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阿里•哈比卜扎卡里·a·史密斯Cort d·劳顿理查德·g·费斯勒, ”微创Transforaminal椎体间融合术:角度对当前证据和临床知识”,微创手术, 卷。2012年, 文章的ID657342年, 9 页面, 2012年。 https://doi.org/10.1155/2012/657342
微创Transforaminal椎体间融合术:角度对当前证据和临床知识
文摘
综述目前公布的数据关于开放transforaminal椎体间融合术(TLIF)与微创transforaminal椎体间融合术(MI-TLIF)。介绍。MI-TLIF,现代方法对腰椎椎体融合术,允许为微创方法治疗退行性脊柱疾病。目前,有有限的文献相比,直接向MI-TLIF TLIF。因此,我们试图探讨当前这些技术文献。方法。使用PubMed搜索,我们回顾了最近的出版物的开放和MI-TLIF约会从2002年到2012年。我们讨论了这些研究,他们的研究结果本文关注patient-reported结果以及并发症。结果。数据中发现14文章的文献进行了分析。使用这些报告,我们发现平均随访20个月。意味着病人研究大小是52岁。7的文章直接与MI-TLIF公开TLIF的结果相比,如平均手术时间、术后保持长度、失血和并发症。结论。尽管高级数据比较缺乏这两种技术,目前的证据支持MI-TLIF结果与传统的、开放的技术。进一步前瞻性随机研究将有助于我们进一步理解的微创技术。
1。介绍
微创手术的出现提供了外科医生用于治疗临床疾病的新技术。在脊柱外科领域,技术在腰椎椎体关节固定术显示持续的进化过程的方法和仪器。微创脊柱手术旨在减少方法相关的发病率,同时生产临床结果与开放的前辈。一个重要的例子就是微创技术的发展对于椎体间融合术,包括transforaminal椎体间融合术(TLIF) [1]。
MI-TLIF技术,显示比较结果TLIF开放,而增加的好处少approach-related发病率,减少术中失血,和更短的住院时间2]。然而,技术的批评者指出,MI-TLIF更长的手术时间,使患者增加荧光镜的辐射。在过去的十年中MI-TLIF已被证明有许多好处,尤其是peri-operative结果。然而,它可能有自己的独特的挑战和潜在的发病率。最终,比较已知的文学传统,开放TLIF方法发表报告MI-TLIF将确定相关的独特的风险和好处。这种理解可以帮助指导改善临床决策与磁盘腰椎退行性疾病的患者。
在本文中,我们评估文献研究的功效MI-TLIF相比,其开放。此外,重点研究讨论的风险和益处MI-TLIF包括更彻底地探索技术的性质及其应用。
2。材料和方法
在这篇论文中,作者使用PubMED / MEDLINE搜索引擎搜索相关报道解决transforaminal椎体间融合术的主题。这主要是完成了从2000年1月到2012年1月。然而,添加了一些历史报告的完整性。包含在这个搜索以下关键短语:“微创”,“transforaminal”,“椎体融合,”和“腰。“我们只包括英语报告。此外,虽然文章被抽象的首次发现,只有全文手稿被用来编译这个评论的话题。我们不包括个别案例报告,除非相关序列数据是包括在内。此外,入选标准是基于这项研究的贡献在原始数据,技术变化和对比开放和微创版本的程序最好在同一机构完成。
总共14个文章被选在上述基础上。所有导致建立身体腰椎关节固定术技术有关的文献,特别是TLIF的不同变体。六14篇文章的前瞻性研究,其余8人回顾(表1)。
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3所示。MI-TLIF技术
保守治疗失败后至少6个月,手术成为下一个患者呈现退行性椎间盘疾病的治疗选择(DDD),神经根病和脊柱不稳定,和/或1级脊椎前移。最初通过患者评估放射性调查包括x射线(美联社、横向弯曲和延伸),和41腰骶的核磁共振。住院的长度是由术后疼痛控制和功能依赖患者高龄或医学并存病通常需要较长的术后恢复。然而,大多数病人都承认手术,出院的日子后24 - 72小时内操作。
威尔逊在全身麻醉下,病人是固定在一个框架的卧姿。病人准备,挂在标准时尚,和荧光镜的c臂定位在无菌领域。荧光镜的指导下适当级别被标记和一个3厘米切口4.5厘米的中线。钢丝是针对骨复杂手术级别和串行扩张器是连续传递给分裂的肌肉纤维。正确的取向是证实了荧光镜的成像。工作通道,取出扩张器,和足够的通道是获得适当的可视化伪劣板内侧部分的方面。刮器是用来分离韧带flavum从下叶片的边缘,和kerrison用于执行hemilaminectomy。单方面方面可以删除使用骨凿或高速钻。盘空间的充分接触后,椎间盘切除术使用垂体咬骨钳和刮匙执行。
弯曲角度的绿皮南瓜和圆盘刮刀然后使用准备终板。一个适当大小的椎体垫片插入光盘空间,BMP的海绵挤进半盘空间。透视是用来确认正确定位椎体笼。删除工作通道后,卷针是本地化的单侧椎弓根穿刺椎间盘水平上方或者下方,并使用荧光镜的成像定位检查。钢丝驱动程序用于插入导线的表面部分椎弓根。一个六分仪经皮螺钉系统(美敦力公司;孟菲斯,TN)是用来传递一个空心椎弓根螺钉在钢丝和椎弓根荧光镜的指导下。这重复所需的激素。六分仪控股袖子交配,经皮抽油杆夹持器和指南,和一个小的皮肤切口通过杆经皮螺钉头。后的正确定位杆与透视证实,螺钉头收紧,鱼竿支架释放后,移除套筒。 Skin closure is accomplished in the standard fashion. For a full detailed description see Lawton et al. [18),见图1和2从患者说明情况下MI-TLIF过程。
(一)
(b)
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4所示。回顾文献
如上所述,我们的审查包括14篇文章。随访时间范围从6个月到42个月所有文章。平均随访20个月,意味着病人群52个病人。在7的文章,直接与MI-TLIF公开TLIF的结果相比,MI-TLIF手术持续时间是220分钟,218分钟的开放同行相比。此外,失血被发现平均282毫升MI-TLIF情况下,虽然开放TLIF导致693毫升的血液损失。待MI-TLIF被发现的长度5.6天,而开放TLIF病人住院时间平均为8.1天(见表2)。
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4.1。并发症
虽然文献显示可能的好处MI-TLIF相对开放,程序都与可能出现的并发症有关。并发症的主要来源由MI-TLIF共享和开放TLIF是同种异体移植物胎位不正,椎弓根螺钉位置不正,和感染8]。一些小的并发症在开放和MI研究发现血肿,贫血,和脑脊液漏8]。在腰椎关节固定术技术,钢丝的位置是必要的,这个钢丝在地方举行正式的地方可扩展的牵开器将钢丝可能导致椎管入口和可能损害神经根或马尾,有可能发生在任何TLIF技术(9]。
每种方法也与自己独特的相关并发症。并发症更容易被发现在开放TLIF方法包括感染和肌肉创伤的增加曝光和软组织解剖(9]。此外,增加接触已被证明是可能与23.5%的报道被感染性并发症的性质,在开放TLIF研究。打开TLIF可能略低的神经系统并发症,神经赤字总额的比例大大降低并发症,11.8%,相比MI-TLIF的20.7%。然而,有更多种类的独特的并发症TLIF开放,如图所示,23.4%的并发症的形式来硬脑膜的眼泪,肠梗阻、肺不张等。请参考表3进行进一步分析。
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MI-TLIF文献中,许多作者讨论了具有挑战性的学习曲线与MI-TLIF有关,这使得某些并发症,特别是相关仪表的可能性更大(5]。内窥镜可视化的脊柱结构限制了外科医生的视野,使识别已经不熟悉的地标更加困难。尽管可视化技术改善随着时间的推移,经皮固定系统没有能力重新定位三维(10]。管扩张器的牵引器可以导致可怜的减压而导致较高的神经损伤(4]。的并发症提出MI-TLIF比较文学,大约在5与神经系统并发症(表4)。Schizas等人写的可能经验不足导致不适当的位置置钉螺钉、椎间笼和融合网站的准备不足从而导致进一步仪器相关的并发症。
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另外手术外科医生必须熟悉3 d腰椎解剖并能够仔细解释二维射线图像心理重建。这是一个独特的技巧和一个并不重要的传统,开放的态度。外科医生必须能够阅读前后和横向成像为了准确插入经皮椎弓根螺钉,从而使可能的误解导致的并发症(14]。螺丝错位和笼迁移或沉降占44.8% MI-TLIF并发症报道的比较研究。
辐射是另一个感兴趣的领域。MI-TLIF本身提出了与风险增加相关的外科医生增加辐射由于术中透视时间延长。虽然许多声称一名外科医生的经验水平的微创手术将决定他们的透视时代,一些研究没有发现显著差异随着经验的增加(7]。很少有研究报道造成的持续时间和辐射x光透视。作者报告数据发现MI-TLIF更大的辐射暴露时间对病人进行手术(3,5,7]。由于相对最近采用MI-TLIF使用,增加辐射的长期影响还没有评估。二维计算机辅助透视系统的开发以及膀臂阿是一个现代的手段减少这种风险。进一步,小心注意在手术室辐射安全是至关重要的。
4.2。的研究报告
数据收集和文献综述后,很明显,有一个缺乏数据比较MI-TLIF TLIF开放。据我们所知,还没有一流的研究直接比较这两种技术。然而,较小规模的研究,前瞻性和回顾性本质,表明承诺关于小说MI TLIF的技术。
Scheufler等人相比,经皮transforaminal腰椎椎体固定(pTLIF)金永林transforaminal腰椎椎体固定(oTLIF),而利用Wiltse方法(10]。他们发现在8月16月随访,整体临床结果没有两种技术之间的不同。然而,手术后的疼痛,pTLIF导致显著的疼痛程度较低()。虽然研究显示没有优势降低由于经皮方法,不再需要前瞻性研究进一步辨别每个多级融合的成功和功能。
在研究42例平均随访时间29个月,迪豪等人相比金永林和开放TLIF [4]。作者发现意味着金永林估计失血(194毫升)显著降低()比开放组织(505毫升)。的长度保持金永林的病人减少了平均2.5天()。然而,自然有神经系统并发症2例,而另外两个病人需要进一步修订。所有42个病人显示融合,作者觉得金永林的技术是一个可能的替代TLIF开放。
Schwender等人表现的一个早期的研究(2001 - 2002)在49 MI-TLIF患者。多数患者在研究退行性椎间盘疾病与椎间盘髓核脱出突出版)或脊椎前移(14]。45 - 5或L5-S1 49例完成的水平。平均手术时间约240分钟,近似失血是140毫升,平均住院时间1.9天。并发症仅限于四个病人,其中两个螺丝需要重新定位,而另外两个开发过程后神经根病。vap改变平均从7.2到2.1,而ODI从46从术前评估最终随访14。最终,所有的病人在研究对后续成像融合。作者认为MI-TLIF至少相当于如果没有显著改善其开放。
公认的一种变体microendoscopic椎间盘切除术被艾萨克斯和他的同事们完成的,这是称为METLIF [6]。METLIF 20日完成患者腰脊椎前移或机械背部疼痛。这种独特的过程比较顺利地病人PLIF在同一机构。METLIF导致更少的血液损失,缩短住院时间,减少术后麻醉管理。没有相关的程序性并发症多中心研究。最终,这种新变化表明承诺。
Schizas等人研究了他们的制度经验执行MITLIF和开放中线transforaminal椎体间融合术(5]。他们的36个患者群严重或DDD TLIF表示。研究发现,手术,术后疼痛,镇痛需求,和血管/ ODI评分之间没有显著不同的MI和开放的过程。然而,他们确实发现MI-TLIF并导致大大减少失血和缩短住院时间。并发症中发现MI-TLIF集团三pseudorthrosis,有可能是由于外科医生的小说逐步调整工具和可视化技术(表相关联5)。
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5。讨论
腰椎关节固定术是一种有效的方法治疗脊髓病理如脊椎前移,DDD,脊柱不稳定。微创脊柱手术出现了,变异等微创椎间盘切除术和微创颈foraminotomies允许减少组织创伤相关并发症,同时减少失血和缩短恢复时间(4,8,19,20.]。然而,过程都是固有的风险。由于MI-TLIF小说过程对于一些外科医生,他们越来越多地时间生效的。Villavicencio等人相比,安全性和有效性MI-TLIF和开放TLIF,显示类似的长期结果的37.5月随访期间(8]。分配63例开放臂和76例微创的研究中,作者与腰椎手术之前,诊断和水平的融合。他们发现显著的改善意味着估计失血(MI)(163.0毫升)和开放TLIF(366.8毫升)。研究发现改进()在MI-TLIF平均住院时间(3天)相对于开放同行(4.2天)。此外,神经赤字的比例明显高于()微创的研究(10.2%)相比,开放组(1.6%)。手术时间,意味着改变血管分数,病人满意度,所有明显青睐TLIF手术开放。作者推测,神经赤字和其他因素支持开放TLIF可能发生由于手术的学习曲线。
一旦掌握了这个过程,其应用程序可以以多种方式积极影响病人的治疗。但是,MI-TLIF来自它的根本优势减少组织创伤和病人的整体曝光。这可以减少感染,失血和恢复时间。前瞻性队列研究是由Shunwu等人62例,经历了由一个外科医生在一个单层TLIF医院(9]。一群32名患者接受了MI-TLIF管状牵开器系统,而其余患者接受TLIF开放。血清肌酸激酶水平,衡量软组织创伤,术后第三天测量。同时,步行时间和输血的数量也以研究。Shunwu和他的同事们发现,MI-TLIF导致显著降低血清肌酸激酶水平被发现,当病人需要输血和能够比开放同行早走。比较这两种方法时,这项研究显示,MI-TLIF仍提出重大可量化的好处而言,减少了软组织创伤。
作为一种微创手术,MI-TLIF可以用于治疗特定疾病,同时保持相同的高水平的临床成功打开TLIF,甚至超过两年的随访。因此,长期的结果相媲美,TLIF开放。公园和福利贡献一篇文章的文学描述MI-TLIF连续40患者被诊断出患有脊椎前移(16]。他们的经皮方法导致减少脊椎前移在所有情况下,平均随访时间为35个月。平均ODI减少55 - 16,而血管分数从65减少到8在腿和52至15。提出翻译的平均减少了76%。这是另一个的证明MI-TLIF可能替代开放TLIF变性患者或严重。前瞻性研究,对比临床和影像学结果MI-TLIF和开放TLIF手术,彭等人发现MI-TLIF张开TLIF[等价的长期结果3]。病人中有29个病人在每个研究的手臂,和48的58例女性。研究研究,荧光镜的时候,发现MI-TLIF明显()长(105.5秒)相比,开放(35.2秒)。因此,很明显,MI-TLIF总体情况下跑大大延长。然后,作者讨论了大大减少失血,吗啡,少和短的病人住院利用MI-TLIF队列。然而,开放TLIF和MI-TLIF都非常相似的在给患者的生活带来重大利益被ODI, NASS,和血管,所有六个月和两年的跟进。此外,开放和没有显著区别MI-TLIF融合率而言,这都是大约80%。彭和他的同事们提出了数据支持MI-TLIF痛苦,住院治疗,和恢复,同时保持高融合率与开放TLIF在两年的随访。
除了特别受益于MI-TLIF病态,某些人群可能受益于减少组织破坏和减少失血。在老年患者中,李等人完成了一项回顾性研究连续27例,发现低并发症率和有益的结果65岁以上的患者12]。患者的平均年龄约为70年的研究中,并且每个接受了金永林TLIF。然后他们被随访三年,显示融合率近80%,类似于在其他研究。然而,44%的患者显示邻近节段退变,这是统计学意义的关系骶后倾斜过程()。两个病人经历了轻微并发症的围手术期处理,一个药物爆发,另一个是尿路感染。总的来说,作者强烈觉得金永林TLIF是低风险,选择对老年人有益。
6。结论
虽然研究显示不同患者群体有不同的适应症腰椎融合术,看到有许多模式研究。除了可能的并发症,如螺旋位移和神经赤字,这通常是一个陡峭的学习曲线,MI-TLIF显示打开TLIF相比没有明显的劣势或者其他标准的腰椎融合技术。失血的风险、麻醉管理pseudorthrosis,感染都是等价的,如果不减少利用MI-TLIF作为一个可能的技术。各种术后恢复和疼痛等级量表经常显示一致的改善提出的许多研究。MI-TLIF和开放TLIF非常类似的绝对适应症和经常出现类似的并发症,因此随机临床试验将有利于进一步阐明相关的风险和好处。作为MI-TLIF其他变化出现,如METLIF,仍有需要所有可用数据的全面分析,比较微创技术传统,开放的过程。
缩写
| PLIF: | 后路椎体间融合术 |
| 首字母: | 前椎体间融合术 |
| TLIF: | Transforaminal椎体间融合术 |
| MI-TLIF: | 微创transforaminal椎体间融合术 |
| DDD: | 退行性椎间盘疾病 |
| 洛杉矶: | 滞留时间 |
| 血管: | 视觉模拟评分 |
| 海外: | 得以残疾指数。 |
利益冲突
没有利益冲突或资金来源为本文中包含的数据。
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