微创经皮固定胸腰椎骨折

文摘

我们研究了122 163的胸、腰椎骨折患者接受手术治疗,经皮置钉固定和稳定的微创技术。病人跟踪范围从6到72个月(平均38个月),和患者的临床和影像学评估的评估。结果表明,经皮置钉固定和稳定微创技术是一个适当的和令人满意的过程中使用特定类型的胸腰椎和腰椎骨折。

1。介绍

手术治疗胸、腰椎骨折是基于不同的因素。类型的骨折、神经赤字,一般情况下,和相关的损伤影响治疗和最终结果。尽管B和C型骨折后AO-Magerl分类(1)需要手术治疗,大多数类型骨折没有神经介入治疗可以安全地在一个保守的方式(2,3]。为病人保守治疗是一个要求很高的过程,和最后一个畸形的风险必须被视为一种残余驼背能持续恶化病人的生活质量。此外,某些情况下排除保守治疗的机会。多发伤,幽闭恐怖症、心理疾病、静脉疾病或以前的深静脉血栓形成,肥胖,和支气管肺的疾病,保守治疗是不可取的。还必须注意一个事实,年轻和活跃的工人拒绝保守治疗以避免卧床休息和不活跃的时期。

传统的开放手术可能是一个治疗方案在所有这些情况下,考虑失血时,可能出现的并发症,住院,延迟功能恢复。在这种背景下,一个很好的选择可以是经皮微创手术(MIS) (4,5]。这种技术建议作者每次保守治疗不表示或为宜,和后打开关节固定术可能代表一个治疗方案。

2。材料和方法

从2005年5月到2011年12月,163年122年胸椎和腰椎椎骨折患者稳定。八十-树患者男性和39名女性,平均年龄为48年(从15到85)。十八岁患者多发伤损伤严重程度评分平均为25.2(从17 - 34)。在这些患者,经皮固定也损害控制过程。

最常见的位置是胸腰椎交界处(T12-L1)。所有骨折分类根据AO-Magerlclassification:绝大多数是A型骨折(A1、A3),而B型和C型记录在一些情况下(表1)。

最常见的构造是monosegmental(一层上方和下方的椎骨骨折)96例。对26例进行多层次建设多个受伤。总的来说,553个椎弓根螺钉植入经皮技术。

在18例,骨替代(水泥和羟磷灰石)介绍了在脊椎骨折填补空白前减少后,为了更好地支持前一列。

贫困患者的骨股票由于骨质疏松症,我们使用一个有窗的巩固了螺丝,kyphoplasty,稳定病人A3型骨折(图1)。

在一个案例中,骨折稳定与微创endoscopic-assisted相关椎间盘和椎体融合现有症状退行性椎间盘疾病在同一水平。

在另一个情况T11、病人和L3型骨折与L1和L2有关B型骨折,我们进行了经皮稳定T10 L4和寓于关节固定术miniopen方法(图2)。

在任何其他情况下融合有关的管理信息系统。

患者monotrauma类型A1, A2, A3.1骨折没有显著的椎管狭窄,一个保守的选择包括演员和卧床休息也提出但在85%的情况下,被拒绝了。在所有情况下,损伤椎管的不到30%,和当地驼背还不到20°除了一种情况。

所有患者接受平片和CT扫描术前和术后立即和随访时间与系统的临床和影像学控制在1、3、6、12、24个月手术后。

3所示。结果

平均手术时间为113分钟(范围35到240分钟),这是螺丝的数量直接相关:植入的平均时间,减少使用4椎弓根螺钉106分钟,144分钟就用6个螺丝和171分钟8螺丝。血液损失不能评估参考。术后镇痛是表现在所有情况下,36小时持久弹性泵包含阿片类药物和非甾体抗炎药。所有monotrauma患者恢复站立位置的平均术后第二天,第五天出院。多发伤患者已经被授予立即动员在床上。

平均跟踪38个月,至少6个月,最长72个月。

所有的情况下,除了一个,被认为是治疗6个月后控制。放射检查确认好自发重建前部和后部的列。影像学评估通过节段驼背的测量和执行涉及的楔入畸形椎体(6]。背痛,评价血管规模在傅1.9分。临床评估是由主观评价的最终结果由患者自己,和每一个病人的手术很满意。

影像学评估显示真正的改善术后时期(,节段性驼背:4.1 preop−2.2存在切口漏和2.7傅的驼背脊椎骨折段:12.2 preop, 5.9存在切口漏和8.7 FU),但也有恶化的分割的驼背的情况下处理CD地平线经度(7.8,6.4 preop, 3.5存在切口漏和FU)如果与多轴螺钉植入。(9.9,5.7 preop, 4.8存在切口漏FU)(表2)。

在两个病人,一个螺钉被发现内侧到脊柱术后TC运河,没有任何临床后果。

开始时我们的经验,我们打算移除植入物包括L2椎或低,上面没有植入T10和植入物在胸腰椎交界处显示临床疼痛(本地)或机械故障(硬件故障或螺丝动员)。我们计划在腰椎硬件删除我们害怕没有融合后固定在这样一个移动的一部分脊椎可能导致硬件故障,因此临床问题。总的来说,仪器已被删除在23个患者(19%),5例由于局部并发症和17例,按计划,因为implantationin腰椎(图3)。平均延迟从第一个植入手术切除是9,5个月(范围:三十六)。的17个病人植入清除计划,只有3显示螺丝动员,只有2疼痛。他们都没有显示在六个月的跟踪矢状面排列的痛苦和损失。

4所示。并发症

并发症划分根据时间的顺序出现在术中及术后。后者分为早期如果他们出现之日起一个月内手术,当他们发生后晚期(7]。

根据程度不同,我们把并发症分为主要和次要的8]。主要并发症是那些涉及增加住院治疗,或第二个操作计划。

我们记录12(9.8%)分为4术中并发症(3.3%),6例(4.9%),术后早期术后(1.6%)2晚。4并发症轻微(3.3%)和8个主要(6.5%)。

术中并发症都是次要的,相关的机械设备,延长手术时间,但对病人没有任何结果。早期的术后并发症是所有主要:4机械、神经和1感染性并发症。在2例,螺钉头与阀杆的术后一天。

在一个案例中,病人发生,另一个必须戴牙箍术后3个月。

在2例,我们录制了撤军的椎弓根螺钉,分别15天和手术后20天。

第一个病例是一个63岁的患者2非邻接A1型骨折(T11和L1)进行MIS T10 - L3双边在L1椎弓根螺钉。第二种情况是67年固定的病人从病人到L2 L1 A3型骨折。在这两种情况下,我们执行移植切除和经皮椎体与水泥的增强。

神经系统并发症是马尾综合征出现在术后第二天在病人治疗a型L1 T12-L2 MIS的断裂。病人接受了紧急手术修正。在这种场合,我们发现一个有组织的硬膜内的血肿袖包裹脊髓圆锥。我们进行一个完整的用显微外科技术切除血肿没有发现出血的来源。出奇的没有发现螺钉在椎管修订手术。病人随后被发送到康复中心,他在2个月内完全恢复神经功能。

一个三十五岁病人了葡萄球菌epidermidis感染手术伤口裂开。病人已经提交MIS A2 T11骨折类型。手术后两个半接受外科清创术和删除仪器导致治疗的感染。病人戴着三分进一步45天的紧身胸衣,和骨折愈合18度的剩余驼背。

术后并发症主要是两晚。在一个案例中有一个非工会A3型骨折病人,病人的初始驼背25°。三个月手术后病人仍然抱怨疼痛在负重,并没有证据表明CT扫描上的治疗。病人接受前融合通过胸腔镜方法不完全缓解疼痛。

在其他情况下,有一个无菌性松动的螺丝在L5 28年的年轻病人,治疗3年前L3-L5 MIS B2类型L4骨折。病人被安排在仪表切除手术后6个月,但他拒绝操作。固定的病人接受了微创切除,疼痛立即消失。

5。讨论

的选择治疗胸腰椎损伤与许多因素,如骨折的类型,神经损伤,损伤有关,患者的年龄,和其他人。

提出了稳定椎骨折保守治疗成功,许多作者(2,3,9- - - - - -11),不同的技术:卧床休息之后,外部的矫形器,扩展体操,石膏的外套在床上,减少或站(12]。不管采用的方法,治疗应持续一段至少3 - 4个月期间,病人护理和合作是强制性的。卧床休息的问题,尤其是老年人,不计其数,虽然难以计算。深静脉血栓形成可能影响多达30%的病人。肥胖症、慢性阻塞性肺疾病、静脉无能,和精神障碍几乎是保守治疗的绝对禁忌症。

此外,今天越来越多的病人需要返回他们的社会和工作生活在很短的时间内;因此,手术变成了最简单的方式快捷复苏。在我们的经验中,只有15%的病人资格管理信息系统选择了保守治疗。

的基本原理应用MIS管理的脊柱骨折是减少approach-related发病率与传统技术相关联:医源性肌肉去神经,肌肉内的压力增加,缺血,疼痛,功能障碍。

因为不可能执行的融合,微创经皮稳定一直局限于相对稳定的椎体骨折,主要涉及骨组件具有一致的可能性自然愈合后固定;螺丝和棒植入作为一个内部固定器,导致所有的生物治疗骨折。王等人比较两组患者的胸腰椎爆裂骨折,一个被检测融合,而另一只固定没有融合,显示没有统计上显著的差异在两组之间的长期略有优势,为临床与影像学参数,只有没有固定融合治疗组(13]。这项研究进一步证明我们的微创方法。

PMMA注入通过有孔的空心螺钉提供额外的稳定固定程序进行骨质疏松性椎列在不影响骨折愈合。

植入物移除对该技术仍然是一个有争议的关键,因为它需要第二次手术全身麻醉,增加风险对患者和医院的成本。然而,真正需要植入物移除可能是远低于表明在我们的研究中,大多数患者植入物移除显示没有临床或放射并发症的时候第二次手术。还需要进一步的研究来确定真正的需要硬件删除。修正的损失,我们观察到在案件的后续处理多轴螺钉可以解释为这种类型的螺丝可能有轻微的运动,还植入后,头和手臂之间的螺丝。出于这个原因,monoaxial螺丝应该考虑这种手术,当它是可能的。

还没有研究,分析了MIS在胸腰椎骨折的并发症。回顾性研究比较两组患者治疗管理信息系统(10例)和关节固定术与传统技术(11例),最低5年的跟踪。有证据表明治疗组减少失血的管理信息系统,但这项研究并没有考虑并发症发生14]。

我们系列的并发症与文献中报道的保守治疗,和远低于开放融合。

6。结论

管理信息系统治疗胸腰椎和腰椎骨折代表保守治疗的好选择。

临床和功能结果更好或可比,复苏的时间更快,并发症率低。植入物需要移除的并发症或症状病人的参考。否则系统硬件删除是强制性的只有当固定包括L2或较低的部分。

一个适当的学习曲线是重要的为了减少并发症。关于仪器的外科医生也应该自信,以减少手术和辐射暴露的持续时间。主要的并发症主要发生在术后直接相关,可以植入和外科手术。

正确的手术仍然是强制性的。患者应该被告知潜在的并发症和可能需要仪器清除。

引用

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