广泛腹腔镜脾保留远端胰腺切除术

文摘

广泛腹腔镜手术已成为越来越受欢迎,表明扩大到更多类型的手术。这份报告将初始经验spleen-preserving远端胰腺切除术技术通过一个小transumbilical切口使用广泛身体胰腺囊性肿瘤的方法。手术做了使用专门的广泛和普通腹腔镜仪器工具。这个手术的总手术时间是233分钟,这是完成没有下水道。病人出院了第三天术后状况良好。

1。介绍

远端胰腺切除术自20世纪初以来一直执行(1]。第一个描述腹腔镜远端胰腺切除术迷睡等人于1994年发表(2)动物模型,但从那时起,全球许多外科医生有更好的改进技术,如超声、订书机、设备,等等,已经被应用在人类安全3,4]。近年来,腹腔镜远端胰腺切除术已经执行了良性的(5,6],恶性[7),炎症病变(8),甚至获取胰腺捐赠者移植(9]。即使技术上可行,这个过程不是经常执行,可能由于有限情况下表示这个过程,涉及的技术困难,所需的高科技设备。今天远端胰腺切除术的适应症包括远端肿瘤(神经内分泌和囊性损伤),慢性胰腺炎,孤立的假性囊肿。

在过去的10年里,最小访问手术越来越流行,正朝着进一步减少手术创伤,减少的数量和大小港口。在过去的几年里,一部小说叫做“Scar-less手术”的技术通过一个切口腹腔镜的方法,已成为一个新兴的技术。这种技术正成为流行尤其是女性患者由于无价的美容效果。在我们的机构中,手术使用单独的端口技术,如阑尾切除术,胆囊切除术,和疝修补术,通过随机对照试验被广泛接受调查。广泛技术也正在执行更复杂的操作涉及肥胖手术、胃切除术,肝切除术,等等。远端胰腺切除术可能是另一个前景看好的过程,可以通过切口方法由于广泛的仪器,能源密封设备,今天和订书机。

这份报告将脾保留我们最初的经验远端胰腺切除术技术通过一个小切口transumbilical使用广泛的方法。

2。病例报告

一个40岁的女性被发现有一个3.5厘米囊肿在超声在胰腺的身体例行的健康检查。她以前2腹腔镜盆腔炎、卵巢囊肿切除。

CT扫描显示一个复杂的囊肿分隔测量超过3厘米和随后的内镜超声后用细针穿刺活检显示multiloculated呈囊性胰腺病变位于身体的钙波高的148.2 U /毫升(n.v.≤37 U /毫升),(图1),囊性暗示mucin-producing肿瘤。她随后接受spleen-preserving远端胰腺切除术通过广泛的方法。

3所示。手术技术

在全身麻醉下,病人是放置在一个用双手塞在法国的地位。SILS (Covidien美国)介绍了港口通过2厘米中线脐周切口和三个5毫米港口引入SILS端口。

气腹实现,13毫米汞柱压力设置。进行诊断性腹腔镜检查,使用5毫米Endo-eye(日本奥林巴斯)30°望远镜确认没有恶性疾病。的标准仪器,Endograsp roticulator (Covidien AutoSuture,美国)是利用在手术,以避免冲突和仪器和望远镜和改善三角之间的冲突。

小囊被打开网膜进入胃大弯使用Ligasure(美国Covidien),这使得胰腺的标准技术。总共三个连续缝线针保持缝线被表面后胃壁和吊索前腹壁暴露胰腺(图2)。囊性损伤的尸体被发现在胰腺,测量大约3厘米(图3)。术中腹腔镜超声被用于确认没有其他病变的病变和礼物。

损伤后可操作的识别和评估,下胰胶囊是切割的边缘。随后,创建一条隧道在胰腺的脖子从尾向头部地方向和释放的胰腺实质脾血管。棉花吊索是通过提高胰腺,胰腺的脖子是然后切断使用Ligasure(图4)保留脾血管。仔细解剖远端胰腺从内侧到外侧与保护的主要方法进行了脾动脉和静脉(图5)。

短横脾动脉和静脉的分支分别孤立和密封使用Ligasure和远端胰腺切除术是由解剖标本的腹膜后附件。胰树桩钢筋连续缝合使用V-lock缝合针(美国Covidien图6)涉及胰管。之后,缝线解除缝合线被删除和检索的标本使用包检索(美国应用医学)和交付通过脐伤口(图7)。

脐筋膜封闭使用2.0 PDS缝合线(美国Ethicon),和没有插入下水道。总手术时间为233分钟,总失血量低于100 cc。

病人恢复平静。液体饮食开始第一次术后前一天进展在术后第二天正常饮食。独立的移动实现第一次术后一天。在术后第三天出院。术后组织病理学报告macrocystic浆液性囊腺瘤与自由边缘的肿瘤。

4所示。讨论

远端胰腺切除术并不常在许多中心由于缺乏合适的情况下这个过程。然而,当显示,腹腔镜方法比开放的首选。一个荟萃分析102010年)表明,微创方法不如开放态度发病率和缩短住院时间。因此,腹腔镜的方法应考虑作为远端胰腺切除术的第一种方法。

广泛腹腔镜手术(11- - - - - -15)是一个新兴的技术实现和提供一些简单的情况,如阑尾切除术、胆囊切除术全球机构。这种方法可能需要更长的时间来完成,需要推进技能和专门的设备来弥补缺乏的三角传统腹腔镜检查。根据我们的经验,结合铰接抓紧器或解剖器,密封装置,如Ligasure和望远镜就像Endoeye需要克服的冲突广泛腹腔镜手术期间的设备。这允许一个好的解剖、牵引、密封,防止仪器内部或外部的冲突的腹部。使用Ligasure的选项,在这个操作,是基于其有能力密封容器6毫米,薄夹层的技巧。这是特别重要的在保持不流血的观点剖析胰腺,因为丰富的血液供给组织器官和微小的横向脾血管的分支。手术时间为233分钟,相当于平均时间用于其他系列的传统腹腔镜远端胰腺切除术(10,16]。

病变的大小是3厘米,在接受指示腹腔镜方法(16]。可能更大的病变(> 3 - 4厘米),广泛的方法不合适,因为需要大切口提供标本的腹部。

在我们spleen-preserving技术,我们小心翼翼地保留脾血管;这个方法是我们的首选技术,因为它避免了脾切除术与所有相关的内部和术后并发症被Warshaw [17,18),比如提供一个大机关通过网站的小港口,术后脾梗塞的风险,和postsplenectomy发病率。

病人的术后恢复得平淡无奇和快速独立移动发生在手术后第一天符合微创的声称优势在开放的态度。

5。结论

远端胰腺切除术是一个复杂的过程,与高风险的并发症和发病率。使用腹腔镜方法一直好评的经验更少的并发症和缩短住院时间。spleen-preserving技术的广泛腹腔镜远端胰腺切除术是可行的和安全的技术,可以在选定的情况下,高质量的完成手术中心。

引用

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