文摘
与甲状腺相关疾病是最常见的内分泌疾病在全球范围内。总甲状腺切除术是目前许多甲状腺疾病的首选治疗。总甲状腺切除术的外科医生关于安全之间的争议存在由于与之关联的风险像术后hypoparathyroidism或喉返神经损伤。近年来,甲状腺疾病的发病率是在南印度人口增加的趋势,本文旨在研究可用数据的适当性和安全总甲状腺切除术和比较它与小计甲状腺切除术和其他甲状腺手术。这是一个回顾全面审查各种文章和出版物的全部和部分甲状腺切除术在世界各地执行情况。许多回顾性研究和一些前瞻性研究表明瞬态低钙血症的发生率高于全甲状腺切除术后,总甲状腺切除术后但喉返神经麻痹等并发症的发生率及术后血肿并不是两个程序之间的明显不同。因此在我们回顾我们发现总甲状腺切除术是安全的和成本有效的并发症发生率较低,并提供小的显著优势相比,全甲状腺切除术安全程序。
1。介绍
甲状腺疾病的发病率一般人口是巨大的。甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病(在印度1]。甲状腺是一个小的内分泌腺产生激素,调节身体的各种代谢活动(2]。可以分为良性和恶性甲状腺疾病类型。在良性的情况下,遇到的常见疾病有甲状腺炎(主要是桥本甲状腺炎),甲状腺肿、甲状腺腺瘤,等等。执行总甲状腺切除术是一种外科手术,治疗各种甲状腺疾病甲状腺移除。但使用总甲状腺切除术的过程被认为是不安全的甲状腺癌,也用于治疗一些良性的疾病,因为风险(3]。如果进行甲状腺切除术,切除时必须小心绑扎伪劣甲状腺上动脉,以避免损害相邻的神经。结扎甲状腺上动脉接近极优越的甲状腺被认为是安全的。最安全的方法是识别甲状腺上动脉的分支和避免切断主干在大多数情况下喉上神经位于靠近主干。外部喉神经运行接近甲状腺上动脉和喉返神经接近下甲状腺动脉(1]。外科医生避免这个过程由于可能出现的并发症等与之相关的永久性喉返神经麻痹或永久hypoparathyroidism。所以,另一个部分或甲状腺次全切除术手术是首选,目前正在执行良性甲状腺疾病(4]。近年来神经监测和刺激器的使用一直提倡但其效用仍然是高度不确定的。事实上,一项研究报告,外科医生能够用它来识别喉上神经和它不帮助他们的局部解剖喉返神经(5]。一些微创的方法目前广泛用于执行内分泌外科手术。
全甲状腺切除术的优点提供消除复发的风险,因此越来越多的总甲状腺切除术目前正在进行良性的情况下。了解甲状腺切除术病例的临床资料和理解postthyroidectomy并发症是公共卫生领域一个重要的里程碑。近年来,甲状腺疾病的发病率是在南印度人口增加的趋势,我们的目的是评估总甲状腺切除术的安全性。甲状腺切除术安全程序是一个主要关心病人和医生。因此,本文旨在研究可用数据的适当性和安全总甲状腺切除术和比较它与小计甲状腺切除术和其他甲状腺手术。
2。材料和方法
综述了通过下载各种文章关于总从一些搜索引擎,如PubMed和部分甲状腺切除术,Medline,斯高帕斯,谷歌学术搜索等等。搜索限于临床试验结果,对照临床试验,比较研究,随机对照试验。相关文章和有效性和相关并发症过程中遇到甲状腺切除术是包含在本文中。文章比较了全甲状腺切除术和全甲状腺切除术,全甲状腺切除术附近也回顾了各种结果。主要结果被定义为甲状腺切除术后复发甲状腺疾病患病率。二次结果被定义为并发症的发生率或甲状腺切除术后发病率。安全等因素,结果手术,术后并发症有关甲状腺切除术。共有41个研究进行了综述。
3所示。结果
记录了通过数据库搜索是187。这些记录是56全文筛选评估资格。经过详细检查包含在41篇文章回顾(图1)。文章综述了,大多数是回顾性研究或非随机对照试验。几篇文章报道,再次手术的要求明显少总甲状腺切除术相比,全甲状腺切除术或hemitotal甲状腺切除术。研究报道的并发症如hypoparathyroidism或低钙血症和甲状腺切除术后喉返神经损伤。高夫和威尔金森报道,喉返神经麻痹和永久hypoparathyroidism全甲状腺切除术手术后最常见的并发症占0.7%和2.2%,分别为(6]。在审查由杰西和哈里森,他们发现报道的瞬态hypoparathyroidism范围从5到71%,而永久hypoparathyroidism范围从0到3.5% (7]。Perzik在他的工作报告神经损伤的发生率只有0.4%没有hypoparathyroidism [8]。我们发现八个研究相比,喉返神经损伤的发生率在全甲状腺切除术,全甲状腺切除术、全甲状腺切除术,附近和双边全甲状腺切除术。他们表明,总甲状腺切除术并发症较高时执行。这些结果如表所示1。一些研究比较全甲状腺切除术和全甲状腺切除术主要提供第四级别和更安全一些II级证据表明甲状腺次全切除术手术较小的瞬态低钙血症,尽管利率永久性并发症并不在这两个不同。我们发现很少有研究报告甲状腺切除术后并发症发生率高,而很少有研究报告并发症发生率很低。此外,有研究报告,没有显著差异总甲状腺切除术病人的并发症率相比,这些患者接受全甲状腺切除术(8- - - - - -10]。然而,观察并发症发生率较高,如果手术是由外科医生不内分泌外科专家6]。然而,重复手术复发性甲状腺疾病被认为携带更高风险相比,最初的手术。喉返神经麻痹的发生率和永久hypoparathyroidism在这种情况下发现高达20.0%和3.4% [11,12]。永久性喉返神经麻痹的发生率4较低的临床试验小结甲状腺切除术相比,总甲状腺切除术。永久性喉返神经麻痹在这些研究发生在0.8%的全甲状腺切除术患者甲状腺切除术病人(总额的0.7%相比;)。的评论文章比较全甲状腺切除术和全甲状腺切除术多结节甲状腺肿表明,甲状腺肿复发较低的总甲状腺切除术组(0.2%)相比,全甲状腺切除术组(8.4%)(13]。总结,许多回顾性研究提供第三级别IV证据和一些前瞻性研究提供证据表明瞬态低钙血症的发生率高于全甲状腺切除术后,总甲状腺切除术后但喉返神经麻痹等并发症的发生率及术后血肿并不是两个程序之间的明显不同。尽管存在相反的观点,大多数的文章强调这样一个事实,总甲状腺切除术是安全的,有更少的并发症几乎全部的或部分甲状腺切除术相比。
4所示。讨论
甲状腺疾病是非常重要的,因为他们是一个挑战医疗事故管理。全甲状腺切除术被认为是常见的外科手术治疗甲状腺疾病。的主要疾病甲状腺肿物,甲状腺功能减退,甲状腺机能亢进、甲状腺炎、肿瘤(14]。
报告显示,手术治疗甲状腺良性和恶性病变的发生率肿胀取决于人的生活方式和不同从一个地区到另一个(15]。甲状腺疾病的发病率增加线性随着时代的进步和发现大部分的甲状腺疾病发现(在女性中更为常见16]。在回顾性分析由Rumstadt et al .,共报告了253例与甲状腺肿了,其中134 hemithyroidectomies, 108 hemithyroidectomies结合小计侧切除,11个总甲状腺切除术进行(17]。这表明甲状腺疾病可以治疗手术使用过程总甲状腺切除术。
甲状腺切除术手术被认为是两国声带麻痹的最常见原因。研究表明,甲状腺切除术手术是导致两国的主要因素之一声带损伤(18]。总有更高的风险,在第二次手术损伤喉返神经由于疤痕组织的存在第一次手术后会留下,也由于一些退行性变化与瘢痕组织(19]。有报道称,高利率的临时(15.5%到23.6%)和永久(2.6%对15.5%)神经损伤后继发性甲状腺切除术(20.]。先验知识,准确地暴露喉返神经,仔细解剖减少这样的永久性损伤的风险。Hypoparathyroidism也被认为是作为一个主要常见甲状腺手术相关并发症。在全甲状腺切除术,外科医生不方法在喉返神经在甲状腺切除术,整个组织甲状腺的切除。出于同样的原因,总甲状腺切除术hypoparathyroidism增加的风险,因为甲状旁腺的风险是由于完整的切除腺。因此,外科手术,如全甲状腺切除术包括高风险需要特殊技能,外科手术培训,和熟练程度,以减少并发症。
在一项研究中通过Pradeep et al .,甲状腺切除术的并发症的发生率是暂时的低钙血症(24%)、永久的低钙血症(3%),和永久声带麻痹(1%)(19]。当副偶然删除或肿瘤侵入甲状旁腺的胶囊和结束动脉,低钙血症有望看到[21,22]。
甲状腺切除术后术后低钙血症的患病率可能是暂时或永久的范围从0%到83%,发病率最高的癌症在接受全甲状腺切除术的患者(28%)和那些接受全甲状腺切除术的甲状腺毒症(23%)。相反,低钙血症的发病率是发现最低接受全甲状腺切除术对其他疾病的患者(1.5%)和叶切除术(0%)(23]。
全甲状腺切除术的比例进行各种甲状腺疾病近年来显著增加。最初,相关的风险的主要手术治疗甲状腺疾病预防执行总甲状腺切除术的外科医生。尽管使用或风险总甲状腺切除术仍有争议正在进行越来越多的(24]。Kaniuka等人已经描述了如何在多结节碘治疗甲状腺肿可能是一个不错的替代手术(25]。在老年患者,全甲状腺切除术可能是最好的可选过程,以免他们的总和永久依赖药物(26]。一些作者喜欢小计过程因其降低医源性神经损伤的发生率[27]。Efremidou点名等人,总甲状腺切除术是一种安全管理和重视手术几个良性甲状腺疾病,尤其是在患者的复发风险增加,他们相信止血总甲状腺切除术后发生更好(28]。大白菜等人认为,总甲状腺切除术是一种安全操作治疗双边良性多结节甲状腺肿,因为它提供了一个明确的治疗疾病的,没有任何复发的风险,并承诺与之相关的总压的症状缓解和相对较低的主要并发症的发生29日]。
新技术,如术后左旋甲状腺素治疗似乎减少复发率在其他甲状腺叶部分切除术后的甲状腺30.]。但并非所有的新技术取得了可喜的成果。例如,使用一个超声解剖器似乎并不影响并发症发生率,在两项研究报道31日,32]。
在目前阶段,甲状腺疾病是最遇到的内分泌紊乱特别是在南印度的人口。这个因素可能是由于碘摄入减少的区域或地理分布上的差异或任何其他因素。马修认为高甲状腺疾病负担在印度但缺乏甲状腺疾病的流行病学数据(33]。他以为,由于缺乏资源,一般人群筛查甲状腺疾病是不符合成本效益。由于高昂的成本和有限的可用性的放射性碘,甲状腺切除术是首选和共同在印度。因此在我们回顾我们发现甲状腺切除术是安全的和总成本较低的有效治疗并发症发生率也应该鼓励这个模式在印度人口。现在新的先进技术如内镜也可以早期诊断以及甲状腺手术。一些微创方法甲状腺切除术以及先进的程序像手术机器人的使用也已经试过了。但存在一个争论机器人的角色在甲状腺切除术,因为传统的甲状腺切除术过程显示发病率较低,并产生良好的结果。提高化妆品的主要优势是机器人甲状腺切除术。机器人的局限性甲状腺切除术包括更长的手术时间,增加设备和人员配备需求,和相关并发症的手术方法,如臂丛损伤(34]。
甲状腺切除术后并发症的减少趋势,大多数并发症可以通过仔细的解剖和避免暴露解剖结构和适当的手术治疗。
5。结论
基于上述证据,我们会从我们的审查得出总甲状腺切除术是一种安全有效的过程中大部分的甲状腺疾病的专家医生的手中。小计甲状腺切除术是同样有效,但与重要的复发率和可能没留下什么痕迹的处理不当的甲状腺癌。因此总甲状腺切除术提供了小的显著优势相比,全甲状腺切除术安全程序。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。