文摘

有继续讨论最优治疗严重的甲状腺毒症合成变化在临床实践中。本研究旨在确定变化在实践中治疗严重的甲状腺毒症在泰赛德区,苏格兰,在过去四十年。方法。“苏格兰自动化后续登记”(SAFUR)查询来确定所有病人治疗严重的甲状腺毒症从1968年到2007年包容性。病人被分成4组(D组)根据几十年。人口资料、治疗方法、放射性碘(RAI)剂量,和复发率进行了研究和结果比较 使用SPSS v15.0检验和方差分析。一个 值< 0.05被认为是显著的。结果。总共3737名患者被诊断出患有严重的甲状腺毒症4年。使用RAI从A组的43.1%增加到68%在D组( )。RAI的剂量增加了( ),有减少复发率较高剂量的意大利广播电视公司。外科手术率从55.3%下降到12.3% ( 随着时间的推移)。结论。分析大型数据集的患者严重的甲状腺毒症建议增加使用RAI的首选第一线治疗。此外,使用一个高剂量拉伊和采用全甲状腺切除术减少复发率。

1。介绍

坟墓的甲状腺毒症,一种自身免疫性甲状腺疾病影响约占人口的0.5%,是最常见的弥漫性毒性甲状腺肿的原因(1]。它占60 - 80%的甲状腺机能亢进患者和显示女性比男性与女性:男性的比例10:1 (2]。三个不同的治疗方法(抗甲状腺药物(ATDs),放射性碘(131年我)治疗(RAI),或手术(小计,或部分甲状腺切除术))坟墓的常用治疗甲状腺功能亢进使用异常或变量组合根据情况包括初始治疗疾病特点和反应。选择最佳初始治疗新诊断的患者坟墓的甲状腺毒症是受到多个因素的影响,这可能包括病人/疾病相关因素,医生相关因素,和系统相关因素如成本(3,4]。此外,文化和地理的影响也在扮演着一个角色的选择患者初始治疗提供和接受(5]。

现行治疗偏好差异坟墓的甲状腺毒症调查凸显了在美国,欧洲,和日本(5]。此外,研究报告类似的疾病早期的结果,不管所使用的最初的治疗方式。然而,有一个清晰的复发率差异不同的治疗,手术复发率最低生产和抗甲状腺药物生产的最高6]。线性RAI剂量和缓解率之间的联系一直在调查和记录之前7]。此外,目前还没有共识的最佳手术方法治疗严重的甲状腺毒症。

鉴于持续讨论最优指标治疗坟墓的甲状腺毒症,在当前的研究中,我们调查的时间趋势的选择用于初始治疗新诊断的患者群体的坟墓的甲状腺毒症的四十年。我们也试图建立的缓解率不同的治疗方法包括可变剂量的拉伊和不同类型的手术在40余年研究期间使用。

2。方法

“苏格兰自动化后续登记”(SAFUR)是一个以计算机为基础的,shared-care(初级保健诊所和医院之间)设施自动化后续在苏格兰的患者被诊断出患有甲状腺疾病,包括甲状腺机能亢进(8]。SAFUR自1968年以来一直用于临床使用,目前拥有超过20000名患者的注册数据库。泰赛德区,苏格兰,在过去的二十年里,存在一个定义良好的临床路径护理患者的内分泌疾病包括严重的甲状腺毒症。所有涉及的甲状腺疾病患者的全科医生到医院第一次被一个医学的内分泌专家发起必要的调查和适当的治疗从一个基于医院甲状腺诊所。病人被称为内分泌外科手术治疗的医学内分泌学家考虑基于他们的临床反应。手术后的后续在手术后最初的一年是由内分泌外科团队一年及以后进一步的长期随访将由医疗内分泌团队。病人rereferred的外科医生手术相关问题。在最初诊断病人到SAFUR数据库中注册,全国后续注册中心,有一个自动化的功能定期回电话在预定时间监测病人的血液检查。测试结果审查和修改治疗是基于测试结果由医院根据SAFUR医疗内分泌学团队。

从SAFUR数据库,我们确定所有新诊断出患有严重的甲状腺功能亢进患者泰赛德区卫生委员会地区,苏格兰(估计2010年中402641人口)1968 - 2007年期间包容性。甲状腺机能亢进的诊断是根据临床发现和游离T4升高有或没有一个同位素扫描。有毒的腺瘤或毒性多结节甲状腺肿引起甲状腺功能亢进患者被排除在外。为每个病人的人口统计数据(年龄、性别)和临床数据包括处理数据(指数治疗,第二次治疗,使用RAI,剂量的意大利广播电视公司使用,使用手术和手术技术)整理。诊断年龄计算的日期收到第一次治疗。我们决定缓解和复发率基于血清TSH水平SAFUR数据库中的记录。为研究目的,任何正常或增加TSH水平指数被认为是治疗后缓解。患者接受了第二次治疗,抑制手水平经过一段时间的euthyroidism或甲状腺功能减退被认为有临床意义上的复发。

患者分成四组根据十年研究(A组= 1968 - 1977;B组= 1978 - 1987;C组= 1988 - 1997;和D组= 1998 - 2007)和结果措施四组之间的比较来识别任何时间趋势。RAI剂量分组在五个不同的水平(< 185兆贝可,185 - 369兆贝可,370 - 554兆贝可,555 - 740兆贝可和> 740兆贝可)。年龄是平均数±标准差。提出了复发率为百分比。数据使用SPSS软件分析(社会科学统计软件包版本15.0,SPSS Inc .)、芝加哥,美国)和使用进行了比较 测试和方差分析。一个 值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。基线特征

1968年至2007年间,3737名患者被诊断出患有甲状腺机能亢进泰赛德区卫生董事会苏格兰地区。新登记的数量患者诊断坟墓的疾病研究期间每十年增加:a组表示从1968年到1977年的第一个十年( );从1978年到1987年B组( );从1988年到1997年(C组 );和D组代表过去的十年里从1998年到2007年( )(表1)。有一个女性居多( 84.4%)在整个学习小组整体女性对男性的比例为5.4:1(表1)。这种优势的女性患者40余年研究期间稳定。然而,男性的比例显著增加患者诊断为甲状腺机能亢进是注意到通过四十年(12.6%比16.8%:a组与D组; )研究(表1)。

表1
人口特征和索引疗法根据几十年。

平均诊断年龄对整个学习小组 年(表1)。甲状腺机能亢进患者的整体平均年龄增加了四十年,这是统计学意义(43±12对 :A组与D组; )(表1)。平均年龄的增加是真的分析性别时,雄性和雌性都显示通过40年增加。图1展示了男女的年龄分布没有注意到不同的性别之间的平均年龄在四十年。


图1
甲状腺机能亢进患者的年龄分布。
3.2。治疗指数

指数的选择治疗期间使用的四个几十年如表所示1。总的来说,抗甲状腺药物仍然是最常用的代理通过四十年后开始治疗的诊断。然而,它的使用作为一线代理在过去十年几乎翻了一番。在第一个十年几乎一半的病人(48.2%)接受了手术作为一线治疗。然而,使用逐步下降,尤其是手术记录通过几十年只有11.6%患者手术为主要治疗甲状腺机能亢进在过去的十年。这与使用的逐渐增加RAI(36%比67.3%:A组与D组)40年。联合使用的手术术后RAI消融也看到下降(7.1%比0.7%:a组与D组)通过四十年(表1)。这种转变从外科医疗被发现统计学意义( )。

3.3。手术治疗作为索引

手术治疗患者的平均年龄指数治疗 年。图2显示了接受手术的患者年龄分布。选择在前二十年的操作(A和B组)全甲状腺切除术。1992年外科实践改变了几乎完全或全甲状腺切除术。因此,C和D组患者几乎完全或全甲状腺切除术。有一个下降的趋势在手术治疗后的复发率(11.4%比3%:a组与D组)在过去的几十年里,这一趋势可能会反映的变化从全甲状腺切除术手术实践总甲状腺切除术(表2)。同时从手术治疗复发 个月(范围:4 - 338个月)。另一方面,术后甲状腺功能减退的速度从75%上升(A和B组)到96.4% (C和D组)反映使用全甲状腺切除术的首选手术方法。

表2
结果甲状腺切除术后根据十年。

图2
年龄分布的病人手术。
3.4。RAI作为索引治疗

RAI接受治疗的患者的平均年龄 年。图3演示了患者的年龄分布RAI为主治疗。RAI指数疗法的使用增加了通过几十年从第一个十年的36% (A组)约70%在过去的二十年(C组和D组)(表1研究期间)。总共2358名患者RAI但剂量RAI使用可用的信息仅供2237名(94.9%)患者。有一个趋势使用高剂量的拉伊时间( )。这是降低并发RAI消融治疗后复发率( )(图4)。RAI治疗后完全缓解率是92.8%与7.2%患者有拉伊治疗后复发。这个复发率与整个手术治疗后复发率为6.3%。然而,只有8.6%的病人用ATD治疗完全缓解。


图3
患者的年龄分布RAI治疗。

图4
复发率与拉伊剂量。

第二个剂量RAI的管理与平均剂量的158名患者 兆贝可。在87.2%的病人需要甲状腺素替代( RAI治疗后),这个数字是与利率的术后甲状腺功能减退患者进行手术治疗。治疗后甲状腺功能减退的速度是独立于RAI剂量长期随访(表3)。

表3
结果在不同RAI剂量。

4所示。讨论

严重的疾病治疗方法不同,但最终他们都依赖于年龄、现有的并发症,患者和临床医生的偏好。尽管大多数临床医生建议抗甲状腺药物(ATDs)作为一线治疗(1),变化在实践中已经记录在欧洲,亚洲和美国(9]。同时,在美国,ATDs用作辅助索引RAI治疗或手术前(5),在欧洲和亚洲ATDs主要是采用作为初始治疗新诊断病例与拉伊或手术作为二线在ATD治疗患者复发。手术治疗可能是许多患者的首选,因为它提供了直接的症状缓解,不需要频繁的监测甲状腺功能由于不可避免的甲状腺功能减退是使用激素替代疗法治疗,患者较少干涉和复杂的生活方式(4]。此外,最近的成本效益研究表明甲状腺切除术可能更划算RAI或者ATDs相比,在不影响生活质量(10- - - - - -12]。

针对争议在GD的管理,这一研究中,迄今为止最大的一次,试图总结,比较和对比坟墓的甲状腺功能亢进患者的管理卫生当局在苏格兰的四十年。

抗甲状腺药物一直最不受欢迎的治疗方式可能由于其高复发率有关。ATDs的报道缓解率是40% - -50% (9),但在我们的长期系列中,只有8.6%。此外,终身ATD治疗需要频繁的甲状腺功能监测和与威胁生命的副作用如粒细胞缺乏症和肝毒性13]。令人惊讶的是,使用ATDs在过去十年几乎翻了一番(表1),这是很难解释,但可能与病人的年龄增加诊断为甲状腺机能亢进。老年患者更有可能选择保守的管理和年轻患者以来手术患者手术的平均年龄指数疗法是37.5年。这是由其他研究报告,病人偏好是甲状腺切除术最常见的适应症(4]。

另一个有趣的趋势确定关于治疗的选择是明显下降的使用甲状腺切除术单独或结合拉伊和令人印象深刻的增长RAI的使用。这可能是增加愿意利用RAI的结果,因为它安全,管理简单方便,成本低,增加接受患者(3,5,9,14]。此外,意大利广播电视公司也有类似的缓解和治疗后甲状腺功能减退率甲状腺切除术。尽管RAI成为第一道明确的治疗在坟墓的疾病,缺乏共识关于最佳治疗剂量(1]。治疗剂量调整RAI未能证明优势固定标准剂量方案(15,16]。在我们的研究中,缓解率与剂量的370 - 740年兆贝可(~ 93%)高于其他已发表的研究(17,18]。然而,增加缓解率(96.2%)与取得的一剂> 740兆贝可(741 - 1110年兆贝可),类似于在另一项研究报告(7]。此外,甲状腺功能减退的速度是相当普遍的在所有团体和RAI剂量没有直接关系。

尽管大样本大小从国家获得注册我们的研究有以下限制。苏格兰国家统计局报道增加中期人口泰赛德区卫生委员会的地区(例如,中期人口;1981和2010;397055年和402641年)四个几十年的研究期间。然而,随着地理区域覆盖的泰赛德区卫生董事会接受重组在此期间,我们无法计算出真正的以人群为基础的变化严重的疾病的发病率。尽管它是一个未来的注册表并不是所有数据可供使用RAI,尤其是RAI剂量。最终的分析报告在研究中使用可用的数据集(19]。此外,研究的范围仅限于一个健康委员会地区所有的比较都是“内部研究”比较确定的变化随着时间的推移,通过四年的研究。不尝试是比较健康委员会与国家数据,因为这并不是可用的研究小组的研究。

总之,治疗甲状腺机能亢进的苏格兰卫生当局已经发展在过去的40年有利于早期使用RAI几乎70%的病人。这是兼容常见的做法在美国,绝大多数的病人接受RAI有或没有ATDs。高剂量的辐射(> 740兆贝可)建议,以防止复发,达到缓解。临床路径的进一步发展应该告知这个纵向观察研究的结果。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

d·m·史密斯研究概念、执行监督的研究设计和研究执行、数据解释和修订和论文的最终批准。美国杜塔进行数据收集、数据分析和解释,起草和论文的最终批准。f·艾哈迈德进行数据分析和解释和起草和最终批准纸。m·a·Thaha进行研究设计,监督数据分析和数据解释和起草、修订和论文的最终批准。