在加纳中部甲状腺疾病:20年的加碘的影响

文摘

背景。加纳于1996年开始强制加碘食盐。本研究比较了前后甲状腺疾病患病率加碘的引入。方法。这是一个回顾性研究甲状腺的情况下从加纳在1982年和2014年之间的中间地带。证明加碘和甲状腺机能亢进和自身免疫之间的联系,我们比较甲状腺机能亢进和自身免疫性甲状腺疾病的流行前后加碘计划。结果。共有10484名男性(7548,2936)病例记录。甲状腺的情况下看到343/100,000。毒性结节性甲状腺肿大(25.7%)和毒性结节性甲状腺肿大(22.5%)表示第二常见的甲状腺疾病的记录。甲状腺亢进的流行疾病后1996年患病率明显高于见过加碘(40.0和21.1%,)。自身免疫性疾病的患病率明显高于加碘后,加碘项目开始之前(分别为22.3%和9.6%,)。结论。本研究揭示了显著增加在加纳中部几十年来甲状腺招生。碘强化之间的连接和iodine-induced甲状腺机能亢进和碘强化与自身免疫性甲状腺炎已被证明在这个研究。

1。介绍

甲状腺疾病是一个重要的公共卫生问题在世界范围内排名第二糖尿病成人最常见的内分泌系统疾病医疗实践和展示各种各样的毁灭性的后果如果治疗不及时1,2]。甲状腺疾病的流行病学和临床特征是由碘、供应的一个重要元素在甲状腺激素的合成3- - - - - -5]。此外,过度和碘含量不足的存在会造成不良的健康影响(6]。长期缺碘导致甲状腺肿形成,如果严重,甲状腺功能减退(7- - - - - -9]。这可以导致严重的影响包括呆小症,智力障碍,增加怀孕的损失,和婴儿死亡率(9- - - - - -11]。撒哈拉以南非洲的长期被分类为一种中度到重度的碘缺乏地区(12- - - - - -17]。甲状腺疾病在非洲大陆代表超过25%的全球疾病负担(18]。

驱动器由世界卫生组织,联合国国际儿童应急基金对消除碘缺乏疾病通过全民食盐加碘和其他食品到目前为止取得了好坏参半的结果,尤其是在非洲大陆(14,19- - - - - -21]。而持久的战争和饥荒加上困难的执行和监管碘营养有一些涨幅取得足够的碘摄入量在非洲大陆的部分地区22- - - - - -24),过度摄入碘被记录在其他领域的大陆25,26]。世界卫生组织报告显示,或过量碘摄入充足证实通用加碘的计划已经在30多个国家,其中一些在非洲大陆(27- - - - - -30.]。Aghini-Lombardi等人在意大利31日,32),比较各种甲状腺疾病的患病率在最初的地区严重缺碘的之前和之后的引入碘化盐在1995年在意大利,显示结节性甲状腺肿患病率从46%减少到25%,而甲状腺机能亢进和自身抗体水平显著增加。在撒哈拉以南非洲,甲状腺毒症的发病率上升,被医生指出在津巴布韦和刚果民主共和国的引入碘盐在这两个国家(29日,30.]。

在加纳,努力减少碘缺乏流行开始采用计划在1996年初之前普及碘盐25]。然而,缺乏适当的机构监督和协调活动,确保平稳航行计划缺乏营养不良和碘营养过剩意味着只有约32.5%的覆盖率在某些领域已经取得的成绩,同时在其他领域过度曝光的碘意味着增加毒性甲状腺疾病(23]。综合评价的需要因此出现了20岁的效果普遍在加纳中部加碘项目。

医院的数据,虽然不能完全代表的以社区为基础的设置,提供有用的证据入学趋势同时也作为前哨反映甲状腺疾病的特点是存在于社区。了解甲状腺招生的时间变化和表示因此会有助于预测的影响加碘在甲状腺疾病的流行病学和临床表现在加纳。本研究的目的是评估甲状腺招生的人口统计学和临床特点的趋势从记录在库马西的三级转诊医院,位于加纳在1982年和2014年之间的中间地带。

2。方法

2.1。研究设计和设置

这是一个回顾性研究Komfo Anokye教学医院,一个拥有1000个床位的医院位于加纳的中间部分。这是唯一的三级转诊医院服务的人口大约有1000万人从6 10个行政区域的加纳以及其他周边国家。回顾从1982年至2014年住院医院执行注册表。期间见过甲状腺门诊病例获得理货卡和相关信息提取到一个问卷调查。数据从数据中提取卡包括年龄、性别、入学,和类型的甲状腺疾病,这些被数据输入职员进入excel表。甲状腺疾病诊断类型和分类使用的国际疾病分类(ICD)编码ICD-9(从1983年到1996年)和ICD - 10(从1997年到2014年)。率表示为甲状腺甲状腺例病例看到每年除以总数量的门诊病例观察。我们认为是有毒的腺瘤的诊断,毒性多结节甲状腺肿,坟墓的疾病,之前和之后的引入强制加碘在加纳,证明可能存在iodine-induced甲状腺机能亢进;我们认为性甲状腺肿的诊断和桥本甲状腺炎2005演示之前和之后的碘和甲状腺自身免疫之间的联系。

2.2。伦理批准和同意

这个研究是人类研究出版物和伦理委员会批准的学校的医学科学,恩克鲁玛科技大学,和Komfo Anokye教学医院库马西。前病人的记录/信息是匿名和鉴定分析。

2.3。统计分析

均值和中位数比较使用的学生以及或Mann-Whitney测试成对比较和方差分析或克鲁斯卡尔-沃利斯检验两组比较多取决于连续变量参数或非参数。泊松回归模型被用来检查甲状腺招生的时间趋势率与分类变量。确切Wilcoxon测试命令应急表,在分类特征的情况下,被用来学习时间的趋势。我们认为有毒腺瘤/毒性结节性甲状腺肿的诊断坟墓的疾病之前和之后的引入强制加碘1996年在加纳,证明可能存在iodine-induced甲状腺机能亢进;我们考虑诊断为桥本甲状腺炎和甲状腺机能亢进前后1996证明碘和甲状腺自身免疫管理之间的联系。这样做是使用皮尔逊卡方分析。一个双边值< 0.05被认为是显著的所有统计分析没有调整为多个比较。

3所示。结果

3.1。甲状腺招生和人口

表1总结了这个群体的人口学特征的甲状腺招生。一万零四百八十四(10484)甲状腺病例被认为在1982年和2014年之间。这是由7584名女性和2936名男性的比例为3.5:1。甲状腺情况下的平均患病率见过1982年和2014年之间343/100,000招生。如图1女性甲状腺招生比例介于58%在1982年和1998年的81%。甲状腺招生的粗发病率增加从1982年的146/100,000病人426/100,000患者在2012年。率的增加甲状腺承认是非常重要的()。

3.2。甲状腺疾病的特点

表2总结了各种甲状腺疾病的分布和人口特征在研究期间。毒性多结节甲状腺肿是最常见的甲状腺疾病在研究期间,代表超过四分之一的甲状腺招生。毒性多结节甲状腺肿为代表的第二常见原因甲状腺招生代表22.5%。甲状腺功能减退,弥漫性毒性甲状腺肿,毒性弥漫性甲状腺肿,自身免疫性甲状腺炎,无毒腺瘤、未指明的甲状腺炎,nonspecified /其他甲状腺疾病,和有毒腺瘤13.1%,12.1%,6.6%,6.3%,5.1%,5.0%,3.5%,和2.1%的甲状腺招生,分别。中值(差)入学年龄和女:男各种甲状腺疾病患者的比例如下:甲状腺功能减退:34(32.5 -52)和2.2:1,毒性弥漫性甲状腺肿:48(36 - 68)和3.6:1,无毒的甲状腺结节:34(32.5 -52)和9.0:1,无毒多结节甲状腺肿:40(30 - 50)和3.7:1,毒性多结节甲状腺肿:36(27-42)和8.3:1,毒性腺瘤:35(27-42)和6.1:1,坟墓的疾病:37(26-48)和4.9:1,未指明的甲状腺炎:56(21 - 70)和9.0:1,桥本甲状腺炎:23(31.5 - -48.5)和4.1:1,和其他甲状腺疾病:38(27-55)和3.4:1。入学年龄的差异之间的各种甲状腺疾病是非常重要的()。

3.3。时间趋势甲状腺招生

3.3.1。发病率和人口趋势

如表所示3,有一个整体进步的发病率增加甲状腺情况下绝对数量和利率每总体门诊病例:213/100,000招生在1980年代538/100,000招生在2010年代(线性趋势)。时代的趋势甲状腺招生几十年来没有显著差异。女性甲状腺招生的比例显著增加在过去的几十年里,从1980年代的55.1%增加到82.7%在2010年代(趋势)。

3.3.2。甲状腺疾病的趋势

有显著负面趋势在甲状腺功能减退的情况下记录在过去的几十年里,减少从28.2%的甲状腺病例在1980年代到2010年代的12.1% (趋势)。显著的积极趋势观察毒性多结节甲状腺肿(80年代的3.6%和46.3%在2010年代,趋势),无毒多结节甲状腺肿(1980年代的1.4%和4.7%在2010年代,趋势),有毒的腺瘤(80年代的0.3%和4.2%在2010年代,)、弥漫性毒性甲状腺肿(80年代的4.4%和45.4%在2010年代,趋势),未指明的甲状腺炎(4.8%在80年代和2010年代的28.5%,在趋势),自身免疫性甲状腺炎(1980年代的3.8%和10.0%在2010年代,趋势)。在过去的几十年里,比例的情况下由于无毒的甲状腺结节,未指明的甲状腺炎和其他甲状腺疾病显著不收取。

3.4。甲状腺疾病在1982 - 1995和1996 - 2014之间

3.4.1。碘导致甲状腺毒症

如表所示4毒性多结节甲状腺肿的诊断,在1982年和1995年之间代表甲状腺病例的16.9%,而从1996年到2014年增加到24.9%总甲状腺的情况下()。格雷夫斯氏疾病的诊断在1982年和1995年之间是5.2%;从1996年到2014年,增加到15.1%。的整体诊断甲状腺机能亢进、甲状腺毒症显著增加两个时间段之间22.1%的甲状腺甲状腺招生录取40.0%。比较这些结果,甲状腺的百分比有显著区别情况下由于甲状腺机能亢进之前和之后的引入强制加碘。桥本自身免疫性甲状腺炎的患病率从1982年到1995年为4.4%;患病率在1996年和2014年之间增加了7.2%。的整体诊断自身免疫性甲状腺疾病的2期从9.6%上升到22.3%。2期之间的差异有统计学意义()(表5)。

4所示。讨论

这是第一个研究检查甲状腺疾病的轨迹在加纳中部引入前后次区域碘盐。我们展示了343/100,000甲状腺病例的平均发病率在研究期间和越来越轨迹的甲状腺承认在加纳中央带过去三十年。这反映由甲状腺情况下的绝对数量的增加和甲状腺的情况下表示为甲状腺病例数/总门诊病例的医院。医疗情况下看到的百分比在此期间由于甲状腺疾病增加了近4倍在过去的三十年里在我们的研究中。这一发现的结果是一致的,Okosieme [10)和Ogbera新西兰果鸠(19];两个记录增加甲状腺疾病的发病率次区域。在回顾性研究在阿克拉,加纳,组织学诊断的甲状腺疾病在6年时间内从2004年到2010年,每年的发病率185.7记录(33]。这一点,尽管发病率低于记录下我们的研究中,由横截面性质和减轻6年在阿克拉的短期学习。我们的研究虽然回顾与32年纵向研究。甲状腺疾病的发病率不断增加的趋势,尤其是在发展中国家像加纳在很大程度上已经被解释为增加使用先进的成像技术,如高度敏感的超声在诊断甲状腺检查和第三代免疫测定(1,3]。此外,加纳和其他国家营养不良的非洲大陆报告中包括现有缺硒(1,4,23]。这导致了侵蚀的一些成就由补充碘的14,31日]。其他内分泌干扰化学物质如硫氰酸盐水平,主要发现在木薯在大多数非洲国家(主食)与碘对甲状腺激素合成造成持久性缺碘症的(22]。

在我们的研究中,女性约占甲状腺招生总数的72%。因此我们的研究证实了若干报告一个清晰的女性性别倾向甲状腺疾病(1,3,10]。女性的甲状腺机能障碍的增加趋势在过去的几十年里记录在我们的研究可能归因于纵向趋势的增加自身免疫性疾病诊断的数量在我们的研究中。自身免疫性疾病本身有明显偏爱女性1,3,34,35]。

加纳一个初始区域与moderate-severe碘缺乏制定强制性的加碘1996年(25]。我们的研究结果证实,补充碘moderate-severe尤其是地区缺碘的发病率明显增加从有毒的腺瘤,甲状腺机能亢进毒性多结节甲状腺肿、甲状腺机能亢进。Cerqueira et al。36彼得森)和et al。37]证明这个发现通过记录的患病率增加iodine-induced强制加碘后甲状腺机能亢进在丹麦。1995年通用补充碘生效后在津巴布韦,甲状腺机能亢进的发病率在津巴布韦每年从2.8/100000提高到7.4/100000 (29日]。相似的结果出现在扎伊尔(30.]。相反,杨et al。38和邓等。39)在他们的研究未能证明碘强化之间的连接和iodine-induced甲状腺机能亢进。他们的研究只有轻度缺碘地区进行。他们的发现使他们得出这样的结论:补充碘后甲状腺机能亢进观察到不相关的碘量管理,但缺碘水平地区相关研究,在强制加碘。

我们也体现出统计上显著的增加在自身免疫性甲状腺疾病的患病率在我们医院引进强制性的加碘在加纳。这一发现彼得森同意发现et al。40李,et al。41],Aghini-Lombardi et al。31日,32]。虽然碘导致甲状腺炎的确切机制仍不清楚,进化出了一些假设。这些包括过量碘的存在诱导细胞因子和趋化因子的产生,可以招募甲状腺免疫活性的细胞,处理多余的碘在甲状腺上皮细胞导致的氧化应激水平升高,导致有害的脂质氧化和甲状腺组织损伤,以及碘在甲状腺球蛋白的蛋白质链增加这个分子的抗原性。齐默尔曼和安德森16]相反不能显示增加甲状腺自身抗体在日常使用碘盐在摩洛哥。这相反发现可能是由于强烈的遗传素质发展的自身免疫性疾病。

这项研究的主要局限是缺乏甲状腺功能测试数据的情况下,甲状腺自身抗体简介和血脂水平。本研究也缺乏详细的限制人口和其他临床变量可以解释甲状腺发病率越来越高的情况下。最后,尿碘含量的水平,衡量碘充足的耐心,没有测量以及超声甲状腺体积的措施。这些局限性提出重要问题进行进一步的研究有助于阐明提高甲状腺疾病发病率和流行病学在加纳的变化。这些,但我们已抓获了一个纵向的趋势在甲状腺的情况下在32年的时间里注意越来越趋势变化流行病学对甲状腺机能亢进和甲状腺例自身免疫性。

很显然,甲状腺疾病发展的模式在加纳中部增加碘充足。尽管食盐碘化的主要目标仍然是脑损伤的预防由于缺碘,碘过剩的风险替代加纳中部的要求是注意增加加碘的监测及其影响。

总之,我们已经表明在这项研究中,甲状腺病例增加的绝对数目和比例在过去的三十年里在加纳中部。有一个逐步增加甲状腺亢进和自身免疫性甲状腺疾病的患病率。这些观察应该促使紧急协调一致和协调的努力在加纳中部监测碘摄入和水平。在巩固目前的收益,盐碘化项目现在必须受到严格的审查和监督。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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