经阴道的检索的新技术扩大盆腔脏器在微创手术

文摘

介绍。腹腔镜手术和机器人的广泛应用,越来越多的女性正在为复杂的妇科微创手术程序。病原反应步骤通常是交付一个完整的子宫或颅内附件的质量。为了避免转换为标本minilaparotomy检索,我们描述了一个新颖的技术使用锚组织检索系统包结合pneumo-occluder轻松地检索通过阴道切开术切口大标本。手术技术。完成机器人子宫切除后,子宫,输卵管,卵巢太大检索完整的尽管多次尝试通过阴道切开术切口交货。之前采取minilaparotomy或分碎术标本,15毫米锚检索与pneumo-occluder袋放置在阴道和完整的标本是很容易放置在包下直接通过阴道切开术切口完整的可视化和删除。结论。我们经常利用这种技术来获取子宫切除标本不易通过阴道切开术的切口,发现这项技术是安全的,高效的,成本效益时需要删除大完整的标本在微创手术。

1。介绍

为妇科微创手术条件正变得越来越普遍,特别是机器人手术的广泛采用。当外科医生越来越适应复杂的腹腔镜和机器人程序,病原反应步骤往往成为标本通过小切口检索。在恶性肿瘤的情况下,并不是一个问题,样本检索可以挑战,往往采取分碎术标本和有时扩大港口网站促进切除标本。这些实践增加了污染的可能性,植入港网站,切口疝,组织创伤,增加手术时间。

交付一个完整的标本通过阴道切开术切口提出了自己独特的挑战。而阴道切开术切口比典型的10毫米大港口网站,提供标本通过阴道切口通常是困难的,耗时,会导致创伤附近的结构。抓住标本不当会导致无意中把附近的器官,如肠或rectosigmoid epiploica。抓住标本不足往往导致撕裂或撕裂的标本在每次尝试交付通过阴道切开术切口。在处女这个问题更为严重,未生育过的,病态肥胖患者。

这件事的重要性强调女性对妇科恶性肿瘤手术中需要一个完整的标本组织病理学分期。问题是最常见的女性子宫内膜癌的手术。完整的切除标本保存建筑功能至关重要。解释肿瘤侵犯深度和lymphovascular传播是重要的预后因素。微创手术的好处可能不会超过损害的风险能够充分解释病理标本。例如,在我们的机构,患者对最终病理诊断子宫内膜癌后分碎术提供盆腔放疗,否则本来是可以避免的,如果交付一个完整的子宫和标本当时成功osf的过程。

本文的目的是描述一种新的方法来促进完整检索大量标本在微创子宫切除术。

2。手术技术

一个机器人进行了子宫切除术和双边salpingooophorectomy患者子宫内膜非典型增生的术前诊断。操作很简单,直到试图通过阴道交付完整的标本。牵引的子宫机械手在试图分娩导致标本脱落的子宫机械手。环钳然后单齿钩都用于尝试检索标本。尽管多次尝试,没有努力是成功,标本被撕裂了。

在出坞前最后一次尝试机器人和转换minilaparotomy,标本是由机械手臂抓住和高架盆底。15毫米锚组织检索系统。TR190SB2可收回包里还有一个标准的KOH Colpotomizer系统pneumo-occluder气球在一个新颖的方法用于标本通过阴道切开术切口(数据检索1和2)。首先要确保足够的气腹,环状的pneumo-occluding气球被检索的轴袋和膨胀(图3)。完整的设备被插入到阴道下直接可视化和pneumo-occluder气球充气。气腹后获得优秀的可视化。这个袋子是部署(图4)和子宫、输卵管和卵巢很容易放置在包使用机械手臂毫无困难。袋子被关闭,整个装置是毫不费力地通过阴道与完整标本安全封装和保护。最后病理证实菲戈阶段我子宫内膜腺癌和粘液性子宫肌层的入侵和LVI特性为12%。

放置检索中的标本袋非常简单,容易适应任何微创妇科手术。完成后的阴道切开术切口,子宫是掌握和提升。助理组装装置,如图2。KOH Colpotomizer系统pneumo-occluder溜到15毫米锚检索系统包和插入阴道。pneumo-occluder后膨胀,气腹是重建所必需的足够的可视化。

另外,外科医生使用麦卡特尼管(门医疗),而子宫切除术或机器人的KOH子宫切除术,设备可以很容易地修改如图5,6,7实现相同的目的。这也证明了在视频1(见补充材料网上doi: 10.115 / 2012/454120)对切除子宫切除标本和视频2盆腔淋巴结切除的解剖。

没有麦卡特尼管的使用,介绍了检索系统袋装置通过阴道切开术切口和部署。标本放在袋子里,它是关闭的。一旦获得标本,阴道助理向下牵引到装置适用于提取质量通过阴道。力应用于标本袋内挤压内脏小促进其交付的同时保持其架构的完整性。此外,移除标本没有泄漏和污染。

我们已经成功地检索大且富有挑战性的标本,几乎不能适应15毫米锚组织检索系统(没有。TR190SB2)。袋子里有一个总量1860毫升容量的非常大的标本。此外,润滑可以应用于阴道或包的外面不影响外科医生对标本的控制。我们的经验表明,锚包优于EndoCatch袋,随着越来越多的力量可以施加在前锚产品包失败。此外,锚检索系统在案件可以多次使用。

3所示。讨论

在本文中,我们描述了一种简单而新颖的方法对样本检索,承诺减少手术时间通过促进安全、完整切除标本后大型复杂手术的微创方法。技术本身可以很容易地接受和掌握任何微创外科医生。没有额外的成本与此相关技术,提供了外科医生打算使用检索系统EndoCatch或锚等产品。然而,未来的研究将必须比较实际减少手术时间,转换mini-laparotomy,手术费用与此相关新技术。

为妇科微创手术条件越来越普遍由于机器人手术的技术优势和增加舒适度和先进的腹腔镜外科医生的经验。增加复杂的程序成为妇科医生越来越普遍,技术进步需要克服微创外科医生面临的新挑战。便于检索的标本,特别是大型或cancer-bearing器官,在微创手术是至关重要的成功的微创手术。这是最明显的女性子宫内膜癌手术;然而,这种检索技术可能应用程序甚至更广泛的微创外科手术。在我们的机构,我们通常使用这种技术切除淋巴组织和大附件的质量。这种技术也被用于删除一个完整的肾脏和一段大肠。

腹腔镜和机器人子宫切除的可行性和安全性已经在几项研究证明(1- - - - - -4]。这种方法的好处是显而易见的:更多的快速复苏,更短的住院时间和更少的痛苦比传统手术(1,2]。虽然这些优点很重要,微创方法并不保证如果妥协肿瘤的结果。这是最好的了子宫内膜癌患者。在这些情况下,辅助治疗是由组织学分级,子宫肌层的深度入侵,入侵lymphovascular空间。Morcellating或破碎子宫切除标本中检索不仅限制了病理评价,它也可以导致播种腹部和盆腔腹膜(4]。在恶性肿瘤不是一个主要关心的情况下,替代方法的检索当子宫机械手脱落等描述了使用钩或环钳(5]。虽然事件是罕见的,积极尝试交付困难的标本通过阴道切开术切口可能导致意外损伤直肠或小肠(5]。最后,在常规的基础上进行微创子宫切除的外科医生知道与徒劳的试图提供一个宝贵的时间被浪费了子宫,太大了,通过一个小和狭窄的阴道如上面的例子所示。

自常规采用这项技术在我们的机构,我们已经成功地使用这项技术在约100例,发现样本检索期间少耗时且令人沮丧的微创子宫切除术。此外,转换为标本mini-laparotomy检索的发病率已经受到影响。采用这种技术以来,没有一个实例转换是预制专为样本检索。难以量化的数据来支持我们的观察后,删除一个标本所需的时间完成阴道阴道切开术没有定期记录在我们的机构。尽管如此,在过去的30例由一个作者,预制的平均时间检索与子宫标本,不能自发地移除机械手还不到2分钟,从44秒到3分25秒。

因为这本小说技术的引入,我们发现需要更少的时间,取出大的标本。总手术时间更短,理论上,可以导致减少总体成本的机器人子宫切除术。尽管大量的出版物在腹腔镜手术和机器人的成本效益,同样有一个有效论点,美元每个情况下,传统的手术是相当便宜。这个问题将变得更加重要,因为医疗报销变得越来越有限。多个文件解决机器人的高成本子宫切除术与传统腹腔镜子宫切除术(2,3]。任何新的手术技术成本效益和有潜力减少总体成本的这些程序需要进一步调查。

总之,上述方法是一个简单的兼职来帮助检索大子宫并通过阴道切开术切口质量。我们现在使用这种技术几乎完全操作时在子宫内膜癌的女性子宫的子宫不提供自发机械手cancer-bearing组织为了最小化接触骨盆。

补充材料

引用

1. m . Scandola l . Grespan m . Vicentini制作和p .不快,“课本腹腔镜子宫切除术与传统腹腔镜子宫切除术:5元分析,“微创妇科医学》杂志上,18卷,不。6,705 - 715页。视图:谷歌学术搜索
2. d . Sarlos l·a·科特,“机器人与腹腔镜子宫切除术:回顾最近的比较研究,“目前看来在妇产科,23卷,不。4、283 - 288年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. r·p·Pasic j·a·里佐h .方,美国罗斯,m·摩尔和c,”比较符合传统腹腔镜子宫切除术:对成本和临床结果的影响。”微创妇科医学》杂志上,17卷,不。6,730 - 738年,2010页。视图:谷歌学术搜索
4. r . Debernardo d·斯塔克斯:巴克,a·阿姆斯特朗和c . a . Kunos”。机器人手术在妇科肿瘤。”妇产科国际ID 139867条,卷。2011年,9页,2011。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. n . Jain国家的艺术在不孕症及妇科内镜手术的阿特拉斯,2004年Jaypee兄弟。

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