Laparoendoscopic单手术(少)大型卵巢肿瘤:第一个临床病例报告

文摘

客观的。报告删除10厘米卵巢纤维瘤的可行性通过laparoendoscopic单套管针通过trans-umbilical访问。设计。病例报告。设置。教学和研究医院。病人。64岁的病人受很大影响10厘米卵巢肿瘤。干预(s)。双侧输卵管卵巢切除术10厘米卵巢肿瘤,使用laparoendoscopic单方法与Covidien SILS multitrocar访问设备和标准腹腔镜仪器。主要结果测量(s)。转换标准腹腔镜技术或剖腹手术,估计失血量、手术时间、瘢痕,发生内部和围手术期的外科并发症,技术充分性和临床结果。结果(年代)。没有转换标准腹腔镜技术或剖腹手术,没有观察到术中或术后并发症。总手术时间为99分钟。病人在术后第一天出院。结论(s)。Laparoendoscopic单双边的输卵管卵巢切除术与标准腹腔镜卵巢肿瘤是可行的工具。它是安全的和有效的,具有良好的结果而言,优秀的手术美容和最小的术后疼痛。

1。介绍

腹腔镜技术在过去的十年发展迅速。我们正在见证一个稳定进化逐步朝着微创技术。虽然采用机器人手术的微创手术被誉为里程碑,巨大的初始资本支出和高维护成本是主要的障碍。最近,有一个新的兴趣单一港口妇科手术,由Wheeless首次报道于1969年,在第一次切口输卵管结扎(1]。然而,laparoendoscopic单手术(少)技术没有起飞最初由于腹腔镜设备和成像能力的局限性。

Laparoendoscopic单手术(少)技术可能被视为一种自然管壁的内镜手术(NOTES),通过脐,最近已成为一种可行的微创手术(2- - - - - -4]。事实上,减少技术显示类似或更好的改善它美化和术后疼痛导致低于笔记(5]。目前,越少的方法主要用于泌尿道的的领域和胃肠的程序,如肾切除术(6),阑尾切除术(7),胆囊切除术(8),和部分结肠切除术9]。报告的使用更少的技术在妇科手术是稀疏的4]。仪表执行复杂的动作intracorporeally很少,最多和几个单独的端口手术的报道视为混合报道,靶器官的形象化的通过脐和体外开放手术(10- - - - - -13]。

单独的端口手术的基本思想是让所有端口进入工作的腹腔镜腹壁通过相同的切口(14,15),进一步加强化妆品微创手术的好处,同时减少潜在的发病率与多个套管针切口中发现标准腹腔镜手术(4,6,16,17]。自然,少并非没有批评,常见的困难评估该最初病例报告中包括部分妥协的观点起源于内联查看、仪器拥挤造成的损失“三角”,工作空间有限的手碰撞和交叉10,15]。

在本文中,我们描述我们的临床经验和技术在这个第一的双边输卵管卵巢切除术10厘米卵巢纤维瘤,以及概述我们的努力在解决上述约束由单独的端口手术,并在这一过程中,希望为这个令人兴奋的新领域的腹腔镜手术。

据我们所知,这是第一个病例报告在该地区更少的技术被应用在这个临床场景中。

2。案例总结

64岁高龄的中国女士优先与阻塞性黄疸的特点呈现给我们医院二级黄疸的基础条件,以前确诊。电脑断层(CT)扫描显示一个附件的质量可能是卵巢来源。妇科咨询是寻求并进行详细的盆腔超声显示一个定义良好的10厘米固体后,独立于子宫、低阻力血管多普勒。质量是高度移动的临床检查。

病人后来接受了紧急腹腔镜胆囊切除术的黄疸和临床状况恶化。骨盆的监测显示一个大10厘米左卵巢质量,限制和移动,卵巢纤维瘤的特性。盆腔器官的休息是非常正常的。作为急诊胆囊切除术的持续时间长是由于手术困难,决定移除卵巢质量在一个单独的操作,以避免延长麻醉的风险。

操作计划三个月后她的胆囊切除术。她仍然是无症状的,质量是常数的大小。打开哈森条目进行脐切口是和一个2厘米,完全隐藏在脐获得初始进入腹腔。切口是然后通过拉伸延长另一个0.5厘米的皮肤。没有其他extraumbilical皮肤切口。整个脐疤痕测量2.5厘米,这是大到足以容纳一个端口。

接下来,单独的端口(Covidien)和三个访问入口,和二氧化碳气腹创建(图1)。一个5毫米刚性视频腹腔镜部署通过访问端口入口(图之一2),和其他工作仪器通过剩下的两个入口(图介绍了3)。在手术中,病人在仰卧放置。子宫扩张器和操纵了黑格尔说道工作工具使用标准腹腔镜仪器。

腹腔、娱乐的三角测量完成后,将进一步阐述了部分3。双侧输卵管卵巢切除术。切除卵巢纤维瘤是放在Endocatch带来接近脐港口和morcellated删除之前小段。气腹泄气和港口被移除。最后,腹直肌鞘和皮肤与vicryl被关闭。

简单的处理和没有添加辅助港口还是转换剖腹手术。卵巢纤维瘤切除完全没有残留肿瘤指出之前关闭。累积失血是最小的。营业时间从切口关闭了99分钟。整个过程涉及到一个三人小组包括两个外科医生和一个助理子宫操纵。

手术后的恢复平静,病人出院从术后第一天住院观察。目前没有手术并发症报道。使用视觉模拟评分,患者报告疼痛评分1 - 2立即参与。她只需要口服镇痛四天,能够回到她全方位的日常活动手术后一周。疼痛评分术后期间从未超过2。单一手术疤痕是隐藏在脐和患者满意度高的水平与术后手术美容(图4)。没有其他并发症手术后一年。

3所示。讨论

与其他手术通过单独的端口访问,我们遇到类似的技术挑战和限制。10厘米大小的卵巢纤维瘤进一步促成了这种情况下的复杂性。

一个单独的端口手术最大的困难来自三角的损失。大间距的套管针的宗旨multitrocar标准腹腔镜检查。平行放置在单独的端口手术工具使得三角困难(10]。对于这个手术,三角测量是通过若干措施来实现。首先,SILS (Covidien)端口是一个蓝色的灵活的港口,与个别访问渠道三个套管(3 5毫米套管或两个5毫米和一个12毫米套管)。这种设计允许更大的可操作性标准腹腔镜仪器通过脐后重建三角腹内的条目。其次,盆腔手术,在这种情况下,子宫操作发挥了很大的作用在促进三角操作职位可能也帮助提供牵引。我们使用一个灵活的/弯曲腹腔镜抓紧器克服平行放置,再现三角。灵活的和/或表达工具,它允许intracorporeal三角测量,提出了为解决这一问题16]。然而,大部分使用表达工具和技术挑战仍是主要障碍在这个阶段的发展(17]。

仪器拥挤起源于一个限制在工作空间中,多个仪器争夺同一个空间支点的输入端口。这可能导致手碰撞外部和内部仪器提示操作困难10,15]。我们试图最大化工作空间在一个固定的距离范围操作领域。在这个距离,我们能够阻止范围之间取得良好的平衡干扰其他操作仪器,但不妥协的视野。问题是进一步加剧了外科医生的需要改变仪器多次交替等手术期间抓紧器双相。可能使用一个抓透热疗法将是有用的在这种情况下,例如,Ligasure, PK刀,等等。其他多功能设备能够把握,解剖,凝结,也可以克服限制的减少数量的端口(16]。少的多机构研究评价在妇科渐变et al .,多功能工具(包括5毫米Ligasure推进(Covidien)或谐波手术刀(Ethicon Endosurgery))被使用在所有情况下(4]。进一步尝试了通过达芬奇外科系统执行更少的手术机器人平台(18- - - - - -20.]。仪器和处理,可以清晰的离港(15),或与不同长度和流线型的资料也可以帮助避免外部手碰撞(10,21,22]。低偏移度的限制仪器中腹腔由于三角测量和仪器拥挤的损失进一步阻碍了大尺寸的卵巢肿瘤。我们通过把牵引操作从一个正交的约束轴平行。

部分妥协的观点起源于内联查看、手术与单独的端口(10,15),观察在操作。深度知觉是失去了相机排队的轴工作仪器(10]。最近的改进技术,如灵活的提示作用域(奥林巴斯Endoeye)可以减少这一限制,模仿标准腹腔镜技术[提供的立体视觉15]。这是通过一个低调摄像系统如奥林巴斯Endoeye、视频的腹腔镜结合同轴光电缆符合望远镜的轴(17]。通过创建一个替代相机角度与这些灵活的范围,相机移动远离轴和其他积极的手术器械。成角的望远镜也允许外科医生尝试放置相机,以便它是放置在一个位置横向工作港口而不是传统的脐位置(15]。然而,也有不同意见的有效性灵活内窥镜在单独的端口手术因其摇摆不定的穿越仪器(23]。在我们的手术,一个标准的5毫米刚性腹腔镜,并有效地让我们来执行所需的安全程序。

大尺寸的样品也意味着完整切除从单一端口访问非常困难。分碎术使用卡尔Storz Morcellator允许我们减少纤维瘤成更小的尺寸,使更容易去除。切除标本第一次被放置在一个包通过单独的端口(Endocatch)介绍,带来了接近脐港口,和morcellated成碎片。这允许更快的病理损伤,减少总手术时间。限制很重要在Endocatch分碎术过程,针对未知的组织学的卵巢质量,以避免任何可能的如果质量确实恶性腹膜播种。colpotectomy等其他方式技术上可行切除如此大的卵巢质量,但没有采用我们不想违反腹膜腔的潜在的恶性肿瘤。

优势与单独的端口的使用在很大程度上来源于它美化其优秀的结果,提高术后生活质量。隐藏的脐切口疤痕和套管针,优秀的美容效果。改善生活质量的多个套管针的消除类似的相关网站,减少发病率在套管针插入相关的内脏和血管损伤,术后伤口感染,在长期,疝形成(14]。减少术后疼痛和镇痛的使用还没有被证明为不手术,由于缺乏单独的端口之间的比较研究和传统腹腔镜手术。显然,避免多个直肌切口分裂并导致更快的恢复时间和改善患者的疼痛评分。仔细选择剖腹手术的病例可以预防转换,例如,低恶性肿瘤的风险,一个nonobese患者没有前两次手术的历史(4]。极端谨慎也采用了在评估潜在恶性卵巢肿瘤的术前评估。临床检查,肿瘤标记面板,和详细的超声对这个病人进行了调查。在这种特殊的情况下,执行调查的外科医生也有好处的盆腔肿瘤本身在第一次胆囊切除术,使团队更大的信心来管理肿瘤是良性的,尽管10厘米大小。

关于手术的结果,我们的手术时间比较积极的一系列12例胚胎自然孔口transumbilical内窥镜手术(E-NOTES)附件的肿瘤由朝鲜妇产科肿瘤学家。系列案件中值操作时间是73分钟,25到110分钟(范围)和中位数失血是10毫升(范围5 - 100毫升)(24),而我们的过程,涉及到99分钟去除大10厘米卵巢肿瘤和血液损失最小的体积。没有其他并发症在复习一年参与。

4所示。结论

Laparoendoscopic单(少)输卵管卵巢切除术的标准腹腔镜卵巢肿瘤是可行的工具。我们在行动中遇到类似的困难和挑战,并希望分享我们的经验在处理这些问题。我们提出了一些解决方案,如娱乐的三角测量和分碎术的肿瘤切除之前,可以很容易地用个腹腔镜技术的发展应用。它是安全的和有效的,具有良好的结果而言,优秀的手术美容和最小的术后疼痛。更多的情况下试图在未来,两种方法之间的成本效益可能会进一步探讨。与任何情况下的卵巢肿瘤,应注意评估恶性肿瘤的风险之前,采用较少的技术。

相信单端口laparopscopic手术的作用仍然有限的技术挑战来自破裂的三角测量和仪器拥挤17]。使用这种情况下作为一个例子,我们希望说明可能的措施来克服这个关键的步骤,使手术技术微创妇科手术中发挥更大的作用。

引用

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