者获得的潜在风险和收益SALS方法,和所有的早期转换时多端口或开放的态度这是明智的。病人和病理特征,住院和30天出院后并发症,住院时间,再次入院,跟踪记录和回顾性分析。患者通过电话联系面试来确定最近的结果。

2.1。术前手术

标准的围手术期管理措施(包括血栓栓塞的预防)是在所有情况下。没有考虑到手术前肠道准备。有肠阻塞的病人有胃管插入在入学的时候。

2.2。手术过程

全身麻醉诱导后,预防性抗生素(1.2 g co-amoxiclav没有过敏)是和病人放置到一个豆袋应仰卧,双臂夹。硬膜外麻醉是不习惯。标准皮肤准备(聚乙烯吡咯酮碘)和隔音材料后,垂直2 - 3厘米的皮肤和筋膜切开集中在病人的肚脐被用来访问腹腔。切口后来扩展如果有必要提供肠道和执行切除和吻合。腹腔进入直视下仔细。“手术手套机”然后在表构造(如前所述)(6]。总之,伤口的内部环protector-retractor (Alexis O,应用医学,牧场圣玛格丽塔,CA,美国)被插入。外环是放置在牵引和折叠本身,直到从腹部表面2 - 3厘米。手术手套港口本身是由一个10毫米和两个5毫米腹腔镜套管针套管插入,并确保在每个手套的手指。手套被拉伸到外环当时本身及周边折叠一次又一次,直到接触到腹部(图1)。腹部与二氧化碳的压力吹进12毫米汞柱。连续10毫米腹腔镜与30°视神经被用来可视化腹腔腹腔镜仪器使用和标准严格。外科医生和助理站在病人的左、右侧相机堆栈。操作表被放置在一个温和的头和是正向的位置。

仔细检查腹腔有时显示一个明显的病理学在小肠没有进一步勘探(图2(一个))。如果没有病理学观察,彻底检查在ileocaecal结开始使用两个nontraumatic责任者直到病理学。粘连分割,特别是在这种情况下,他们遇到会干扰小肠检查或提取。小肠的病理循环确定时,其流动性评估。动员右结肠只是在有限的情况下执行部分结肠切除术和远端回肠病变,使肠的客观性。exteriorisation,肠立即毗邻病理学与nontraumatic责任者抓住。腹部收缩,手套机拆卸,病变肠段直接通过伤口保护器(图2 (b))。肠系膜与Ligasure部门(Covidien,都柏林,爱尔兰)和肠切除和功能性侧侧吻合术直胃肠吻合术订书机(Covidien)以通常的方式进行。确保止血后,肠道是重新进入腹腔,第二个腹腔镜检查手套机卸载后执行。伤口保护器随后删除并与打断了单丝缝合筋膜进行关闭。皮肤闭包实现了表皮下的吸收性缝线。局部镇痛是渗透在伤口,通常一个特定infusional导管(Painbuster B-Braun)放置在伤口,允许不断渗透与bupivacaine第一术后30小时(图3)。

3所示。结果

超过一百一十个月,总共有十个病人(9女1男)接受了回肠SALS疾病选修或紧急的基础上。这是所有这类患者在腹腔镜手术病理研究区间。9例严重腹痛和/或肠阻塞的症状而呈现给诊所用铁当时贫血。四个病人已知已克罗恩氏病,所以在免疫抑制治疗。患者的平均年龄为42.5岁(范围22 - 78),平均BMI 22公斤/米²(范围20.2 - -28)。平均住院时间为4.5天(范围2 - 7天)。七回肠切除而两人肠切开术成形(一个为一个回肠造口术,另一个回肠造口术提取胆石引起肠梗阻),一人独自肠系膜活检。程序包括有限ileo-caecal切除术()、回肠切除(),adhesiolysis ()、肠切开术(),循环回肠造口术()和真正的切割活检()。总体平均切口长度厘米(范围2.0 - -5.0)。没有病人需要访问修改或转换。没有遇到术中或术后并发症。所有的病人在2天内容忍正常饮食。所有患者个体特征、表示和围手术期数据总结表1而他们的案例总结了下一个。

3.1。案例总结

案例1。一个62岁的女人(BMI 23公斤/米²)历史的子宫切除术和双边输卵管卵巢切除术除了盆腔放射治疗卵巢癌提供mid-ileal阻塞。腹部CT表现出相当大的膨胀的近端回肠与一个明确的过渡点的点不透射线的管腔内的焦点。她接受了广泛腹腔镜允许adhesiolysis相当大的卫衣布前粘连阻塞循环可以确定。阻塞的原因是一个管腔内的胆石,举起mid-ileal循环中被对前腹壁粘连。与进一步的远端adhesiolysis,这个循环是通过广泛访问网站允许肠切开术,切除胆石和主回肠关闭。病人做了一个平凡的复苏和术后第五天出院回家。

例2。一个59岁的女人(BMI 23.5公斤/米²)出现疲劳和间歇性腹痛除了缺铁性贫血(血红蛋白7.5 g / dL)。作为上、下消化道内窥镜检查(包括终端回肠插管)是正常的,腹部的CT表现和揭示的远端回肠狭窄与表象与克罗恩病或淋巴瘤可能一致。完成动员后右结肠和回肠末端病变肠循环是将器官由腹取出和切除。随后的病理检查证实了克罗恩病的诊断。

例3。一个78岁的女人(BMI 25.2公斤/米²)面对亚急性小肠阻塞在断断续续的,反复发作的腹痛和呕吐在过去三个月。她没有以前的腹部手术或腹壁突出物理考试。她的腹部CT扫描显示扩张近端回肠与过渡点的水平mid-ileum但没有明显的质量。广泛腹腔镜检查显示一个阻塞病变肠和肠系膜扩展的周长在这个位置(见图2)。手术减压是通过动员、exteriorisation、切除、体外吻合。随后的组织学检查发现b细胞淋巴瘤。

例4。48岁的女人(BMI 28公斤/米²)提出了一个为期五天的右髂窝的历史疼痛和压痛。CT腹部炎症建议关注有关她的回肠末端。广泛腹腔镜检查发现cicatrising肠系膜损伤靠近肠系膜和允许其活组织检查的基础上通过tru-cut针通过一个单独的2毫米刺切口。这活组织检查显示一个类癌肿瘤的诊断,并允许计划为其最终切除后续操作。

例5。一个70岁的女人(BMI 22公斤/米²)提出了转移性乙状结肠癌。由于广泛的肝脏和肺存款,她接受姑息化疗没有切除的主要肿瘤。治疗期间,她开发了症状和体征(气尿、粪尿和复发性尿路感染)colovesical瘘。为了缓解这个问题,她接受了广泛通过右腹直肌鞘切口腹腔镜腹膜和乙状结肠允许评估。作为主要是不可切除的,她有一个defunctioning循环回肠造口术在单一的腹腔镜访问网站。她在术后第二天出院,两周后能够继续化疗。

例6。一个22岁的男人(BMI 20.2公斤/米²)从中东出现一个三个月复发性腹痛和减肥的历史被诊断为肺结核盗汗有六个月前演讲。CT和终端ileoscopy显示炎症狭窄末端回肠。由于局部症状的程度,就单独的端口腹腔镜切除回肠循环的主钉体外吻合。组织学检查证实ileocaecal结核病和他开始适当的治疗。

7、8、9和10所示。所有的雌性(37年(BMI 20.8公斤/米²),34年(BMI公斤/米²),27年(BMI公斤/米²),24年(BMI 20.5公斤/米²)与克罗恩病出现越来越频繁发作的间歇,右髂窝绞痛与偶尔的餐后呕吐,尽管最大的药物治疗。一个病人有明显的质量明显切在她右髂窝。腹部电脑断层显示远端回肠疾病在所有情况下。单独的端口腹腔镜允许有限的性能与体外ileo-caecal切除吻合术。都是简单的术后恢复,出院回家之间术后第四天()和6。随后的病理检查证实了克罗恩病的诊断。

4所示。讨论

SALS提供常规的腹腔镜检查的好处,同时减少组织创伤的大小和数目减少使用的端口。这样的潜在好处包括减少术后疼痛,缩短恢复期,降低发病率,降低成本,它美化和上级1]。它还消除trocar-related腹内的损伤和港口网站切口疝的形成,从而可能最终被证明优越。这种方法尤其引人注目的情况下需要一个3厘米切口反正标本提取的目的或气孔形成这伤口可以毕业典礼的手术和用作结论切口的唯一网站被关闭之前安全地在手术直视下结束。专注局部麻醉方案的能力对一个伤口也直观的优势在多变量响应与更广泛的地区相关技术,如transversus abdominus preperitoneal平面(TAPPS)块。

然而,迄今为止,出版经验是有限的关于后续出院和缺乏长期临床结果数据展示优势。此外,许多腹腔镜外科医生仍然引起了人们的担忧在人体工程学的技术。这是因为大多数相信三角必须创建牵引和计数器牵引,允许有效的手术通过促进沿着正常的解剖解剖平面和腹腔镜缝合。这就是为什么在多端口腹腔镜手术过程都是尊重这个物理原理通过确保套管针位置允许的理想仪器轴向对齐。相比之下,三角测量的原理使它几乎存在于萨尔有些挑战性的腹腔镜外科医生达到流利的双手为仪器运动编排。因此,修改有很大兴趣的腹腔镜仪器实现斜轴,提示网状物,和机器人平台来弥补的限制约束并行访问(7]。目前,因此许多外科医生也许最好考虑SALS不必要的昂贵,困难和耗时的变异最小访问手术。

在这个试验系列中,我们提出了一个连续的,没有需要手术的患者回肠疾病SALS访问设备和技术采用最小化这些缺点同时保护方法的优点。“手术手套机”提供了更大的灵活性,并允许更大的机动性比大多数的商用港口。仪器在访问设备的距离,妨碍了人体工程学,往往是更少约束的手套可以伸展增加或减少之间的距离工具允许更大的水平,垂直和旋转自由以及促进乐器技巧的增强的绑架和内收。此外,冲定位环的构建最小化的支点周围大部分仪器主与大多数商用广泛设备执行仪器轴的平行定位至少在圆柱形组件的设备。手套机设备随时可以使用,从而减轻术前选择和经济因素的压力,因此意味着可以使用形态与足够的自发性和规律(包括其使用在多端口的腹腔镜结直肠切除术等夺回标本提取网站恢复气腹和维护全流道容量)各专业参与,以确保无疑让[6]。另外一个同轴光电缆,而不是切向光电缆在腹腔镜有助于克服仪器发生冲突。新手SALS外科医生,利用这种方法回肠疾病代表一个理想的机会来提升他们的学习曲线。总是有可能将SALS过程标准腹腔镜通过添加更多的套管针完成程序(仍然使用单一切口提取标本的最后操作)或扩展现有的切口将开放的方法在病人没有缺点,没有显著的增加了成本的医疗服务提供者。额外的经济优势,是只使用套管针袖子手套机,有节约成本比标准的多端口的方法需要套管针与刃的闭孔。

腹腔镜检查现在被认为是一个可以接受的方法初步评估和可能的小肠阻塞管理转换到中线剖腹手术率为29% (8]。荟萃分析比较腹腔镜和开放的管理方法小肠克罗恩病也表明,腹腔镜手术与减少伤口感染,减少住院时间,短时间恢复肠道功能,减少再次手术率nondisease-related并发症和复发的病例中没有区别9,10]。以来的第一份报告应用“迴-结肠”SALS管理克罗恩氏病(11),有进一步的四个案例报告(12- - - - - -15系列),7例患者的数量从1到14 (2,16- - - - - -21]演示这种方法是安全的,可行的,并维护所有传统的多端口的方法的优点。本文提供的数据进一步支持SALS小肠克罗恩病的管理。的主要是年轻患者的手术节段性回肠炎和它美化他们的担心22]他们的潜力需要进一步手术(所以受伤腹壁的保存应便于再次手术),这样可能代表在此设置最佳的微创方法。

最后,作者的知识,这种技术的有效性和安全性的急性首次设置已经证明。病人紧急胃肠手术有较高的传染病和其他术后并发症发病率和更大的伤口在短期和中期(23]。如果存在一个类别的患者减少腹部的伤口是很重要的原因除了手术美容,显然这群病人。

总之,SALS小肠疾病是可行的,它可以执行没有专门的仪器和在没有额外的费用。需要进一步评估优化技术;然而,目前许多创新,适应技术,可以在进化的最小访问手术刺激感兴趣的实践者,造福患者。虽然谨慎是需要确保明智的选择、回肠疾病通常是有限的范围和最常术前CT明确诊断。此外,回肠往往是移动,因此移式的腹腔内象限和提取通过访问网站。

引用

1. k·艾哈迈德,t . t . Wang v . m . Patel et al .,”的角色在腹部和盆腔手术切口腹腔镜手术:系统回顾,“外科内镜,25卷,不。2、378 - 396年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. d .聊聊,t·加勒特单切口腹腔镜结直肠手术:一个外科医生连续102例的经验,“技术在该领域,15卷,不。4、397 - 401年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. n .贝格m . Moftah j . Deasy d·麦克纳马拉和r·a·卡希尔”实现和有用性的单一访问腹腔镜节段和全结肠切除术,”结直肠疾病。在出版社。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d .拐杖,a·伯杰m . Aron et al .,“Laparo-endoscopic单一网站(少)与标准腹腔镜左捐肾切除术:匹配配对比较,”欧洲泌尿学卷,57号1,第101 - 95页,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 凡德尔莫维a, a·巴赫曼和c·f·海因“腹膜后少捐肾切除术,”巴西国际泌尿学杂志》上,36卷,不。5,602 - 608年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. r . Hompes林赛,o·m·琼斯et al。”逐步集成单端口腹腔镜手术到常规结直肠外科实践使用外科手套机,”技术在该领域,15卷,不。2、165 - 171年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·杉k .田中y松岗et al .,“达芬奇机器人肝切除术切口胆囊切除术,使用单通道GelPort访问,”Hepato-Biliary-Pancreatic科学杂志》,18卷,不。4、493 - 498年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d·b·奥康纳和d . c .冬天,腹腔镜检查的作用在管理急性肠梗阻:回顾2000例,“外科内镜,26卷,不。1、12 - 17,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. b . v . Dasari d·麦凯和k·加德纳,“腹腔镜与开放手术治疗小肠克罗恩氏病,”Cochrane系统评价的数据库,没有。1,文章ID CD006956, 2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. a·g·h·s . Tilney诉答:康斯坦丁尼德斯领主et al .,“比较腹腔镜和开放为克罗恩病回盲肠的切除:metaanalysis,”外科内镜,20卷,不。7,1036 - 1044年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. a . Heeney d·b·奥康纳美国马丁,和d . c .冬天,“广泛使用腹腔镜手术对于复杂的克罗恩氏病,”炎症性肠病,16卷,不。8,1273 - 1274年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. t . Karahasanoglu Hamzaoglu,大肠Aytac,秋雨,“经阴道辅助完全腹腔镜结肠切除术广泛,”Laparoendoscopic &先进的外科技术杂志》上,21卷,不。3、255 - 257年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. 渡边h . Kawahara k, t . Ushigome r . Noaki s .小林和k . Yanaga”切口腹腔镜结肠切除术适合经常性的克罗恩氏病,”Hepato-Gastroenterology卷,57号102 - 103,1170 - 1172年,2010页。视图:谷歌学术搜索
14. s . Scaringi f . Giudici g . Liscia c·森西和f . Tonelli”广泛腹腔镜为克罗恩病复杂访问enterocutaneous瘘,”炎症性肠病,17卷,不。2,e6 e7, 2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. g . s .西卡迪卡洛,l . Biancone p . Gentileschi f . Pallone和a . l . Gaspari“单一访问腹腔镜切除回盲肠的复杂的克罗恩氏病,”外科创新,17卷,不。4、359 - 360年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. c . a . Laituri j·d·弗雷泽c . l . Garey et al .,“在儿科患者腹腔镜ileocecectomy克罗恩氏病,”Laparoendoscopic &先进的外科技术杂志》上,21卷,不。2、193 - 195年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. h·罗斯,美国斯蒂尔,m . Whiteford et al .,“早期多切口腹腔镜结肠切除术的经验,”结肠和直肠的疾病,54卷,不。2、187 - 192年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. Glancy Chaudhary, d, a·r·迪克森“腹腔镜手术应用“迴-结肠”复发克罗恩氏病是主要切除术安全有效,”结直肠疾病,13卷,不。12日,第1416 - 1413页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. b . j .香槟,e·c·李,f·勒布朗,s . l .斯坦和c·p·德莱尼,”vs直切口腹腔镜节段结肠切除术:一项病例对照研究,“结肠和直肠的疾病,54卷,不。2、183 - 186年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. a . Keshava c . j .年轻,麦肯齐,“切口腹腔镜部分结肠切除术,”英国外科杂志》,卷97,不。12日,第1883 - 1881页,2010年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. k . j .裂缝a·c·Goede w·钱伯斯,g . l . Greenslade和a·r·迪克森,“Laparoendoscopic单手术在复杂的结直肠切除术是可行的,可以使天例结肠切除术,”外科内镜,25卷,不。3、835 - 840年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. e . j . Eshuis s . w . Polle j . f . Slors et al .,“长期手术复发、发病率、生活质量,应用“迴-结肠”和身体形象laparoscopic-assisted和开放为克罗恩病切除:比较研究,“结肠和直肠的疾病,51卷,不。6,858 - 867年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. d·b·亨尼西j·p·伯克,t . Ni-Dhonochu盾牌,d . c .冬天,和k粉,“术前低白蛋白血症是一个独立的危险因素的发展胃肠手术:外科手术部位感染的多机构研究研究中,“年报的手术,卷252,不。2、325 - 329年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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