正电子发射断层扫描的超代谢甲状腺诱导瘤：审查实验室，放射学和病理特征

抽象的

介绍．正电子发射断层扫描的偶然的高级代谢甲状腺病变具有显着的临床价值，可能怀有恶性肿瘤。在这项研究中，我们评估了偶然的超代谢甲状腺病变的实验室，放射学和病理特征。材料和方法．我们对18例不同类型的恶性肿瘤和高代谢甲状腺偶发瘤患者进行了前瞻性评估。所有病例均行甲状腺功能检查、超声检查和引导的FNA活检。结果．我们纳入9名男性和9名女性患者，平均年龄51岁。最常见的恶性肿瘤是结肠癌。使用最大标准摄取值进行的代谢活性量化显示范围在1.4至65.4之间，平均值为9.4。我们发现肺腺癌、b细胞淋巴瘤和结肠腺癌患者的代谢活性最高。在超声检查中，大多数甲状腺病变为实性、低回声、非钙化性质，血管正常或周围增加。FNA活检报告15例为良性，3例为恶性或高度提示为恶性。三例恶性病例中有两例表现出代谢活性高于平均SUV max。结论．大多数甲状腺二蛋白辅助症是良性病变，而SUV Max的较高价值有利于恶性肿瘤。这种要求进一步评估偶然发现的甲状腺多种代谢病变对常规PET / CT扫描。

1.介绍

全身正电子发射断层扫描/计算机断层扫描(PET/CT)使用18f -氟脱氧葡萄糖(FDG)作为细胞代谢活动的指标，在初始检查和各种医疗状况(包括恶性肿瘤)的随访中越来越多地使用。当对无关疾病进行PET/CT评估时，偶尔会发现甲状腺中FDG摄取增加。这一发现被称为“FDG-avid或高代谢甲状腺偶发瘤”。

甲状腺偶发瘤通常在无症状的病人中发现，虽然他们通常不能触摸到，但在评估颈部的其他医疗条件时可能会发现。在病理评估中，甲状腺偶发瘤的总体恶性率较低，在5%至10%之间，恶性肿瘤类型通常包括乳头状或滤泡型甲状腺乳头状癌[1］．

甲状腺辅助瘤的检测通常通过宫颈超声检查（US），计算机断层扫描（CT），磁共振成像（MRI）和18氟氟氧基葡萄糖正电子分析（FDG PET）进行。

FDG PET/CT已经在临床实践中用于不同器官系统受累的癌症患者的分期和随访。FDG PET/CT的基础是检测代谢活性升高的区域。代谢活动的增加需要受影响的组织消耗更多的葡萄糖，由于18F-FDG是放射性标记的葡萄糖类似物，预计代谢活动增加的组织将吸收更多的18F-FDG，这些组织被称为“fdg avid”组织[2］．

FDG-Avid甲状腺辅助瘤被描述为焦点或焦点，甲状腺内的代谢活性增加[2］．FDG-AVID甲状腺偶然常见瘤的发病率在0.2和8.9％之间不同，而这些病变中恶性肿瘤的发生率为8至64％[3.］．对于fdg饥渴型甲状腺偶发瘤的治疗方法存在争议。一些研究人员提到，大多数FDG-avid甲状腺偶发瘤患者有良性病变，并建议没有义务进行进一步的评估，除非病变临床可疑。相反，其他一些研究得出结论，在这些患者中，相对较高的恶性肿瘤患病率要求进行额外的评估以排除恶性肿瘤的可能性。因此，尚不清楚哪些患者群体可能从偶然发现的FDG-avid甲状腺病变的进一步评估中获益[4］．

这是评估偶然发现的FDG-吖啶甲状腺病变的前瞻性研究，以获得FDG宠物的患者，以获得无关的癌症癌症。在鉴定甲状腺辅助瘤后，进一步评价包括甲状腺超声检查，实验室甲状腺功能试验，PET / CT图像的CT分量的重新评估，最后进行了FDG-Avid病变的超声引导的FNA。

2.材料和方法

在2016年9月至2017年2月至2017年2月的这项潜在研究中，患有FDG-Avid Thyroid Infidentaloma的所有癌症患者提到了Masih Daneshvari医院的PET / CT系。在此时间段进行的1126个PET / CT研究中，发现78名患者（7％）具有与其潜在恶性肿瘤无关的FDG-Avid甲状腺偶然瘤。患有以前甲状腺疾病或恶性肿瘤的患者被排除在研究之外。剩下的患者被要求阅读并签署机构审查委员会（IRB）批准的同意参加本研究。最后18名患者（1.6％）参加了这项前瞻性研究，他们同意进行互补诊断程序，包括甲状腺超声检查，甲状腺功能测试和超声引导的FNA活检[5］．

对于FDG PET/CT检查，所有病例都按照批准的指南进行了类似的准备。患者禁食4-6小时，并在给药前复查血糖水平，确保血糖低于150 mg/dl。局灶性甲状腺高代谢病变定义为PET/CT图像上与甲状腺相对应的局灶性FDG摄取增加的区域。CT图像上的钙化也被考虑和记录。为了量化FDG-avid甲状腺偶发瘤中代谢活动的价值，标准摄取值的最大速率()。通过adw4.5 GE工作站自动计算SUV的最大值。所有PET/CT图像由经验丰富的核医学专家和放射科医生共同审查。

在PET/CT检查和甲状腺偶发瘤代谢活动量化后，所有患者都接受了由经验丰富的放射科医生进行的宫颈超声检查，评估并记录偶发瘤的超声特征，包括背景、回声和血管状况[6］．

随后，进行了超声引导下的辅助瘤的FNA活组织检查，经验丰富的病理学家审查了制备的样品，专家诊断甲状腺病理学。此外，每个患者的甲状腺功能试验（TFT）也被实验室在Masih Daneshvari医院的同一病理署中评估和报道了[7］．

结果

在1126例PET/CT研究中，78例患者(7%)被发现患有FDG-avid甲状腺偶发瘤，最终我们能够纳入18例患者(1.6%)，这与类似研究一致[3.］．我们有9名男性和9名女性患者。患者的年龄从22到76岁（平均年龄为51岁）。我们患者的潜在恶性肿瘤包括两名乳腺导管癌患者，两名B细胞淋巴瘤患者，四名结肠腺癌患者，两名患者肺癌患者，以及每种患者的下列条件下列条件：大动脉血管炎，滑膜血管炎髋关节，肛管黑色素瘤，子宫腺癌，卵巢，多发性骨髓瘤和Purtorar黑色素瘤的乳腺浆膜瘤，最后一名患有癌症的癌症未知原代癌症。

使用SUV max指数对代谢活动的量化显示范围在1.4到65.4之间，平均值为9.4。CT扫描显示15例甲状腺非钙化病灶。2例为微钙化，1例为粗钙化。同样在CT扫描中，10例患者有明确边界的甲状腺病变，8例患者有未明确边界的病变。

在超声检查中，发现15名患者具有低氧杂志，三名患者有异思科甲状腺病变。15名患者的甲状腺病变是固体结节，3例患者具有固体/囊性组分。关于病变血管性，7例患者具有正常的血管模式，10名患者增加外周血血管。只有一个患者患有血管性升高。甲状腺功能试验的实验室评估在所有患者中表现出Euthyroid状态。

最后，15名患者FNA活检的结果对良性甲状腺病变和3例患者施动，结果与恶性肿瘤兼容或高度暗示。调查结果总结在表格中1．

3例恶性甲状腺偶发瘤包括A例65岁男性，原发性结肠腺癌(病例5)，右甲状腺叶高代谢结节(SUV max = 5.6)，63岁男性原发性b细胞淋巴瘤(病例8)，弥漫型甲状腺肿大伴左叶高代谢结节(SUV max = 18.9); 56岁男性原发性肺腺癌(病例10)，右侧甲状腺叶结节突出(SUV max = 65.4)(图8)1- - - - - -4）。

肺腺癌(SUV max = 65.4)、b细胞淋巴瘤(SUV max = 18.9)和滑膜肉瘤(SUV max = 14.7)患者的SUV max值最高。病变的CT扫描和超声特征与最终FNA病理结果无显著相关性。在SUV max值和FNA最终病理报告之间，良性和恶性病理有显著的相关性。在三种恶性病变中，有两种病变的SUV max值显著高于计算的平均SUV max (9.4)1）。

4.讨论

我们描述了18例FDG-Avid甲状腺辅助瘤，包括其PET / CT，超声检查，甲状腺功能试验和FNA活检结果。

许多研究报道了18F-FDG PET/CT在区分良性和恶性病变(包括甲状腺病变)方面的有用性。在恶性组织中，由于糖酵解增强、细胞增殖增加和葡萄糖转运蛋白(如GLUT1)过表达，FDG摄取通常增加。有趣的是，代谢活性和FDG摄取增加的速率与组织分化程度和组织分化程度呈负相关，通常在FDG PET成像中显示出更多的代谢活性和FDG摄取[4，8］．除恶性肿瘤外，甲状腺病变中增加的FDG摄取的差异诊断包括各种传染病或炎症性疾病[8］．

甲状腺癌的发病率（每一年）是每10万人在伊朗的2.20 [9］．在我们的研究中，三个病例(病例5，病例8和病例10)的FNA病理报告要么与恶性相容，要么高度提示恶性。病例8和病例10在我们的病例中SUV max发生率最高。情况5的SUV极限是5.6。虽然该SUV max率在其他所有病例中并不高，但以结肠腺癌为原发肿瘤，其SUV max水平最高。这可能强调了在甲状腺高代谢性偶发瘤的手术中，除了18F-FDG PET/CT外，采用联合手术方式的重要性。有趣的是，在本例(病例5)中，甲状腺结节的其他特征包括边界不明、存在钙化、低回声成分和血管增多也有利于恶性肿瘤。

Sasaki等人的研究。提到，甲状腺病变中的高氟化症对恶性肿瘤提出了暗示，而低水平的SUV Max无法完全排除恶性肿瘤的可能性[10］．在Brindle等人。调查，他们得出结论，恶性病变易患SUV更高，但在某些情况下，可以注意到重叠[11］．该结果与我们的患者系列相当。

恶性甲状腺结节的超声特征包括任何类型的钙化，不规则和未指定的边界，固体结节中的低聚区域，以及血管性不寻常或混沌模式的存在[12］．这些特征均无足够准确，以确认甲状腺结节恶性肿瘤，如果独立考虑，假阳性结果可能会增加。换句话说，随着恶性风险的增加，可疑超声特征的增加数量是相关的[13］．在我们的研究中，18例患者中15例有低回声，同样，18例患者中15例有实性结节。如果考虑甲状腺结节恶性肿瘤的其他超声特征，如血管类型、结节边界等，则符合恶性标准的患者较少。在我们的研究中，包括3例恶性肿瘤在内的18例中有7例边界不明。3例甲状腺结节钙化，其中2例为恶性(病例5和病例8)。一些研究表明，甲状腺病变中的钙化与恶性肿瘤有关。Shetty等人证实了超声钙化与恶性肿瘤之间的相关性，但他们表示CT上的点状钙化与活检或切除患者的恶性或潜在恶性组织学之间没有显著相关性[14］．

关于FDG-Avid Thyroid Infidentaloma，Kim等人的非共调用CT扫描结果。计算与正常对侧甲状腺叶相比，甲状腺偶然瘤的Hounsfield单位（Hu）的比率（T /）。与肝脏背景相比，它们还计算了甲状腺辅助瘤SUV Max的配量。他们证明了t /比率是一种简单有效的参数，用于分析在PET / CT上发现的甲状腺辅助组织中恶性肿瘤的风险[15］．

关于甲状腺功能测试结果，我们所有的患者都有安乐死状态。没有得到广泛研究FDG摄取和甲状腺功能测试状态的任何相关性的相关性。pruthi等。[16]和Karantanis等人。[17]提到SUV水平与血清TSH量之间无显著相关性。然而，Lee等人发现18F-FDG PET/CT上甲状腺摄取程度与血清TSH水平升高存在显著相关[18］．这一评论上的差异表明，对于甲状腺偶发瘤中TFT状态和FDG摄取水平之间可能的相关性进行额外调查的重要性。

关于我们研究中FDG-Avid甲状腺杂散疗法的实际规模，在2,5,8和10例中发现了最大的病变（表1)，其中3例(病例5、8和10)有恶性或高度可疑的甲状腺病变。同样，其他一些研究也表明恶性或潜在恶性结节明显大于良性结节。与其他特征一样，良性和恶性病变之间有相当大的大小重叠，这可能限制了其在解释特定病变中的作用[14］．

我们研究的主要限制是少数参与患者。患者在常规的18F-FDG PET / CT研究中偶然发现了过度代谢甲状腺病变，因为其他原因，他们必须愿意，并且还能够参与我们的研究，以便进一步诊断调查，包括颈部超声检查，TFT的血液取样，最后FNA活检来自甲状腺结节。由于大多数癌症患者对其身体和情感健康状况严重损害，因此预计此类研究的参与程度将低于其他类似研究的群体。例如，在Hsieh等人的研究中。在477个宠物/ CT研究中，他们只发现了12名超代谢异构症，其中10名患者参加了进一步调查，最后还记录了1个恶性案例[19］．在King等人的一项研究中，在15711项PET/CT研究中发现了22个高代谢偶发瘤;所有患者均参与进一步评估，最终只有3例确诊为恶性[20.］．有趣的是，根据我们的文献回顾，这项研究包含了最多的PET/CT研究。最后，Kang等人的研究中描述了记录在案的恶性高代谢偶发瘤的最高数量，包括12840个PET/CT研究，1151个偶发瘤，190名参与患者和57个记录在案的恶性偶发瘤[21］．

在大多数癌症患者中，患有多种代谢甲状腺疾病的潜在疾病的侵略性和衰弱性质是说服他们参加进一步诊断调查的重要问题。另一方面，在这些患者中进行长期随访挑战。需要进一步研究更高的患者样本大小和更长的随访，以更好地表征超代谢甲状腺辐射散发苗的特征。

结论

在18-F FDG PET/CT扫描中遇到甲状腺偶发瘤并不常见。甲状腺偶然瘤多为良性病变，SUV max的高发生率有利于恶性病变，但SUV max的低发生率并不排除恶性病变。在高代谢甲状腺偶发瘤的检查中应用综合诊断方法有助于对病人的处理作出准确的决定。高代谢性甲状腺偶发瘤，特别是FDG摄取率高的患者，应行甲状腺超声检查和引导FNA活检。

的利益冲突

任何研究领域都没有利益冲突。

致谢

本文已从法顿·朱尔卡夫人，M.D.，Shahid Beheshti大学医学院医学院夫人译文中提出（注册号M-123）。本研究借助放射学，核医学和伊朗德黑兰医学院医学院的放射学，核医学和病理学的有价值的同事进行了帮助。作者非常感谢他们的合作。

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