经皮微创脊柱畸形手术的髂螺丝

文摘

介绍。成人脊柱畸形(ASD)手术发病率,这使得很多外科医生应用微创手术(MIS)技术来减少失血,感染,和其他peri-operative并发症。ASD的MIS校正光谱技术已经进化,最近经皮髂螺钉的应用。方法。在一个18个月10胸腰椎脊柱侧凸患者接受了MIS手术。的平均年龄是73岁女性(70%)。患者接受多层次方面和椎体截骨术融合使用可扩展的笼子其次是经皮螺钉固定。经皮髂螺丝被双边使用闭孔出口目标坐骨的身体。结果。所有患者成功地检测没有转换为一个开放的技术。平均手术时间为302分钟,平均失血是480 cc,无术中并发症。共有20个螺丝被成功地根据CT扫描证实没有骨侵犯。并发症包括:两个无症状的内侧违反T10和L5,需要延迟一个病人硬膜外血肿疏散。结论。经皮髂螺丝可以放置在ASD患者安全。这种MIS技术允许成功的尾锚定stress-shield骶骨和L5-S1融合在长段结构。

1。介绍

手术纠正成人脊柱畸形(ASD)是一个增长领域。ever-aging美国人口向脊柱外科医生越来越高的期望持续的生活质量到第七,第八,第九年的生活。然而,尽管手术治疗ASD是唯一可行的选择对病人没有保守措施,手术干预与相对较高的发病率和死亡率有关。事实上,在一系列报道从约翰斯霍普金斯大学组成的361名患者,30天死亡率是2.4%1]。更系列由史密斯et al .,从脊柱畸形多中心数据研究小组表明,即使是在专家中心26.2%的患者遭受了轻微的并发症和15.5%遭受了一次重大的并发症2]。

有几个因素导致了这些并发症发生率高,包括减少骨量和较弱的注视点,更高的相关医学并存,耐心去适应作用由于不动,和一个刚性和刚性的畸形3,4]。此外,企业必要的纠正手术ASD通常是一个长线段融合仪表和截骨。因此,在这个人口,一个主要的外科手术是被应用在一个高度受损患者人群(5,6]。

应对这些挑战,现代外科医生已开始应用微创手术(MIS)技术解决自闭症谱系障碍(7- - - - - -9]。MIS技术已经与减少术中失血,降低感染率,和更快的动员,所有这些都将是非常可取的自闭症人群(10]。虽然早期MIS融合经验都集中在一个二级退行性脊柱疾病的过程,发展了多种技术最近用于ASD。

一个主要的进步脊髓固定的应用髂固定。盆腔固定是一个重要的工具在现代脊柱外科医生的医疗设备,作为大直径和长度的螺钉或螺栓可以放置安全尾锚定并扩展前的脊柱在矢状面和侧冠状平面。髂固定是有用的在ASD仪器构造、矢状面和冠状变形修正,和稳定的低sacropelvic不稳定(11- - - - - -13]。

我们之前发表了经皮髂螺钉固定技术(14]。本文以经验为基础的应用这一技术在ASD的设置。

2。方法

2.1。患者人群

一系列连续的10位病人治疗在18个月期间在一个单一的机构。所有患者接受了MIS治疗ASD使用可扩展的椎体笼位置和经皮椎弓根,髂螺钉。自闭症是定义为一个Cobb角大于20°。畸形都是刚性运动不到10°的冠状或矢状平面弯曲变形部分,扩展和横向弯曲的电影。所有患者也没有保守措施,有严重和/或背部和腿部疼痛随着距离有限的步态。髂螺钉的准确性插入使用术后螺旋CT扫描检查确认螺丝完全是在骨范围之内。

2.2。手术技术

患者杰克逊表上的倾向,从而使骨盆不会掩盖在荧光成像的基础操作表。术前影像,包括3 D重建骨盆的CT扫描,有利于规划螺钉位置轨迹和验证透视数据在手术室。髂中空椎弓根螺钉之前执行中空最大化图像骨盆的能力。此外,减压、截、椎体融合螺钉放置之前完成。对于每个的髂嵴,萤光屏的角度在矢状面和冠状面在闭孔插座视图中,x射线都近似平行于髂骨的内部和外部表(图1)。“泪珠”,是可视化的安全走廊和放置仪器在此二维空间确保安全的螺丝位置,即使80毫米长螺丝(图2)。

然后一个1.5厘米切口上覆骨盆后部的棘(psi)。一卷针就停靠在最肤浅的方面psi和腹内侧“走”,不小心进入骶髂关节。然而,准确的起点沿着superinferior棘”可以根据具体不同的平面螺旋轨迹,多个接受路径是可以接受的。钻或骨刀可以用来创建一个骨抑郁更好的座位螺钉或螺栓头最小化硬件突出(图3)。进入55 - 75毫米后,卷针然后更换内部的钢丝,然后删除。空心多孔的螺钉水龙头然后放置在钢丝最终螺钉插入紧随其后。

椎弓根螺钉管子然后放置进行杆插入并连接(图紧随其后4)。自髂螺丝将更多的背侧和侧椎弓根螺钉相比,适当的在两架飞机促进螺旋杆杆弯曲交配。此外,高启动S1螺丝低髂螺丝提供了更多的螺丝头之间的距离,简化连接(图5)。弯曲棒而附着在鱼竿支架促进这2平面弯曲时使用一个法国本德。的确切数量曲率在棒的外科医生的判断是基于术前曲率,期望程度的修正,脊柱减压和截骨后和灵活性。

3所示。结果

连续系列是没有病人失去了跟踪,和在任何情况下是转换传统开放必要的技术。共10例(7女人和3)治疗使用这种技术(表1)。他们的平均年龄是73年,与62年到80年。平均身体质量指数为28。共有69个节段水平治疗第4 - 9的范围。总共20经皮髂螺丝被放置。从肌肤平均手术时间为302分钟,而平均的术中失血perfusionist 480 cc。急症护理保持长度平均为5.6天(范围4 - 7)手术后。三的10个病人出院住院康复机构,和其余出院。65毫米8毫米螺丝用于5例,80毫米8毫米螺丝被用于5例。所有患者椎体同种异体移植物笼子里放置在L5 / S1水平。

早期影像学结果测定使用的术前和术后36“终于站在x射线跟踪。平均术前Cobb角是35°改进平均的8.0°,反映平均27°的改进。平均术前全球腰椎前凸L1和S1 27°之间衡量改进平均48°,反映平均21°的改进。所有20髂螺丝被成功地根据术后CT扫描。

没有术中并发症。然而,一个病人有两个无症状的内侧螺钉在T10和L5违反。这个病人不接受再次手术没有神经损伤。第二个病人开发了一种症状在术后硬膜外血肿6号。这是紧急疏散与神经复苏。

4所示。讨论

由于管理信息系统手术的很多好处,它有可能改善自闭症谱系障碍的手术的结果。因为这些病人通常是医疗损害,降低感染率,术中失血,快速动员可能产生重大影响的经济复苏。在过去MIS外科医生主要集中在短段融合为退行性疾病(10),有越来越多的兴趣使用MIS技术ASD。然而,新兴的概念MIS畸形手术是目标和标准被开发开放畸形手术也必须会见了MIS手术。

在本文中,我们描述我们最初的经皮髂螺钉治疗ASD的经验。虽然规模有限的系列,影像学评价证明安全髂螺钉位置使用一个相对简单的技术,不需要专用设备是可能的。使用一个c臂和闭孔出口来看,标准尺寸髂螺丝可以放置安全、高效。虽然形象指导可以帮助许多设置,导航系统是昂贵的,容易出错,需要额外的设置时间。因此,我们选择继续使用一个简化的c臂螺丝位置的方法。引入商用插管髂螺丝也使这个过程广泛的外科医生和渲染过程一样可以打开螺丝位置。然而应该记得螺丝错位与任何手术技术会导致坐骨神经损伤,主要血管中断,骨盆骨折,或腹膜后血肿形成,这些风险更高的自闭症人群。

在应用该技术时,许多考虑开放手术相关信息系统设置。例如,严格注意需要放置螺钉头定位。休会髂螺钉头的关键是减少投诉的硬件。这可以通过使用钻或骨刀创造了一个开放后皮质髂骨的墙。在另外,psi下面的螺丝使鞍低。关于硬件连接,将髂螺钉头内侧和椎弓根螺钉横向使螺钉马鞍在单一平面和促进rod-screw交配。然而,尽管这些努力,multiple-rod平面弯曲通常是必要的横向偏移连接器使用一个真正的经皮方法不能应用。

还应该指出的是,在本系列螺丝要么是65或80毫米的长度。开放的畸形外科医生通常使用长螺丝获得优越的固定。在本系列中,我们一般不治疗严重脊柱侧凸(> 60°)或主要的驼背,系列也不包括严重的修正,从而取得了成功与短髂螺钉。此外,维护软组织信封,后张力带与MIS手术保留了脊柱的本机完整性,因此可以排除需要这些螺丝。最终,螺丝长度大于100毫米的位置应该可行但将另一个区域需要临床验证。

而MIS手术ASD未能完全取代开放,传统方法,扩展频谱的MIS技术使得现代MIS的外科医生执行更加复杂的手术患者人群。经皮髂螺丝代表这样一个推进,以便成功的尾锚定长段脊柱固定结构。

利益冲突

作者是一个顾问和接收来自DePuy特许使用金棘,Inc .)

引用

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