文摘

当前研究的目的是探讨枕大神经的功效(GON)块和双边颈浅丛(BSCP)块减轻术后枕甲状腺切除术后头痛和后颈部疼痛。这个随机前瞻性研究包括75名女性接受全甲状腺切除术。病人被随机分为三组:组我):患者百分度、组二世():病人接受两国(BSCP)块,第三组():患者没有阻止。评估枕头痛,后颈,和切口疼痛是在12小时和24小时后拔管通过视觉模拟量表(血管)。第三组相比显著减少患者组I和II经历枕头痛在12 ((24小时),)和还在24小时后颈部疼痛()。意味着脉管分数枕头痛(12和24小时和)和后颈部疼痛(和)显著降低i组第二和第三组之间的差异并不显著,除了枕头痛在12小时。GON阻塞的疗效优于BSCP块在缓解postthyroidectomy枕头痛和后颈部疼痛。

1。介绍

已经观察到,许多病人接受甲状腺切除术术后发展后颈部疼痛和枕头痛除了造成的疼痛前颈部切口。这个问题的报道患病率高达80%1]。常规术后镇痛药的作用在缓解头痛和后颈部疼痛是适度的最好的1,2]。Cervicogenic hemicranial头痛是一种综合症,其特征是慢性疼痛是指从骨结构或软组织的脖子。感觉神经纤维的下行束三叉神经(三叉神经核caudalis)被认为与感官上颈根纤维。功能融合的感觉运动纤维在脊髓副神经和上颈神经根最终发生下呼吸道的三叉神经,还可能负责转诊头部颈部疼痛(2- - - - - -4]。因此,建议上三颈神经支配颈椎结构(C1-C3)有能力将头部疼痛,导致颈部疼痛和头痛。因此,可以认为,各种块针对C1-C3神经路线应该减轻cervicogenic头痛和颈部疼痛(4]。

枕神经阻滞在传统上被用于诊断和治疗枕神经疼痛的分布(枕神经痛),包括更大的和枕小神经5]。枕大神经(GON)块被认为是一种有效的治疗在慢性头痛和颈部疼痛1,6,7]。相关的技术是可以忽略不计的并发症。汉等人发现术前GON块Bupivacaine 0.25%是一个有效的技术在减少枕甲状腺手术后头痛和后颈部疼痛。而使用GON块减轻postthyroidectomy头痛和颈部疼痛并没有被广泛报道有许多报告颈丛的作用阻止甲状腺切除术后切口部位疼痛[8- - - - - -10]。在实践中我们发现,患者经历了双边浅颈丛块(BSCP)倾向于少抱怨头痛和颈部疼痛除了切口疼痛。我们的同事麻醉学系的有效执行和枕小神经块更多的外科手术。然而,在我们学院还没有试过在接受甲状腺切除术的患者。当前研究的主要目的是调查GON块的功效和BSCP块在缓解术后枕甲状腺切除术后头痛和后颈部疼痛。

2。材料和方法

这个前瞻性随机研究包括75名女性年龄在20至60年经历总甲状腺切除术有或没有中央室淋巴结解剖学系的内分泌外科手术。病人被信封法随机分成三组:组我:病人接受GON块,第二组:病人接受BSCP块,和第三组:患者没有阻止。所有的知情同意了。数量计算是基于一个试点研究揭示70%患病率postthyroidectomy枕头痛和后颈部疼痛的病人。基于这个速度和接受率为25%在治疗组中,并考虑80%的力量和意义0.05,计算每组23岁。两个额外的病人登记照顾任何不可预见的除外。因此,每组25名患者参与。最初的计划是利用计算机产生随机序列后;然而,它被认为对于这个小群体甚至一个小的差异在特定组的患者数量可能会影响分析的意义;因此,它决定信封的随机化方法应使用数字等于所有的团体。 The institutional ethics committee approved the study protocol (IEC Code: 2012-137-MCH-64, Agenda Item number 14) and the study was registered with the Clinical Trials Registry India (CTRI / 2013/01/003305;06/02/2013批准;首席研究员:Anjali Mishra)。

3所示。排除标准

排除标准如下:(1)病人接受改良根治性颈解剖除了甲状腺切除术,(2)接受内镜甲状腺切除术的患者(3)患者近期或慢性头痛或颈痛的历史,(4)史的患者镇痛摄入立即操作之前,(5)患者不能理解的响应分级视觉模拟量表(11),(6)不宽容的历史,在这项研究中使用的药物。知情同意是取自病人和详细解释的过程的神经和血管评估提供了封锁。病人被要求年级他们疼痛与0 - 10的范围内意义没有痛苦和10意义最脉管想象的痛苦。脉管得分超过4被认为是临床上重要的痛苦。患者没有意识到他们被分配给组。全甲状腺切除术与气管插管全身麻醉下进行。没有偏离标准preanesthetic和麻醉协议和术后护理保持不变。病人被安置在仰卧位和颈部完全伸展在操作台上;下面放置一个沙袋的肩膀按标准部门实践和甲状腺切除术是由荚膜解剖技术。所有临床病人的细节和响应分级块的输入在一个预先设计形式。

3.1。块和麻醉协议

块进行全身麻醉诱导后定位顾问病人手术的麻醉师。术前用药法进行与咪达唑仑静脉注射(0.05毫克/公斤)手术前30分钟。全身麻醉诱导与芬太尼静脉注射(2微克/公斤)和异丙酚静脉注射(2毫克/公斤)。之后维库管理(0.1毫克/公斤静脉注射),气管插管仍是执行。与七氟烷麻醉维持1 - 2卷% 50%啊²/空气与异丙酚在滴定剂10 - 20毫升/小时。BSCP进行在仰卧位(图1)。皮下tridirectional渗透5毫升的0.25% Bupivacaine进行双边使用22码针的插入点的胸锁乳突肌后缘的中点(2毫升每个颅和尾和1毫升水平超过肌肉)。两国GON块进行横向位置。后头部的轻微的弯曲,5毫升的0.25% Bupivacaine渗透使用22码针枕动脉内侧。在动脉的情况下并不明显,针插入的深度约1厘米点以下的1厘米,2厘米侧枕大结节的中点。消极的愿望进行前两块,防止无意动脉内的注入(图2)。

评估术后枕头痛、颈部和切口部位疼痛,恶心和呕吐是在12小时和24小时后拔管。提供的患者脉管独立得分表和他们了。结果评估病人的小组分配是不可见的。救援镇痛(双氯芬酸75毫克)给病人如果脉管得分4以上。相同的基本术后止痛药扑热息痛(325毫克)和布洛芬(400毫克)组合药片每日三次,每次都是给病人。

4所示。统计分析

intent-to-treat分析。分类变量进行了分析使用测试。克鲁斯卡尔-沃利斯检验是用来确定为连续变量组间显著差异与事后测试使用Mann-Whitney测试。一个值< 0.05被认为是显著的。数据分析使用SPSS 15.0版(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

5。结果

共有75名女性和25名妇女每组我,第二组,第三组是包括在这项研究中。整个人群的平均年龄年(平均38年)。75例患者纳入研究中,84%的患者接受全甲状腺切除术仅16%接受中央室淋巴结解剖。没有显著差异分布之间的手术程序组()。与手术有关的临床病理的属性和其他参数也比较三组(表中1)。意思是住院4天在我们的研究中,因为一个协议我们不要出院病人,除非他们的钙含量稳定的设备处理症状监测血清钙和低钙血症在我们国家是不足够的。术后暂时性的低血钙症发生在20,24岁,24.0%的病人在组我,II, III,分别为(),一个病人在我组开发暂时性喉返神经麻痹。

没有相关的发病率BSCP或百分度在任何病人。比例有显著差异的患者报告枕头痛在12和24小时,在脖子上的颈背疼痛12和24小时,和切口部位疼痛12小时之间的封锁和疏通组(表2)。平均血管分数在不同的组(表之间的网站也大大不同3)。血管的患者的比例分数超过4枕头痛也显著不同的组在12 0和8.0和20%;),但不是在24小时(0和8.0和4.0%;0.353)。也显著减少患者在我血管组得分超过4的颈背颈部疼痛12(0和20和24.0;),但不是在24小时(4.0和12.0和20.0%;)。几乎类似的研究结果指出切口部位疼痛,也就是说,大大减少患者的比例在我血管组分数超过4 12小时(24.0和40和60%;在24小时内),但差异不显著(40.0和40.0和44.0%;)。

独立的分析不包括12个病人额外的CCLND之后,结果仍然相同的的重要性。枕头痛的脉管分数,切口部位疼痛,颈部的疼痛明显不同团体之间我和三世在12小时(、0.06和0.07,分别地。)和24小时(和0.035、职责)。血管评分也显著不同的枕头痛和颈部疼痛在12小时(和0.044,分别地。)和24小时(第二和第三组之间和0.031);然而,发现没有明显的切口部位疼痛。

救援镇痛病人满足标准的比例超过规定的常规止痛剂按协议在我组28.0%,64.0%在第二组,第三组为60.0%。这种差异是重要的()。区别还是明显排除病人CCLND(组1:7.9,组2:20.6,第三组:20.6%;)。术后恶心和呕吐在12和24小时,分别在0%和4.0指出大枕块组,肤浅的颈块组的12.0%和20.0,疏通组和12.0和0%。这种差异是重要的在24小时()。限制颈部运动报道的80.0,96.0,和96.0%的患者在12个小时组我,II, III,分别;相应的数据在24小时88.0,96.0和96.0%,分别。差异不显著(和0.424)。

6。讨论

尽管术后头痛的高患病率和后颈部疼痛甲状腺切除术后,大多数关于术后镇痛的研究集中在切口部位疼痛(1]。可能问题是在像我们这样的长期大甲状腺肿大患者。在我们的研究中我们发现枕头痛的发生和严重程度和后颈部疼痛少接受百分度和双边BSCP块但是显著的区别只是为了接受GON块。尽管脉管分数低,第二和第三组之间的差异并不显著,除了枕头痛在12小时。百分度的关系、头痛、和后颈部疼痛和有效性GON块在缓解这些症状在文献中已有详细记载(2- - - - - -6]。在甲状腺切除术病人的脖子被放置在一个完全伸展位置。术后头痛和后颈部疼痛的提议机制是GON容易受伤在过伸脖子,也能裹入潜在圈套点,也就是说,拱的C1和C2板和指向它穿过斜方肌和胸锁乳突肌肌肉腱膜的依恋。

然而,在减少postthyroidectomy BSCB头痛的疗效和后颈部疼痛并没有记载。在我们的研究中我们发现尽管减少无意义的在这些痛苦。减少疼痛的可能的解释可以追溯的共同起源和地区分布的百分度和SCP。百分度和SCP共享一个共同的神经线路。头骨的后面的主要部分是由GON但外侧的部分是由一个分支的SCP(枕小神经)。颈部甲状腺切除术的结果中扩展拉伸胸锁乳突肌的肌肉可以压缩SCP的这些从后面出现胸锁乳突肌。其他的解释可以直接压缩C2-C4前斜角肌间神经根和斜角肌的肌肉12]。此外,脊髓副神经中枢胸锁乳突肌和感觉运动功能融合纤维在脊髓副神经和上颈神经是已知的(2- - - - - -4,12]。因此,SCP的直接压缩或脊髓的功能融合副神经可能负责疼痛指的是头部和脖子上的颈背。因此,很少有提出了缓解颈部疼痛(BSCP块4]。然而,到目前为止还没有试过在减少postthyroidectomy头痛和后颈部疼痛的严重程度。

我们只遇到一个研究使用GON块减轻甲状腺切除术后枕头痛和后颈部疼痛。汉等人在他们的研究表明,术前GON块0.25% Bupivacaine既有效地减轻这些症状的1]。BSCP块一直被用来减少甲状腺切除术后切口部位疼痛,实现上述目标的有效性一直是有争议的。一些研究表明显著减少postthyroidectomy疼痛分数和镇痛需求后BSCB而其他一些报道,脉管分数和总病人自控镇痛剂量是比较接受或不接受的患者组间双边渣打银行(8- - - - - -10]。确切的发病率高的原因BSCP块组术后恶心和呕吐在我们的研究中是难以解释,相反一些以前的观测13]。呕吐多因子的因果关系,可能不一定是与一个特定的块。

执行BSCP街区远比GON块需要病人的位置的变化。如果研究样本量较大可能显示的有效性BSCP块在减少术后枕头痛和后颈部疼痛。然后BSCB可以推荐。这些疼痛似乎更痛苦的网站因为切口疼痛的病人可以很容易地通过增加解决止痛药剂量,不是真的关于cervicogenic头痛一样由其高患病率在第三组明显。应用模块的另一个有利的影响似乎是缓解颈部运动的限制。

本研究的主要限制是块应用全身麻醉诱导后,妨碍了块的有效性的评估,这是一个intent-to-treat分析。利用超声波将确保确定结构成功目标或更好块可能是全身麻醉诱导前执行。进一步感知痛苦的是主观的和不同人群的不同疼痛容忍度也是众所周知的。因此,需要其他研究来验证当前研究的结果。

7所示。结论

总之,我们发现GON的疗效优于BSCB块在缓解postthyroidectomy枕头痛和后颈部疼痛。

利益冲突

作者提到的报告没有专有或商业利益在任何产品或概念在本文讨论。