单孔腹腔镜辅助阴道子宫切除术100例初步经验

摘要

目标。摘要目的探讨利用自制经脐单孔系统进行腹腔镜辅助阴道子宫切除术的初步经验。材料和方法。我们回顾了100例接受单孔腹腔镜辅助阴道子宫切除术(SPA-LAVH)的患者的医疗记录。SPA-LAVH采用国产单端口系统和传统刚性腹腔镜器械。结果。所有手术均通过单孔系统和阴道成功完成，无需脐外穿刺或转开腹手术。患者中位年龄为48.2±6.5岁。33例患者既往有腹腔盆腔手术史。手术总时间中位数为73.1±24.6 min，子宫最大尺寸为10.5±2.1 cm，子宫重量为300.8±192.5 g。从术前到术后第1天血红蛋白的中位数下降为1.8±0.9 g/dL。术中腹腔镜缝合修补膀胱1例。除了3例有一过性麻痹性肠梗阻，5例有盆腔血肿外，大多数病人的术后过程都是平安无事的，但他们在保守治疗后恢复。无端口相关并发症，美容效果良好。结论。SPA-LAVH在技术上是安全的，并且自制的单端口系统为单端口手术提供了可靠的通路。

1.介绍

为了优化微创手术的好处，外科医生已经尝试通过减少端口的大小或套管针的数量来减少整体腹壁创伤。

在这些努力中，经脐单孔手术使用脐单切口技术进入腹膜腔和目标器官。

由于脐带的性质，通过脐带的单孔腹腔镜手术提供了一个令人兴奋的机会，以执行腹腔镜手术没有可见的疤痕。

然而，经脐单孔腹腔镜在妇科手术中并不是一个新概念[1- - - - - -5］．

1969年，Wheeless和Thompson首次发表了使用单套管腹腔镜进行腹腔镜输卵管结扎的技术和结果。后来，Wheeless报告了一系列大的单切口输卵管结扎。

此外，1991年，Pelosi和Pelosi III报告了第一例使用单一切口的腹腔镜全腹子宫切除术(BSO)。一年后，同一作者报道了4例宫颈上子宫切除术伴BSO治疗良性子宫疾病[1- - - - - -5］．

尽管单端口手术提高了美容效果，减少了术后疼痛和发病率，但由于技术上的困难，该技术的应用并不广泛。然而，随着器械和外科技术的进步，与这种外科手术相关的技术困难已经大大克服了[6- - - - - -15］．

特别是，单孔手术是腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH)的理想选择，因为女性的阴道可以作为一种额外的手术路径;因此，子宫操纵器可以通过阴道使用[11- - - - - -17］．

不同于子宫肌瘤切除术后的子宫修复或肠切除术后的肠再吻合，SPA-LAVH不需要通过单个端口重建过程。这是因为阴道残端不能通过腹腔镜手术修复，而是通过阴道。

在本研究中，我们报告了我们最初观察到的100例SPA-LAVH(伴或不伴双侧输卵管卵巢切除术(BSO))使用自制的单端口三通道系统。

2.材料和方法

2．1．数据分析

对Eun医院接受SPA-LAVH的最初100例患者进行了回顾性医疗记录审查。

2010年3月至2011年9月，100例非恶性妇科疾病患者行SPA-LAVH，其中子宫平滑肌瘤(25例)、子宫腺肌症(19例)、子宫腺肌症并存平滑肌瘤(41例)、宫颈前病变并存子宫腺肌症或平滑肌瘤(7例)、卵巢巨大囊肿(5例)、子宫内膜增生2例，输卵管脓肿1例。

既往盆腹腔手术、体重指数(BMI)、子宫大小不作为排除标准。

本观察研究确定了以下参数:年龄、胎次、BMI、手术史、手术指征、手术时间(切口至终脐闭合)、子宫最大尺寸、摘除子宫重量(病理报告)、血红蛋白变化(术前至术后第1天)、围手术期及术后并发症。

2．2.操作规程

我们使用自制的单端口三通道系统，使用Alexis伤口牵开器(Applied Medical, Rancho Santa Margarita, CA, USA)、手术手套、两个10毫米套管针和一个5毫米套管针[7，16，17］．

在脐部部分外翻后，在脐部凹陷的隐藏侧面行一个弯曲的半月状皮肤切口。切口为c形，遵循脐凹坑底部附近下外侧的自然曲线。皮肤切开后，采用直接切开技术行腹直肌筋膜切开及腹膜切开。

由于皮肤及其下面的组织具有弹性，只要需要就可以解剖，一个大约1.5 - 2厘米大小的皮肤切口就足以安装三通道单孔系统[16，17］．

如图所示1(一)，在端口系统安装前，对筋膜边缘进行缝合牵引;这对手术结束时的筋膜闭合很有用。

Alexis伤口牵开器包括近端环、远端环和连接的可伸缩套筒。

如图所示1(一)时，将远端环装入腹腔内，并将近端环紧紧地向内翻转(卷起来的方式)，通过连接远端环和近端环之间的可伸缩套筒，形成有效的密封和更宽的单口切口开口。

一旦固定在创口处，它就会将创口侧侧收回。这使得小切口变得更宽更圆。

随后，如图所示1时，将无菌手术手套套在近端环上并紧紧固定，以防止二氧化碳气体泄漏。三枚套管针通过手术手套与远端指尖的切割边缘插入，并用松紧带系紧。手套的弹性特性使其能够实现气密密封，从而保持气腹。手套的多个截短的手指作为外科器械的多端口[16，17］．

使用不同整体位置的仪器也很有帮助。

有限的活动范围与套管针头的最大部分和器械握把(外柄)的体外重叠密切相关。

如图所示1 (b)在美国，器械的长度是相同的，但被截断的手套指的长度是不同的。然而，改变套管针头的高度可以减少套管针头最大部分与器械手柄(外手柄)的碰撞。

所有手术均采用标准LAVH(带或不带BSO)技术，使用传统的非铰接硬质腹腔镜器械和LigaSure系统(Valleylab, Boulder, CO, USA)。

如前所述，腹腔镜阶段进行骨盆探查、凝固和切断子宫血管上方的韧带和血管以及膀胱活动。

在阴道期进行子宫血管结扎、主韧带和子宫骶韧带结扎、子宫拔除和阴道残端闭合。

随后用腹腔镜检查骨盆是否有止血情况。

3.结果

所有手术均通过单孔系统和阴道成功完成，无需脐外穿刺或转开腹手术。如表所示1,年龄、胎次和BMI的偏差(SD)为年,，公斤/米²,分别。33例患者既往有腹腔盆腔手术史，如剖腹产、腹腔镜输卵管结扎、阑尾切除术、卵巢膀胱切除术或输卵管卵巢切除术。其中6例有剖宫产史，5例有重复剖宫产史，5例有三次剖宫产史。7例患者因慢性贫血或术中出血需要2-3单位包装红细胞输血。的安装跨超单孔系统的时间是分钟。的在总手术时间中，子宫最大尺寸、子宫重量分别为分钟,厘米,克,分别。

腹腔镜期和阴道期之间的手术时间相似，但取决于盆腔病理。

从术前到术后第1天血红蛋白水平的中位数下降是g / dL。1例有三次剖宫产史的患者发生膀胱损伤，但通过术中腹腔镜缝合修复。

术后大部分病人都平安无事，但有3例有一过性麻痹性肠梗阻，5例有盆腔血肿，均经保守治疗后痊愈。无端口相关并发症，美容效果良好，患者满意。

4.结论

SPA-LAVH是一种技术上安全可行的手术，自制的单端口系统为单端口手术提供了可靠和经济的通路。

5.讨论

如前所述，LAVH是最理想的单端口手术，因为女性的阴道可以作为一个额外的手术路径;因此，子宫操纵器可以通过阴道应用。

与子宫肌瘤切除术后的子宫修复不同，LAVH不需要通过单个端口进行重建。这是因为阴道残端不能通过腹腔镜手术修复，而是通过阴道。

因此，SPA-LAVH是安全的，而且技术熟练的外科医生可以在短时间内学会该程序，因为相当一部分程序可以通过阴道进行。使用手术手套和Alexis伤口牵引器的自制三通道单端口系统为单端口手术提供了可靠、灵活和经济的通道，该系统可适用于非铰接、刚性的传统腹腔镜器械[16，17］．

单孔手术的局限性包括器械三角测量的丧失，手术工作空间的减少，腹腔镜可视化的减少，器械拥挤和碰撞。

这些限制成为一些重建程序的障碍，如子宫肌瘤切除术后的修复。

然而，重建过程可以随着器械的进步而进行，例如使用铰接器械[6- - - - - -15］．

我们的观察结果表明，腹部肝脏手术的历史并不是单港手术的禁忌症;然而，中央肥胖是通过小洞内切口来保护单端口系统的路线问题。由之前的腹腔瓣手术引起的程序困难不是因为单港手术本身，而是由于腹部尿道病症[10，15- - - - - -17］．

在操作时间和偏过的尿液重量之间存在线性相关> 400g，因为子宫碎片通过阴道灭绝需要更多时间;然而，在操作时间和子宫重量之间没有存在线性相关性<400g。对于骨盆粘附，例如先前的骨盆手术或子宫内膜异位症，侧面含有额外的操作时间。

这项研究有几个局限性。这不是一个病例对照研究，疼痛评分、住院时间、成本效益和返回工作没有考虑，因为研究的回顾性性质。

可能需要额外的临床资料和长期随访来解决端口相关并发症。

利益冲突

作者与我们论文中提到的商业身份没有直接的经济关系，这可能会导致任何作者的利益冲突。

参考

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