广泛Transumbilical腹腔镜阑尾切除术:多中心初步比较研究87年急性阑尾炎患者

文摘

介绍。腹腔镜阑尾切除术(LA)等很多方法进行开放、腹腔镜和最近单独的端口访问(SPAA)。为了阐明其潜在优势,我们比较了两种腹腔镜的方法。方法。在一项多中心研究包括87名患者疑似阑尾炎为了执行(SPAA)阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术(LA)。所有的结果,包括失血、手术时间、并发症、住院时间和痛苦是前瞻性记录。结果。SPAA组中有46位患者和41滞后的平均手术时间40岁,4分钟SPAA组,35岁,0分钟LA组。只有一个病人被转换为一个开放的方法。我们只有2所描述的并发症。SPAA组的疼痛评分2、8、2、9在LA组,根据AVS后24小时。SPAA组的患者更满意(7 5和6 9)()。同样的结果被发现的美容效果(8、6和7,4)()。结论。使用单独的端口方法可行和安全。真正受益的技术应该被新的随机对照试验评估。

1。介绍

如今,微创手术增加了在其使用1]。新时代打开了最近的创新,率先使用切口腹腔镜手术(SILS)或单独的端口访问(SPA)。这部小说纯粹的音符之间的技术或方法可能被放置手术,混合指出手术,和标准的腹腔镜手术2- - - - - -5]。阑尾切除术是最常见的腹部表现在西方世界的紧急救援行动。一些原因,越来越多的阑尾切除术目前腹腔镜等优势来完成对病人的更准确的诊断,减少伤口感染,治疗肥胖病人的可能性,和更快速复苏6]。single-puncture腹腔镜阑尾切除术技术的第一份报告于1992年执行,显示新方法作为一种安全、廉价和有效的替代目前使用多针刺方法(7]。

新transumbilical方法似乎减少手术的创伤访问改善术后疼痛和病人手术美容相比标准腹腔镜的方法。然而,其他重要问题必须批判性分析了时间消耗等并发症,这部小说和困难执行技术。这个新技术被引入到外科社区,我们集中在了解可行性,安全,和临床方法的优势。由于这些原因,为了实现温泉阑尾切除术(SPAA),和知道它的困难,限制,或优势,我们进行的多中心研究。这项研究的目的是知道水疗中心将提供类似的手术时间、住院时间、并发症剖面与改善手术美容和减少术后疼痛相比,常规多切口腹腔镜阑尾切除术或也称为标准腹腔镜阑尾切除术(LA)。

2。患者和方法

在这项研究中,92名患者(表1)接受水疗阑尾切除术和标准腹腔镜阑尾切除术。三种不同的团队在三个不同的医院的外科医生进行干预:(西班牙巴塞罗那),Vall d ' hebron医院开罗大学医院(埃及开罗)和伊斯坦布尔医学院(土耳其伊斯坦布尔)。三个外科医生都是训练有素的专家在腹腔镜外科医生和已经执行SILS胆囊切除术。所有的患者了解干预技术和提供书面知情同意。所有的病人有暗示临床诊断急性阑尾炎。所有患者纳入研究的病人接受紧急手术。每个病人在每个医院或者包含在每个治疗组(SPAA组和LA组)。

2.1。手术技术

这两个外科技术是建立在研究和对照组根据批准的共识之前作者研究的开始,根据不同医院的可能性。病人被分成两个不同的组:SPAA组(SPAAG)和LA组(滞后)。SPAAG,单个intraumbilical 22毫米的切口,脐是退出,露出SPAAG筋膜。外科医生在这项研究中完全extroflexed脐和皮肤切口是纵向大约5到2厘米。中使用了两种类型的套管针SPAAG,目前为此制造:的TriPort(高级外科概念、威克洛郡、爱尔兰)和SILS端口(Covidien, Inc .,诺沃克,CT,美国)。的患者包括滞后、标准套管针。套管针都是放置在直视下。与二氧化碳气腹是保持在14毫米汞柱(有限公司₂)。腹腔是探索10毫米30°两组标准范围。病人然后仰卧,向左旋转。

在一些病人SPAAG、网状仪器被用来创建必要的操作角度,根据技术困难(网状Endo Mini-Shears;Autosuture和网状Endograsp 5毫米;Autosuture)。

附属物的动脉是第一次接触,然后在必要时剪一个标准的5毫米剪辑灌肠器或固化双相情感抓紧器。

使用两个endoloops树桩的附录,然后分裂。

然后在两组,5毫米30°标准范围是为了提取标本。小心控制体内平衡的实现,和排水是根据医生的个人标准。吸收性缝线的筋膜切口被关闭,恢复和脐吸收性皮肤缝合其解剖位置。其余的皮肤切口与吸收性皮肤缝合关闭。

术中并发症,如出血,排水位置,手术时间(套管针(s)的位置,和手术解剖和关闭)计算。麻醉技术的一致性不能成立,因为不同的团队参与。术后并发症和放电时间也被分析。疼痛被患者12小时后测量血管(8]。所有患者接受扑热息痛1 g / 8 h输液作为一个标准的镇痛治疗。在门诊的跟踪,其他数据如疝或其他并发症。门诊的患者,在手术后一个月,回答两个问题:“多少你满意手术?(清廉)”和“你满唔满意整容手术的结果吗?(1 - 10)”。这些短问题假装知道满意度和满意的美容效果。

2.2。统计分析

治疗急性阑尾炎,LA和SPAA比较使用t以及连续变量(年龄、时间、出血、口腔摄入,排出,疼痛在12小时,满意度,美容效果和满意度)和皮尔逊卡方检验的分类变量(性别、阑尾解剖和部分、并发症和病理结果)。被认为是显著的。分析了使用占据(StataCorp。2007年。占据统计软件:释放10。学院站,TX: StataCorp LP)

3所示。结果

2009年7月至2010年3月,87名患者被随机分配为疑似阑尾炎SPAA组(SPAAG)或一个LA组(滞后)。有46名患者SPAA组和41 LA组。病人的平均年龄是34岁2 (17 - 73)SPAA组和37岁,7为LA组(19 - 69)。有19个男性和27岁女性SPAA组19和22雄性和雌性在LA组(表中1)。

SILS端口是用于38例和TriPort 8例,没有技术的区别。

尽管技术困难和定向障碍特别在最初几个病例,平均手术时间是40岁,4分钟SPAA组,35岁,0分钟LA组()。

只有1例SPAA集团的过程转换为一个开放的方法由于技术困难在结肠癌诊断在手术。发生并发症2例,SPPA组。第一个病人手术期间出现急性冠脉综合征;另一个年轻的女人遭受过敏反应引起的一种急性肺部水肿Dexketoprofen谁需要5天气管插管。给出的两个病人长期住院(11天,7天,10天职责)。所有这些住院已经包含在术后的均值呆在医院。下水道被用于8和每组5例,因为当地的腹膜炎发现(表2和3)。

口服摄入在12日完成5个小时在SPAA组和10中,7个小时的LA组。平均住院天数44,4小时SPAA组(平均14 - 264),34岁,0小时(平均11 - 96)在洛杉矶。疼痛评估,2,8 SPAA组和2,9 LA组,根据AVS后24小时。满意度是高SPAA组(7 5和6 9)()。同样的结果被发现的美容效果(8、6和7,4)()。三个月的观察,没有疝或其他并发症出现。

4所示。讨论

许多外科研究小组已经开发出新的手术技术叫做自然管壁的内镜手术(NOTES) [9]。一些阑尾切除手术甚至通过阴道的方法执行,没有可见的疤痕(10]。然而,许多作者认为脐自然孔因为它的起源。出于这个原因,许多作者报道洛杉矶transumbilical方法的可行性,尤其是在儿童(11]。同时,一些研究调查的可行性SPAA在研究数量从1到200个病人中,并没有一个标准滞后(使用大小港口12]。因为大多数外科医生,我们使用传统的港口与各种不同大小的仪器。

此外,脐访问是一个著名的和标准化的网站访问的腹腔腹腔镜手术(13]。然而,许多作者描述了一个水疗阑尾切除术作为一步微创手术(14]。根据外科医生的经验,脐访问不会增加新的风险,使操作视图一样在标准腹腔镜阑尾切除术。在这项研究中没有发现差异比较每组的套管针放置时间,和所有的套管针都置于直接视觉。

一旦执行气腹,这两种技术可以允许进行术中与其他疾病鉴别诊断(15]。在我们的系列中,检查回肠末端,女性生殖器官包括管道和卵巢,和其他器官位于盆腔区域没有困难不成。我们将开放手术方法在盲肠的癌术前误诊。

筋膜接触时,可以进入腹腔与10毫米套管针等各种设备和两个5毫米套管针。10毫米的广泛技术允许容易使用仪器如果需要无需负担的工作5毫米,10毫米端口如此接近。

由于附近港口的筋膜飞机在脐,手术技术可以更加困难。在某些情况下,交叉的工具(或专门设计的仪器)使程序更具挑战性和启动新的外科医生的学习曲线。它尚未定义所需的病例数在SPAA获得好的经历。但似乎10例数量应该是为了执行一个正确的学习曲线与经验在腹腔镜手术16]。

在我们看来阑尾切除术相对比较容易操作在一个相对安全的腹部(没有多重要器官)。这部小说的方法应该是首先要考虑之前水疗胆囊切除术,要求更高。

当需要排水时,右侧位置是合适的,可以放在直接的视觉。

一个非常重要的问题是考虑转换从切口(SPAA)技术标准腹腔镜技术。恐惧于术中并发症是由于可视化不足或附录的动员。出于这个原因,我们认为一个两口或三端口转换也不应该被认为是一种失败或并发症。这个概念是非常重要的,绝对是强制性的紧急手术。必须达到一个最佳的安全视图。如果这不是实现建议的港口。作者的意见关于这个系列的可视化是没有最优与典型的腹腔镜检查。然而,最近的一份报告显示,耻骨弓上的套管针位置显示更好的福利的盲肠后的或脓性或坏疽急性阑尾炎。套管针位置通过耻骨弓上的方法使得访问和阑尾的解剖容易,同时也使形象化的排水没有添加新的横向切口(17]。

诊断成立时,我们发现阑尾水肿的,坏疽、穿孔有不同程度的腹膜炎,甚至与腹腔脓肿。根据我们的经验有限,我们认为SPAA技术似乎适用于各种各样的阑尾炎。

因为最初的经验和化妆品研究、SPAA已经完成nonobese和肥胖病人。根据文学特别是肥胖病人受益于洛杉矶相比,开放一个[6,18]。不幸的是,当时的随机化,BMI不是计算,而是回顾性分析,SPAAG不是不同的BMI滞后。这可能是由于缺乏经验的情况下,关闭脐的恐惧,寻找更好的化妆品导致年轻女性。我们的许多青少年女性患者可能非常了解自己的身体形象。

似乎合理的认为从标准腹腔镜方法过渡到SPAA所带来的好处将会比从开放的转变更容易腹腔镜阑尾切除术。

因此,我们认为,使用这种方法进行阑尾切除术是值得的。SPAA能够正确地执行一个直仪器和一个弯曲的乐器,甚至连续两个标准仪器,简化程序相比,使用两个弯曲的仪器。新设备和新技术现在可以在写作的时候,使得这种技术变得更加容易。

关于整容的结果,在过程结束时,外科医生花了很长时间进行了精心的重建脐两组。整容结果表明,有一定执行切口手术相比,标准的优势。患者的总体结果似乎更满意和整容的结果。然而,这是一个困难的主观意见和难以衡量。根据其他作者,问题的影响腹部疤痕美容和身体形象开放和传统腹腔镜阑尾切除手术[没有区别19]。我们的病人比洛杉矶更满意SPAA (),但腹部疤痕的重要性可能年龄和性别有关。有一种感觉,年轻的护士会无疤手术而不是洛杉矶甚至开放的态度。一些作者认为耻骨弓上的SILS阑尾切除术提供更好,外观上吸引人的结果比标准的脐访问(17]。然而,我们问卷的数据生成的使用质量可疑的,不能用来做任何有意义的语句在满意度和化妆品,因为它还没有被验证。

最近的技术发展使更广泛的接受腹腔镜手术如SPAA的新方法。所有最近的数据表明,该技术是可行的,安全的,但是需要新的随机研究,以阐明其适应症和成本效益研究这部小说技术将严重需要(20.]。

5。结论

切口腹腔镜手术是一种可行的方法来执行阑尾切除术。这包括肥胖病人,简单和复杂的阑尾炎以及探索腹腔镜检查。转换为三端口操作时应在任何情况下最优或次优条件不存在。病人的安全是最重要的急性阑尾炎患者应该为了SPAA技术开始。

费用和增加手术时间应评估患者如果它提供了很少,如果有的话,明显的疤痕。病人比洛杉矶更满意SPAA方法关于整容的结果。

改进的仪器将使这部小说微创方法的广泛使用。真正受益的技术应该被新的随机对照试验评估。

引用

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