减肥手术在加勒比海:安全容量,第三世界的设定吗?

文摘

肥胖的减肥手术是一个有序的管理模式。除了肥胖,它有效地控制糖尿病,高血压。已经建议减肥手术应该在“卓越中心”指定哪里有大量的营业额。加勒比海国家没有免于全球肥胖流行病的传播;然而,并不是很多病人得到减肥手术的好处。本研究旨在建立减肥手术可以安全、有效地进行少量中心外的“指定中心”类似的病人结果即使在第三世界的环境。尽管“病人数字”通常意味着更好的结果,在一个环境中,这些数字不能被实现,病人不应该否认手术一旦取得好的结果。

1。介绍

肥胖症已达到流行病的水平在世界上许多国家1]。肥胖的流行率稳步提高这些年来无论人口因素如年龄、性别、种族、种族、或教育水平(2]。也在迅速提高,工业化国家和发展中国家(3]。在世界范围内,有近2.5亿人肥胖,世卫组织估计,2025年,将有3亿人肥胖(4]。这是一个众所周知的事实是肥胖与发病率和死亡率的增加有关。

有许多发表的报告一些加勒比海国家如牙买加、巴巴多斯、特立尼达和多巴哥、圣卢西亚关于稳步上升,肥胖发生率从小学时代通过青春期和成年期(5- - - - - -8]。泛美卫生组织/世卫组织最近的一份报告显示,超过一半的人口在特立尼达和多巴哥的参数属于超重或肥胖,这的确是相当惊人的(9]。

肥胖的医疗管理有一个可怜的记录,但是减肥手术优越的减肥和戏剧性改善术后的并发症。

在发达国家,减肥手术通常是在指定的卓越中心的基础上,这将导致更好的结果。然而,这是有争议的,如果减肥手术应限于等大容量中心(10]。

除了控制肥胖,减肥手术也非常有效的糖尿病和高血压的管理,通常折磨这个人口。因为糖尿病和高血压的患病率也非常高在加勒比海国家,很可能认为,减肥手术应该常用在这些岛屿不管病人的营业额一次结果是可以接受的。

与这一背景下,本文旨在调查和报告减肥手术的安全性和有效性在第三世界环境容量中心。

2。方法

从医院部门必要的批准后,数据关于病人减肥手术在一个外科单位(提供了减肥手术服务在整个岛国特立尼达和多巴哥)是前瞻性记录一段八年(2003年7月到2011年6月)和回顾性分析。

人口数据记录包括年龄、性别、体重、身高、体重指数(BMI)。临床数据记录包括术前生化参数,共病的疾病,药物和药物治疗的历史,类型的外科手术进行,手术时间,术后并发症,重复过程,住院,要求的高依赖单位/重症监护室住院,术后生化参数,术后药物需求,减肥术后时期,和任何其他严重不良后果包括死亡率。

所有患者亲自见过唯一受过训练的先进腹腔镜外科手术在一个个人的基础上。过程详细的和所有风险和好处解释道。然后内分泌协调整个代谢和心脏评估与治疗和胃肠病学家根据需要使用。提供的营养学家和术后病人和家庭咨询。一个心理学家的服务是作为由外科医生在最初的咨询。医疗上的许可后,病人又被外科医生。这种多学科的方法被用于所有的病人。

程序进行了在同一设施(有足够的重症监护室备份设施)的小池局部训练有素的手术室人员和相同的麻醉师。病人被给予肝素诱导和压缩袜子。预防下腔Caval过滤器被确定是必要的。患者充分担保在手术台上,被置于仰卧位旁路和劳埃德·戴维斯套筒和乐队的地位。外科助理和摄影助理除了擦洗护士。所有病例腹腔镜进行使用6-port技术胃分流和5-port技术乐队和套筒。胃旁路手术是老式15 - 20 cc胃袋,120 - 200厘米Roux 50厘米胆胰肢肢。一个antecolic胃空肠吻合术是成形使用线性订书机(ETHICON)这是测试处理染料和空气。袖子是使用梯形(ETHICON)订书机用38 Fr胃管和乐队使用瑞典乐队(ETHICON)。

病人被照顾在地板上(一对一护理12小时),在4小时内走动。低分子量肝素了。护士报告直接向外科医生谁是现成的。很低的阈值返回手术室盛行。例行泛影葡胺研究是由美国外科医生开始液体之前第一天的饮食。病人在1周,然后在6周,3个月,6个月,然后与代谢屏幕完成每年访问。补充剂使用咀嚼片复合维生素,钙,维生素D,维生素B₁₂。

3所示。结果

二百一十八名患者接受减肥手术8年研究期间。22患者跟踪。最后分析包括196例;172 roux - en - y胃旁路手术,15套胃切除术,9胃条带。

范围从6到68岁(平均49岁)。有女性比男性(60%)符合更高的肥胖发生率的报告在这个性别在加勒比海。术前体重范围从79.5 - -234.5公斤。BMI范围从32 - 86公斤/米²(意思是49公斤/米²)。

并发症包括高血压(80%)、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(70%)、糖尿病(28%),显著的背部疼痛(15%),骨关节炎(13%)、多囊性卵巢综合征(35%)、和女性不孕(2%)。

术后时期实际重量损失范围从23.2到127.7公斤(平均41.2公斤)。减肥手术是通常被认为是成功的,如果超过50%的术后体重丢失和维持在这一水平。172年接受胃旁路手术的病人,134保持过度减肥的超过50%(平均74%)的平均随访时间3.4年。19病人失去了不到50%的体重(平均39%)。4名患者怀孕(对建议和避孕)在手术后6个月,因此从未失去重要的重量。15个患者失去了82%超重但体重反弹后1年。这是二次病人遵守饮食,锻炼,和帮助。

糖尿病解决61年52,其余9例患者(85%)有优秀的控制与降低药物(表1)。大多数糖尿病患者在手术后第一个月解决。高血压解决70年87例(80%)患者,和控制剩下的17个(表中变得相对容易1)。大多数患者有3个月内解决高血压。睡眠呼吸暂停了128年,138名(93%)患者(表1)。所有15个病人使用持续正压通气(CPAP)机器术前时期能够停止其使用在1个月之内。两个主动静脉溃疡的病人,让他们治好了4个月,减肥手术后水肿改善相关的静脉曲张。显著改善这些患者的并发症是指出甚至减肥是不够的。对所有患者的平均停留时间范围从20小时10天(平均1.9天)92%患者手术后48小时内出院。程序的长度范围从46分钟到210分钟(平均75分钟)。

12个病人同时接受了胆囊切除术和8接受随后的胆囊切除术。预防性使用ursodiol 24例。意想不到的发现手术包括malrotation 4例患者2例,空肠憩室病。12个病人有严重的粘连;这些都是之前做的减肥过程管理。

输血被要求7例(表2)。三个患者术后出血1天,两个relaparoscopy和管理控制的主要与剪辑。第三个病人是保守和结算管理。4名患者上消化道出血胃空肠吻合术网站开发的这些发生在第二天,星期6,7,后1年。都与内镜和腐蚀控制管理。

进行手术的7例上述(2)。一个病人被送回到第二天为腹腔镜持续心动过速排除吻合的泄漏(负)。两个发达肠梗阻病人由于粘连(由于之前的肌瘤切除术和另一个肢体近端Roux)(表2)。两人都是腹腔镜进行管理。另一个病人发达与剖腹手术粘连,并由另一个医生和一个乐队在jejunojejunostomy消散。最后一个病人开发第一天胃肠道出血导致凝块阻塞在残胃空肠造口术和一个非常小的泄漏的主要路线。剖腹手术是为了纠正这种;病人然后开发一个切口疝修复2年后在腹壁整形术。

本系列中没有死亡。预防性印度河流域文明过滤器被用于6例和2例术后深静脉血栓形成(一分之一患者一个印度河流域文明过滤器在4个月,另1个月)(表2)。4例患者出现低血糖症状被发现所有管理改变饮食与阿卡波糖和1。四个病人术前诊断为双相情感障碍,他们都接受了胃旁路手术。减肥是优秀的在3和平均1但精神障碍是非常困难的在所有的管理有两个甚至考虑自杀。

所有9个病人有胃带损失> 50%多余的体重。然而,体重反弹发生在所有多余的体重平均损失33%。三个病人开发胃带侵蚀要求删除和转换袖胃切除术。一个病人早期开发滑动,乐队被另一个外科医生。两个乐队侵蚀发达港口网站感染患者皮下港口乐队之前删除需要删除。所有乐队都放置在本系列的早期,这个过程已经被放弃了(表2)。

15个患者接受袖胃切除术8个月的平均跟踪。年龄从6 - 68年。平均体重超重55.4%。开发一个病人的胃轻瘫需要内镜放置nasojejunal管喂养(表2)。这是移除8天后当病人又能吞下了。这个病人在6个月时间内失去了27.7公斤。两个病人有袖子的第一部分2段操作(由于超级病态肥胖)其中一个需要转换为胃旁路手术。

4所示。讨论

本研究的主要发现是,腹腔镜减肥手术可以在少量中心执行在第三世界环境和较低的并发症发生率。

美国减肥手术(asb)提出了某些减肥手术的分类实践为减肥手术“卓越中心”。成为一个卓越中心的标准包括一个阈值每年减肥手术病例,手术的结果,一个多学科的存在对病态肥胖(表管理的承诺3)[11]。

体积和结果之间的关系建立了几个复杂的腹部操作(12,13]。然而成功的过程的结果可以通过外科医生在低体积中心(14]。手术的概念集中到专业和superspecialized中心可能并不适用于人口较少的国家(15]。

认证中心卓越的减肥手术需要一个医院的体积超过125程序/年。争议存在围手术期安全的减肥手术和体积和结果之间的关系。没有循证依据这个特定阈值的125程序/年(16]。

本系列中没有死亡。85年的死亡率从荟萃分析,048例患者在手术后30天内,0.28% 0.35% 30天至2年17]。减肥手术的纵向评估(实验室)财团,10中心前瞻性试验包括4776名患者接受减肥手术,报道一个30天的术后死亡率的0.3% (18]。

本系列的主要并发症是出血、肠梗阻、深静脉血栓形成,乐队侵蚀,带滑脱,胃排空延迟(表2)。多中心的实验室研究的4776名患者的主要并发症发生率(90天)4.3%被报道18]。在我们的系列整体减肥手术的主要并发症率是16/197 (8.1%)。90天的并发症率为9/197 (4.6%)。没有转换开放和大多数进行腹腔镜手术并发症。

本研究决议的并发症是与国际数据发表在荟萃分析(19,20.]。糖尿病、高血压和睡眠呼吸暂停解决大多数病人在目前的研究中(表1)。在最近的一项系统回顾和荟萃分析布奇华et al .,其中包括135年,246名患者,他们展示了78.1%完成解决糖尿病和糖尿病在86.6%的病人(改进或解决20.]。在这项研究中,85%的患者糖尿病解决,而剩下的15%有优秀的控制减少药物。

减肥手术降低高血压的发病率减少50%,而另一个25%的患者有一个数量的药物或剂量(21]。布奇华等人表现出解决高血压在61.7%的病人19]。在瑞典肥胖受试者的试验中,高血压的患病率下降了50%在2年(22)。因此,很大一部分的减肥手术患者显示分辨率的高血压。在这项研究中,高血压解决在70/87(80%)的患者。

百分之七十的病人接受减肥手术有睡眠呼吸暂停综合症(22]。减肥手术是有效地减少患者严重程度在100% 80%的患者使用CPAP能够停止治疗(23]。舒格曼等人在接受胃旁路手术的患者减少睡眠呼吸暂停综合征术后3到12个月之间从44%到8% (24]。在这项研究中提高睡眠呼吸暂停在95%的患者100%的病人脱离CPAP机器。

手术是成功的,如果超过50%的体重丢失和维护如果并存病的决心。在这项研究中过度减肥手术后大于50%,88.4%的胃旁路手术患者,55.4%胃袖,和33%的乐队跟踪为3.4,0.9,和6.4年。荟萃分析的布奇华等人过度减肥后胃旁路手术是68.2%,胃束带手术是用61.6% (19]。系统回顾袖胃切除术,过度减肥是55.4% (25]。

尽管少量中心(218减肥情况下超过8年)和少量的外科医生每年(27例)和不恰当的标准卓越中心,我们已经表明,减肥手术可以执行安全与可接受的发病率和死亡率。这是通过训练有素的警惕手术团队,由一个多学科团队全面的术前评估和关闭个性化术后外科医生自己跟踪的所有情况。

5。结论

肥胖是非常普遍的在加勒比海和减肥手术是一种安全有效的治疗这个现代流行病。减肥手术提供了有效的减肥,戏剧性的决议对许多与肥胖相关的疾病。本研究表明,减肥手术是安全有效的容量在第三世界环境中心。“病人数字”不应仅视为一个因素来确定和/或预测安全减肥手术的外科实践。此外,患者不应该被剥夺获得这一最重要的治疗完全基于结果的过程,而是数量。

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