内镜切除,局部5 -氟尿嘧啶作为替代治疗颅面切除鼻腔鼻窦腺癌细菌主要肠胃型管理

文摘

介绍。鼻腔鼻窦呼吸道细菌的肠胃型腺癌非常罕见,负责鼻窦肿瘤的不到4%。颅面切除是主要的治疗方法多年;然而,内镜切除技术不断发展。讨论。使用底内镜切除术(TER)和局部化疗应用代替cranio-facial切除(CFR)进行了探讨。后提供优势CFR的减少术中并发症和一种改进的整容的结果。生存和转移率之间是相似的两个程序。局部侵袭性肿瘤患者更好的管理与病死率。局部应用5 -氟尿嘧啶已被证明是有效地提高sino-nasal恶性肿瘤患者的生存期。结论。Trans-nasal内镜切除,局部5 -氟尿嘧啶可能会提供一个可接受的替代治疗的标准cranio-facial切除。这应该是在试验研究延长后续期比本文为了直接比较两种治疗方法。

1。介绍

鼻旁窦的腺癌是罕见的,通常遵循积极的临床过程(1]。颅面切除是主要的治疗方法,多年来,代表了手术切除的黄金标准。然而,内镜切除技术不断地发展和用更少的并发症可能代表一种可行的选择。以及,化疗和放疗是重要的治疗方法,可以用来增加手术的影响(2]。

在本文中,一个病人鼻腔鼻窦腺癌治疗细菌与内镜切除。

2。病例报告

一位66岁的妇女的活组织检查左鼻腔筛窦术,为了评估筛骨的腺癌复发的可能性。病人最初被称为3年前耳朵鼻子和喉咙(ENT)部门由她他她经历了持续单边离开后面部疼痛。活检的左边筛窦,显示肠型腺癌。核磁共振成像的面部、颈部和CT胸腔和腹部显示,恶性肿瘤局限于左鼻旁窦(图1)。

尽管提供了颅面切除(CFR),化妆品的原因,病人每内镜切除肿瘤,这是2006年8月(图进行2)。然而,病人继续体验左沉闷的面部疼痛,活检复发的肿瘤被发现(图3)。这是进一步处理内镜切除。

这后,常规切片,和修订后的残留病内镜切除与5 -氟尿嘧啶局部化疗治疗。局部化疗2008年9月再次用于治疗肿瘤的复发,位于后筛骨的窦。

病人继续经历枯燥奔袭面部疼痛,由于这对切片了。活组织检查显示没有证据表明肿瘤,病人将换取定期跟踪。

3所示。讨论

回顾文献进行了使用数据库如Medline、Embase,和Cochrane图书馆。评论文章的引用也被使用。

3.1。颅面切除

颅面切除(CFR)于1963年第一次描述了,已经被认为是标准的治疗涉及前颅底恶性肿瘤(2,3]。而病死率已被证明有较低的复发率,它也涉及长期恢复和并发症发生率高达40%在一些研究[2]。

3.2。内镜切除一个可行的方案吗?

内镜切除技术去除恶性前颅底病变一直是有争议的,许多认为是不安全的。然而,在最近的先进的技术和设备,技术现在可以允许这个切除安全进行。底内镜切除术(TER)是一个过程,许多现在认为是一个合理的替代CFR (2]。

几项研究旨在比较两病死率的影响和内涵。在佛罗里达Eloy等人进行了回顾性分析,发现并发症率没有明显差异,术后生存,或两者之间的转移过程。此外,研究发现,住院时间明显短TER组患者。最后,提高化妆品的结果被发现与内镜切除。这是很多患者的一个重要方面,可以完全消除需要外部切口后,因此伤痕(2]。这个视图,后是安全的和有利的是许多研究发现2,4- - - - - -6]。

处理后还拥有优势。提供的优秀的可视化内窥镜可能导致一个更安全、更精确的过程。Podboj和先进。发现,操作时间短,平均一小时,在手术过程中失血是不到一半的,与传统的外部方法。以及术后放射治疗,这可能是延迟伤口愈合与病死率,可以管理后立即TER [5]。

内镜切除鼻腔鼻窦肿瘤细菌的报道是一个要求的过程。数篇论文支持认为,它是一种安全技术熟练、经验丰富的外科医生的手2,5]。除了这个病人,选择是一个重要的问题。患者肿瘤入侵轨道、皮肤或侧额窦的休息更好的管理与传统CFR (4]。

后一个潜在的问题是影响手术切除的利润率。这种方法通常会导致一个零碎的切除方法,这意味着正常的组织病理学方法测量切除边缘可能是不可能的。因此,建议样品期间被冰冻切片手术术后分析(5]。以及,切除利润率不足可能使复发的可能性更大,建议与内镜方法(这是更常见的7]。

术后复发的恶性肿瘤内镜和传统方法以几项研究。复发患者的癌症相关死亡的主要原因是筛骨的恶性肿瘤,因此是任何治疗的一个重要方面8]。最近一项研究发现无显著差异的转移性和5年生存率的方法。有轻微的增加与内镜生存;然而,一个解释是先进的癌症治疗的高病死率与内涵(2]。除了这个之外,增加可视化成为可能,利用内窥镜检查,而不是有限的可视化与病死率,也可以负责这个细微差别和代表一个可能的内涵的重要优势。

相关病死率和并发症的技术。涉及中枢神经系统并发症等都可能遇到产生迟发性脑脊髓液泄漏和性的程序。然而,缺乏大脑收缩与内镜方法减少脑挫伤和水肿的可能性,它可以发生与CFR (4]。然而,研究直接比较的程序没有发现并发症率的差别,一个可能的差距与病死率增加失血(2]。

除了纯粹的内镜切除,endoscopic-assisted病死率已获得接受鼻腔鼻窦恶性肿瘤细菌作为管理的标准程序。这种方法允许transfacial和底技术相结合,产生一个外部切口。这也避免了工作角度有限,仅用一个内窥镜底减压的方法是可能的。联合技术可能扩大的情况下内镜是合适的5,7]。表1显示的概述的关键底内镜方法的优点和缺点。

3.3。5 -氟尿嘧啶的作用

5 -氟尿嘧啶是一个抗代谢物,可以用于治疗多种癌症,包括头部和颈部癌症。它可以用于静脉注射和局部。毒性是不寻常的,myelosuppression和小脑综合症是罕见的并发症。手术后鼻腔鼻窦恶性肿瘤通常是细菌在局部使用,这与其他形式的局部化疗是公认的治疗形式9,10]。

鹿特丹大型试验旨在评估传统的病死率方法是否优于外科减积紧随其后的是局部化疗的应用。存活率测定了23年的时间里使用kaplan meier方法和显著增加生存在患者被发现而局部化疗。它表明这个方法成为主流鼻腔鼻窦恶性肿瘤(细菌的治疗9]。

进一步研究在英国直接比较生存率之间的5 -氟尿嘧啶化疗和放疗和病死率的传统方法。调查发现,50%的存活率与这些传统方法提高86%,首次手术治疗局部化疗紧随其后。这是一个很大的不同之处和支持了这样一种观点:局部5 -氟尿嘧啶治疗手术后鼻腔鼻窦恶性肿瘤(细菌成为管理标准11]。

4所示。结论

底内镜切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤细菌可能代表一个可接受的治疗患者,下降的黄金标准治疗颅面切除。它是获得了声誉作为一个安全有效的治疗。局部化疗被证明能增加生存与减积相结合手术,也是一种有效的治疗选择。

我们也必须记住,后是不能接受的本地入侵的肿瘤患者,和病人必须认真选择。应进行进一步的试验,这些治疗方法直接比较。虽然此病例报告支持积极成果四年术后重点应该放在病人的长期跟踪,以便进一步比较。

5。总结

什么是已知的关于这个主题如下:(我)鼻腔鼻窦恶性肿瘤细菌颅面切除是治疗的标准;(2)内镜切除一直是有争议的。

本文增加了什么主题如下:(我)底内镜切除术可以代表一个可接受的治疗下降的患者颅面切除;(2)增加局部化疗内镜切除能提高生存;(3)进一步的试验包括长期跟踪直接比较两种治疗方法是必需的。

引用

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