孟加拉国母乳喂养母亲碘营养状况的医院研究

摘要

母乳喂养母亲是否有足够的碘营养对预防新生儿和儿童碘缺乏症(IDD)至关重要。这项研究的目的是评估孟加拉国班班迪胡谢赫穆吉布医科大学(BSMMU)医院的母乳喂养母亲尿碘水平。本横断面研究于2014年1月至2015年1月进行，尿碘(UI;μ266例母亲(年龄26.6±4.7岁，平均±SD)，纯母乳喂养132例，非纯母乳喂养134例，连续从BSMMU室内外招募，采用湿消化法测定现场尿gm/L水平。参与者的中位数UI是298.6(四分位数范围，IQR 206.6-454.9)μgm/L，只有6.4%的哺乳期母亲的UI较低（即<100 μ克/升）。有位UI相对于独家或者非母乳喂养，甲状腺肿大，奇偶校验的存在，和母乳喂养婴儿的年龄无差异（ )。但中位数UI是年长者高（≥30岁vs. <30岁：364.4（228.4-529.9）与283.7（205.4-434.0）;中位数（IQR） ))，具有良好的社会经济条件（好对平均或更少：328.2（243.8-510.0）与274.4（200.0-433.3）;中值（IQR）; ),以及那些知道碘的重要性的人（知道与不知道：316.6（225.2-506.3）与270.1（196.0-407.2）；中位数（IQR）； )。UI < 100的参与者比例μ所有组的gm/L均相似。Logistic回归预测不完善的用户界面状态显示，没有一个变量是一个独立的预测。本研究表明，目前孟加拉国母乳喂养母亲碘营养缺乏的情况并不多见。

1.介绍

母乳喂养对维持母乳喂养婴儿的碘营养状况具有重要作用。新生儿和婴儿是碘缺乏症的主要关注对象。他们对碘缺乏特别敏感，因为他们的甲状腺中碘含量低，甲状腺内碘循环极快。因此，母乳喂养母亲的碘营养状况值得关注[1]. 迄今为止，尽管碘在婴儿智力发育中的重要性，特别是在婴儿出生后的第二年，人们对碘的关注仍然有限[2-4]。碘缺乏症是脑损伤的在全球范围内的一个最重要的可预防的原因[五]。生活在严重缺碘地区的儿童的智商可能比没有缺碘地区的同类社区低13.5个百分点[6]。孟加拉国颁布国家立法自1989年以来，规定强制碘盐这实际上已经从1993年开始此后，碘缺乏（尿碘<100激活 μ通用汽车(gm/L)已大幅反转[7]。但是，全世界的调查都强调指出，如果项目没有取得持续的成功，碘缺乏病(IDD)可能在消除之后的任何时候复发。在大城市和沿海地区等不太可能发生的地区也可能发生而且确实发生了缺碘症。因此，我们必须继续保持警觉[五]。

在哺乳期间，碘集中在乳腺中母乳更排泄不是通过尿。由于需要确保婴幼儿得到足够的碘，从母乳打造储量在甲状腺内，有人建议，哺乳期妇女应继续每天消耗250微克的碘一样孕期[五，8]。

碘状况是衡量甲状腺是否有足够的碘来维持正常功能和保护个人免受碘缺乏症表现的最直接的指标。评估甲状腺大小、测量尿碘、促甲状腺激素（TSH）和甲状腺球蛋白是评估IDD患病率的方法。由于大多数国家现已开始实施碘缺乏病控制方案，世卫组织/儿童基金会/国际儿童疾病防治联合委员会强调尿碘是影响的主要指标。这一指标被高度接受，而且随意的尿液样本很容易获得。

人体吸收的大部分碘（超过90%）最终会通过尿液排出。尿碘浓度是近期碘摄入量的一个极好指标。尿碘在个人中每天甚至在一天内都会有一定的变化。然而，研究已经令人信服地证明，当收集到足够数量的尿样时，早晨的碘浓度曲线或其他随机尿样可以提供对人群的充分评估[9，10]. 由于人群尿碘值通常不呈正态分布，因此应使用中位数而不是平均值作为中心趋势的度量。

哺乳期妇女和2岁以下儿童的尿碘中位浓度为100 μg/l可用于定义足够的碘摄入量，但没有定义其他种类的碘摄入量[五]。乳汁妇女的最佳碘营养和碘需要量的计算主要依赖于平均母乳排出量和平均母乳碘浓度(BMIC)。它也被认为是母乳喂养新生儿碘营养状况的良好生物标志物[11]. 但是对于什么是适当的BMIC还没有达成共识，也没有人就这个问题提出建议[12]。因此，我们对孟加拉国班班迪谢赫·穆吉布医科大学(BSMMU)医院的母乳喂养母亲的尿碘进行了评估，以了解她们的碘营养状况。

2。材料和方法

2.1条。研究设计

这项横断面研究通过有目的的非概率抽样，从2014年1月到2015年1月，共对270名母乳喂养的健康母亲进行了调查。母亲是孟加拉国达卡BSMMU室外和室内病人的随从。那些已知有甲状腺疾病、慢性疾病或服用过任何含碘药物的人被排除在外。

2.2条。学习程序

每个被招募的母亲都接受了调查人员的采访和检查。社会经济状况是由家庭每月总收入来判断的。仅仅通过询问参与者是否知道碘的需求来评估对碘的认识。每个受试者取5毫升的现场尿液样本，置于螺旋盖脱碘塑料杯中，转移至两个密封良好的脱碘Eppendorfs中。这些被保存在零下20摄氏度的冰箱里，以避免难闻的气味。每个样品中保留一个Eppendorf用于重复试验和外部质量控制。在实验室进行化验的过程中，4(4)个尿样意外掉落，因此这些受试者被排除在测试之外。因此，最终被试人数为266人。

2.3。伦理方面

在完全解释了研究的程序、目的、风险和效用后，从所有患者获得书面知情同意。这项研究得到了机构审查委员会的批准。

2.4。分析方法

样品在分析前完全解冻。在各个阶段都要特别注意避免碘的污染。UI是使用Dunn等人的湿消化法估算的，并对Sandell和Kolthoff进行了修改，其中包括用比色法估算硫酸铈铵的变色速率，作为有机碘存在的逆度量。在尿碘截止值为100的基础上考虑碘状态(不足或充足)μ克/升，所建议的WHO以及ICCIDD [五，13，14]。

2.5。统计分析

本研究的数据使用ibmspsstatisticsforwindowsversion22.0（IBM corp，Armonk，NY，USA）进行分析。结果以平均值（±SD）或中位数（四分位间距，IQR）和频率（如适用）表示。Mann-Whitney比较了不同组的中位用户界面ü测试和卡方或Fisher精确检验低UI的比例。碘状态被二分充足和使用截止值看到的其他因素，如年龄，奇偶校验，社会经济地位，哺乳类，甲状腺肿的存在，碘的意识，母乳喂养婴儿的年龄由多个逻辑回归分析的独立影响缺陷的。被认为是统计显著。

3.结果

本研究包括266名不同年龄(0 - 24个月)的母乳喂养母亲，其中132名母亲为纯母乳喂养，其余母亲为非纯母乳喂养。平均年龄26.6±4.7岁。母亲以家庭主妇居多(72.2%)，其次为服务人员(20.3%)、学生(4.9%)及其他(2.6%)。他们中的大多数人居住在达卡(68.8%)，在社会经济方面，近一半人的社会经济状况处于平均水平。大约20%的母亲的教育程度为中学、高中和研究生水平，小学教育程度约为30%，硕士水平约为12%。近百分之几的母亲(98.5%)服用袋装盐，超过60%的母亲意识到需要服用碘盐。大约6%的母亲有甲状腺疾病的家族史。大多数受试者没有显示出任何甲状腺肿大。但是，1级和2级甲状腺肿大分别占12.4%和2.4%(表2)1)。

参与者的中位数UI是298.6 (IQR 206.6-454.9)μ通用汽车/ L，和only 6.4% lactating mother had low UI, that is < 100 μgm/L。比较不同组的中位UI时，观察到在纯母乳喂养或非纯母乳喂养、甲状腺肿大、分娩和母乳喂养婴儿年龄方面没有差异。但中位用户界面在老年受试者中较高（大于30岁对小于30岁：364.4（228.4-529.9）对283.7（205.4-434.0）；中位（IQR） ))，具有良好的社会经济条件（好对平均或更少：328.2（243.8-510.0）与274.4（200.0-433.3）;中值（IQR）; ),以及那些知道碘的重要性的人（知道与不知道：316.6（225.2-506.3）与270.1（196.0-407.2）；中位数（IQR）； )。The proportion of participants with deficient iodine nutrition status as evidenced by low UI < 100 μ克/升是在所有组相似（表2)。多元logistic回归预测尿碘缺乏状态，显示没有一个变量是独立的预测因素(表3)。

四。讨论

本研究旨在在全国设立全民食盐加碘计划的背景下，母乳喂养的母亲评估碘营养状况。持有不足截止在UI 100 μ通用汽车/ L,这项研究清楚地观察到约94%的母亲266年研究受试者充分与碘营养状态没有任何显著差异在不同群体之间的比例的充分性的基础上年龄、社会经济条件、母乳喂养状况、甲状腺肿,对碘、平价,母乳喂养的婴儿时代。各变量均不能独立预测缺碘营养状况。然而，在社会经济条件良好、年龄为>30岁和对碘的意识较好的受试者中位数UI较高。这一发现与该国一些纯母乳喂养母亲的试点研究结果一致[15，而其他在国外观察到不同的结果在哺乳期母亲不管排他喂养;一些人发现用户界面缺乏[16，17]等人发现自给[18-21岁]。

所评估的中位数UI碘营养状况并没有在本研究中的排他性和非排他性母乳喂养的母亲之间显著不同。此外，在本研究中所观察到的值均远高于截止数字为不足状态更高。有趣的是，观察到UI的平均水平在良好的社会经济群体比那些社会经济地位平均值以下，组意识到食盐加碘比那些浑然不知组高，且年龄组（≥30年）比在那些年轻的年龄组（<30岁）的。这似乎碘盐摄入量意识是非常重要的改进UI。年龄和UI上的母亲的社会经济地位影响还与其他作者[一致22个]。在从不同的角度所有群体中值显示UI的水平远远高于截止碘缺乏的状态高。因此，它可以解释，普遍加碘程序运作良好，并希望已通过国家的人民。2004-5全国调查表明，碘缺乏的患病率在女性[38.6％7]. 尽管母乳喂养的母亲是一个弱势群体，但她们并不是一个个体化的亚组。尽管如此，这些母乳喂养母亲的孩子仍有碘过量的问题[23个]。在这种情况下，它可以被提到的是，2004年Hasanat等。观察到碘不足状态的频率非常少在其中他们正在研究自身免疫受试者将其提高[间24个]。同样，可以观察到，碘补充，在过量的情况下，可能会导致碘诱导的亢进[25个，26个]。然而，功能状态没有被在本研究中进行评价;因此，如果任何功能差在那里可言，这是超出范围在本研究中的歧视。

两组母亲的UI均无显著差异，且UI中值均较高。因此，这些母亲甲状腺肿的存在不太可能归因于缺碘状态。然而，受试者甲状腺肿大的频率约为15%。与目前的研究结果不同的是，一些研究人员在哺乳期母亲中观察到甲状腺肿大的频率稍高一些[27个]。但是，他们也跟着的缺陷碘状态即频率为甲状腺肿受试者这无形中符合本发明的发现中间的最小值。在这一组中，甲状腺肿可能与甲状腺大小的妊娠生理放大的持久性，自身免疫或身份不明goitrogen。甲状腺疾病家族史那么频繁，大部分科目是家庭主妇，里面达卡留置，社会经济状况好或平均水平，几乎所有的患者接受包盐。研究数量有限，有没有谁没发现的碘营养状况与人口状况的任何显着的链接[16，28个]。

我们观察到，没有一个变量的有显著的预测能力在碘不足的状态。需要碘盐的持续补充，以维持在母乳喂养的母亲的碘营养状况的维持水平。

为方便样本收集，本研究将健康母乳喂养的母亲作为陪护人员到医院就诊，不自行就医。社区的真实反映需要从全国各地随机抽样，因此本研究可能不能反映社区母乳喂养母亲的碘营养状况。我们使用Sandell-Kolthoff反应来估计UI。这种方法虽然可靠可行，但也存在一定的漏洞。可能会受到其他离子的干扰，UI的极值可能会错误地产生类似的读数[29个]。

5。结论

本研究发现，缺乏碘营养不哺乳的母亲中频繁。虽然年龄，社会经济条件和碘的意识产生积极的影响，但没有可用于评估在乳母碘营养状况很好的预测作用。

数据可用性

用来支持这项研究的结果的数据是可用的，请相应的作者。

利益冲突

作者声明，这篇论文的发表没有任何利益冲突。

致谢

作者谢天谢地承认化学测量的指定的参考研究所（DRiCM），达卡，孟加拉国的技术贡献。在内分泌科的研究和他的同事的参与者，BSMMU予以确认。

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