棘突间的垫片:Clinicoanatomical调查使用塑化

文摘

目的。相对较新,侵害治疗替代“棘突间的过程减压装置(IPD)”将导致神经源性间歇性跛行症状的改善(NIC)由腰椎狭窄造成的。这项研究的目的是分析IPD地位尤其是伤害来自外科植入。方法。新鲜的人类尸体解剖进行了评估。解剖检查,腰椎后塑化ipd的植入。射线控制后,连续4毫米厚的块plastinate削减在矢状(L1-L3)和横向(L3-L5)飞机。然后macroanatomical定位植入物的分析。插入过程只有小osteoligamentous受伤或肌肉结构引起的。棘突上的韧带完全完好无损,棘突间的韧带没有撕裂,最初是预设的。没有明显的在脊柱骨的变化过程。接触IPD的尖尖的过程是可见的,因此,充分扩展可能脊柱的生物力学限制。结论。微创IPD植入与精确定位的前部分椎间的地方是不可能严重的手术创伤。

1。介绍

腰椎管狭窄症(LSS)与神经源性间歇性跛行(NIC)是最常见的一种退行性脊柱疾病在老年人1- - - - - -3]。尼克是一个特定的症状复杂的患者发生在LSS。

网卡的特点是通过增加腿部、臀部和/或腹股沟疼痛有或没有腰痛走路时一定距离或倾斜。向前弯曲或导致快速缓解疼痛。

LSS经常是在临床实践中。3 - 4%的患者咨询一般医生背部疼痛区域LSS。近15%的患者腰痛有LSS看到一个专家4]。年发病率5/100,000已报告(5]。在美国,NIC的社会医疗成本和生产力损失工作时间达到每年数百亿美元(6]。

非手术治疗最初被认为是口服非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药),其他止痛剂和物理治疗。这个方案可以通过添加硬膜外治疗疼痛加剧(类固醇、阿片类药物和局部麻醉剂)。在三分之一的情况下,这种疗法充分减少症状,手术治疗是可以避免的。在剩下的三分之二,手术治疗是必要的7]。

65多年对LSS病人接受手术,打开减压是最常见的表现1,8,9]。与减压过程相关的一个问题是创伤osteoligamentous结构,var的严重程度取决于手术的程度。

一个相对较新的和微创治疗方法是插入一个棘突间的过程(IPD)减压装置。这些植入物之间插入脊髓流程和预计将导致改善症状。棘突间的植入物的使用在过去的几年里已经变得异常明显。

生物力学研究表明,ipd显著降低intradiscal以及负载方面的压力,他们防止狭窄椎管和神经小孔(10,11]。先前的研究显示的好处与植入设备的使用(例如,X-Stop)与保守治疗,尤其是关于生活质量(6,12]。

对于一些患者LSS, ipd可能是一个可行的选择开减压(13]。ipd可以作为“独立”植入或扩大开放减压,防止不稳定(14]。他们的设计背后的主要原则是受影响部分的动态扩展的限制(13]。放射研究已经证明,棘突间的设备的使用会影响脊椎对齐以及椎管和神经小孔的尺寸(15- - - - - -17]。

此外,插入一个IPD可以实现通过一个1.5厘米切口经皮。该方法用于植入Aperius PercLID设备由美敦力公司设计,Inc .这个设备自2006年以来一直在市场上和CE认证。植入的内核和外壳是由钛(Ti-6Al-4V)皆鳍。的Aperius PercLID适合退行性腰椎狭窄患者,可以植入L1-L5水平。典型的人选这个IPD 50岁以上有轻度到中度的LSS症状(例如,增加腿部、臀部和/或腹股沟疼痛有或没有腰痛走路时一定距离或倾斜),在他保守治疗未能带来足够的救济。最重要的是,候选人的位置必须汇报改善腰椎弯曲的网卡,非手术治疗失败的经历了至少6个月。

最近发表的一系列研究显示重要的临床改善后插入Aperius PercLID植入物(18- - - - - -21]。

讨论的一点是后软组织损伤的相关性结构植入插入后,虽然这高度取决于植入物的选择(22,23]。

迄今为止,没有clinicoanatomical调查腰椎棘突间的间距器的使用单塑化在文献中是可用的。这项研究的目的是评估宏观IPD植入后发现通过使用塑化技术。

2。材料和方法

四个椎间的“独立”间隔器(14毫米Aperius PercLID;美敦力公司、Tolochenaz、瑞士)经皮植入腰椎(L1-L5)的一个全新的人类尸体,之后段进行了塑化标本。女性人类尸体的年龄是83岁,和腰椎手术之前经历了没有。

植入的遗体被放置在一个位置。透视L4/5段的识别之后,皮肤切口(长度1.5厘米)是10厘米侧中线。第一次介绍8毫米套管针放在前椎间的空间的一部分,通过透视引导。8毫米套管针被删除,取而代之的是10毫米套管针。这个过程被重复12毫米和14毫米套管针,直到达到足够分散的尖尖的过程。然后14毫米IPD植入。设备插入到椎间的空间被透视引导。植入的鳍展开,然后插入仪器断开连接。IPD植入到剩下的腰段以某种方式进行。外科手术是一样的将用于病人。

完成后的腰椎手术和隔离,以4%甲醛溶液固定,仔细的脱水和脱脂,并迫使浸渍环氧树脂(Biodur E12汽油、Biodur E6 Biodur E600, Biodur产品,海德堡,德国)程序进行实现块塑化(24]。

与丙酮脱水和脱脂进行直到含水量< 0.5%。解决方案是改变每四个星期。由于样本的大小,这个过程持续了12个月。射线控制后,连续4毫米厚的块plastinate使用精密金刚石叶片被看到(Diamantdrahtsagen GmbH,曼海姆,德国)在矢状(L1-L3)和横向(L3-L5)飞机。

增加透明度的削减,获得二次表塑化(Biodur E12汽油、Biodur E1 Biodur AE 30日Biodur产品,海德堡,德国)执行在一个平面。

完成塑化后,osteoligamentous结构和macroanatomical定位植入物的光学分析。

3所示。结果

削减25矢状和25的横断面削减。下和优越的尖尖的过程完全没有骨折,仍可识别的矢状面。的植入位置在前部分椎间的空间。IPD的距离差和优越的尖尖的过程是最小的。骨的接触过程出现在所有表(图1)。

在矢状平面上伪劣尖尖的过程大多是明显,前2/3的棘突间的韧带(ISL)没有明显的IPD的地方。可视化后1/3的。完整的棘突上的韧带的完整性(SSL)是维护(图1)。此外,胸腰椎筋膜和paraspinous肌肉组织毗邻ISL / SSL,尤其是multifidus肌肉,仍未损坏的矢状和轴面(图2)。

的神经根椎小孔内划定。马尾的椎管和丝是很明显的。结构椎管像周围的韧带flavum,盘状的空间,由植入椎体不扭曲。纤维环和髓核都清晰可见椎体之间的段(数字1,3(一个),3 (b))。腰大肌肌形成的斜方肌的正常(图2)。

4所示。讨论

LSS椎管内引起的退行性改变,例如骨性或韧带的肥大,椎间盘突出,和/或变性的椎间盘与不稳定25]。一个微创疗法改善病人投诉的植入椎间的间隔。

各种退行性患者的研究发现,IPD放置LSS减少症状(6,12,18- - - - - -21,26]。

先前的研究已经集中在生物力学ipd的有效性(10,11]。

标准后脊柱中线方法与重要的肌肉发病率有关,包括肌肉去神经、肌内压增加,缺血,血管损伤,和韧带的损伤27- - - - - -30.]。为了减少这种类型的发病率与开放脊柱相关程序,最近的最小访问技术的进步导致了实现微创方法所有地区减压、脊柱的关节固定术,仪表。

然而,由于ipd之间放置脊髓流程、椎间的不同程度的损坏,棘突上的(ISL / SSL)韧带仍是可能的。

的结构后腰椎支持脊椎和防止不稳定很重要。例如,ISL的协同和SSL中扮演一个重要的角色在稳定性和极限弯曲31日,32]。生物力学的调查得出结论,棘突上的之间的互联和椎间的韧带占每个棘突上的尽可能多的屈曲稳定性和椎间的韧带32]。ISL之间的错综复杂的胶原纤维交联,SSL,胸腰椎筋膜,以及固定脊柱棘突,借腰椎稳定和扩展在腹部肌肉收缩(33]。在任何情况下,随着paraspinous肌肉组织,ISL / SSL复杂的稳定发挥了重要作用,各自椎段,而不是只有通过限制弯曲(9,22,32,34]。

不仅直接伤害后韧带结构还approach-induced变化的大小和退化的这些结构特别是ISL / SSL复杂,是有问题的。在动物研究中,Wiltse方法导致退化,因此重要的生物力学削弱ISL / SSL没有造成直接损害,大概从疤痕形成和肌肉痉挛35]。更为明显退化,邻近的椎段,发生后侵入性稳定和不稳定(如facetectomy)过程35]。

因此,为了保护后结构和功能的完整性作为稳定剂和本体感受的中介机构,应选择最微创技术可用。

据我们所知,本研究是第一个使用塑化技术来评估宏观IPD植入后的发现。

这项研究的目的是分析IPD地位尤其是伤害来自外科植入。插入过程没有造成osteoligamentous受伤或肌肉结构。棘突上的韧带完全完整和椎间的韧带没有撕裂最初预设的;他们仅仅是流离失所的植入前2/3。

没有明显的在脊柱骨的变化过程。接触IPD的尖尖的过程是足够的,因此,充分脊柱的生物力学限制扩展可能。

5。结论

微创IPD植入与精确定位的前部分椎间的地方是不可能严重的手术创伤。

迫使浸渍环氧树脂和后续二次塑化是一个很好的表技术研究脊柱植入物相关解剖关系。

分析动态载荷作用下,弯曲,或扩展的脊柱与这种技术是不可能的;然而,任何microradiographic调查是可以想象的。

承认

t . Kaulhausen由德国联邦支持的研究和教育(BMBF 01 kn1106)。

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