文摘
背景。区域淋巴结复发(RLNR)是常见的甲状腺癌患者但临床病理的因素尚不清楚。我们旨在澄清这些预测和识别患者将受益于预防性淋巴结解剖。方法。343例不同类型的甲状腺癌进行回顾性分析。2007年和2013年之间的所有患者接受全甲状腺切除术。结果。±四分位范围的患者的年龄中值为40±25年。245名(71.4%)患者是女性。关于区域淋巴结复发的风险,我们发现男性性别、年龄≥45年,non-PTC(即。,滤泡髓和未分化类型)组织病理学,T3(即。,tumor size >4 cm in the greatest dimension limited to the thyroid or any tumor with minimal extrathyroid extension), stage IVa, and isolated cervical lymphadenopathy as initial manifestation (ICL) are significant risk factors. T3 (p< 0.001;优势比= 156.41,95% CI[55.72 - -439.1])和ICL (p< 0.001;优势比= 77.79,95% CI[31.55 - -191.81])是最靠谱的区域淋巴结复发。结论。我们发现很容易实现RLNR在甲状腺癌患者的危险因素。我们建议患者特定的临床病理的特性,比如男性性别、年龄≥45岁,大的肿瘤大小,和extrathyroidal扩展被认为是预防淋巴切除术的候选人。
1。介绍
甲状腺癌是内分泌系统的最常见的癌症发病率增长世界各地。甲状腺癌症原因引起死亡的不到0.5%。我们知道大多数类型的甲状腺癌分化与临床进展缓慢,导致偶尔出现远处转移的病人(1- - - - - -3]。另一方面,颈区域转移淋巴结中发现约70%的甲状腺癌的临床开发。区域颈转移淋巴结复发的独立危险因素;虽然生存的复发对衰减的影响显然是可以接受的,这个问题仍然是一个争议(4,5]。相信复发中起着重要的作用在分化型甲状腺癌的临床表现。先前的研究表明不同影响分化型甲状腺癌复发风险因素:年龄、肿瘤大小、肿瘤的组织学特征,区域和远处转移6- - - - - -8]。根据最近的一项研究和田et al .,患者颈区域转移淋巴结复发率为16.3%,而那些没有转移复发率为百分之零(9]。有广泛的分期系统预测分化甲状腺癌的预后。然而,这些系统甚至没有考虑淋巴结的转移效果,一旦这种效应是包括基于解剖区域淋巴结和参与的存在,不接触的组织学诊断严重程度的基础上(10- - - - - -12]。例如,在与评分系统,淋巴结转移患者分类N1a N1b子群。在此系统中,2/48的患者颈部淋巴结分组病人有转移性淋巴结的46/48 (10]。考虑到手术治疗的重要性和必要性淋巴结不明确,需要评估的影响区域淋巴结复发病人的结果。在这项研究中,我们旨在调查这种效果和临床病理的特点表明预防淋巴切除术以减少复发率。
2。方法
我们回顾了343年的医疗记录病人Shariati医院普通外科病房,德黑兰大学医学科学院(TUMS)德黑兰,伊朗,2007年3月至2013年3月,他接受甲状腺切除术在任何程度上由于甲状腺癌。患者在其他机构管理,以及他们的病理标本,被称为我们的第二个中心专家意见被排除在外。所需信息收集使用数据库Shariati病理学病房的医院和以下数据符合入选标准的患者聚集:年龄、性别、解剖部位的肿瘤,肿瘤大小和重量,单个或多结节甲状腺肿,组织学类型的甲状腺癌,存在荚膜或血管或神经周的参与,和区域淋巴结转移。民族委员会Shariati医院批准我们的研究协议。
所有患者node-positive PTC或其他node-positive甲状腺癌全甲状腺切除术与系统的中央颈部淋巴结解剖室。其他淋巴结解剖就像临床参与。所有操作都是由一个单一的手术团队在我们的中心。
促甲状腺激素抑制治疗组患者手术后,和那些被诊断为LN转移,荚膜入侵,或extrathyroidal扩展根据甲状腺标本的病理报告接受额外的手术后的放射性碘治疗。烧蚀治疗后服用左旋甲状腺素撤退至少4周。全身扫描(WBS)进行7天之后治疗以评价消融是否成功。患者接受常规定期临床检查第一年每3个月,然后每隔6个月第二年然后在每年的间隔。每一次访问由颈部超声、WBS,测量血清游离T4、促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)和anti-Tg抗体。
所有患者分类基于TNM分类。
节点递归定义为疾病病理批准在切除或细胞学或复发性疾病经Tg升高和全身扫描(WBS)接受全甲状腺切除术的病人。
已知所有临床病理的因素可能影响区域复发评估使用单变量分析使用费舍尔的确切或卡方测试。重要变量的单变量分析研究了在多变量分析中使用二进制逻辑回归测试。SPSS 16.0版软件(SPSS Inc .,芝加哥,IL)是用于统计分析。统计学意义是定义为一个值< 0.05。
3所示。结果
343例甲状腺癌患者的临床病理的历史了。中位数±四分位范围(差)的参与者的年龄年,245名(71.4%)患者是女性。人口统计学和临床病理的研究表示在表1,2,3。癌症组织病理学的大多数病人(86.3%)是乳头状甲状腺癌(PTC),而且大多数患者(57.1%)在舞台。同时,76.9%的患者多结节甲状腺肿(西班牙芒果)。荚膜入侵、血管侵犯和围神经的入侵被发现在60.4%,16.1%,和21.9%的病人,分别。此外,区域淋巴结复发发生在大约一半的病人(49.6%)。只有12个(3.5%)的患者出现远处转移的初始报告。
癌症病理明显与疾病相关的阶段;滤泡髓,和未分化类型更高级阶段(,克莱姆= 0.383)。同时,滤泡性甲状腺癌患者(FTC)比PTC患者(大约15岁)。I期患者明显小于患者更高阶段()。男性被发现在髓中更常见,滤泡和未分化类型(;优势比= 2.511,95% CI [1.337 - -4.717])。关于微观肿瘤入侵,在髓血管侵犯被发现更常见,滤泡和未分化类型(;优势比= 4.792,95% CI [1.488 - -15.428])。同时,二元逻辑回归表明荚膜入侵的风险增加了2.7%(95%置信区间CI: 1 - 5.5%)与年龄(每增加一年)。同时,神经周的入侵的风险增加了7.9%(95%置信区间CI: 1.1 - -15.2%)与年龄(每增加一年)。西班牙芒果与女性性别显著相关(;优势比= 2.384,95% CI [1.052 - -5.402])。转移(M1)更有可能发生在髓,滤泡和未分化类型(;优势比= 6.902,95% CI [2.125 - -22.419])。同时,我们观察到,年龄每增加一年,5.5%(95%置信区间CI: 1.8 - -9.3%)增加的风险转移()。
关于区域淋巴结复发的风险,我们发现男性性别、年龄≥45年,non-PTC(即。,滤泡髓和未分化类型)组织病理学,T3(即。,tumor more than 4 cm in the greatest dimension limited to the thyroid or any tumor with minimal extrathyroid extension such as extension to sternothyroid muscle or perithyroid soft tissues), stage IVa, and isolated cervical LAP as initial disease manifestation are significant risk factors. Among these risk factors, T3 (;优势比= 156.41,95% CI[55.72 - -439.1])和孤立的颈圈在初始报告(;优势比= 77.79,95% CI[31.55 - -191.81])是最靠谱的区域淋巴结复发。
4所示。讨论
尽管PTC的总体预后良好,首次手术后局部复发继续一个问题;同样,在其他甲状腺癌临床病理的因素预测局部复发是不清楚13]。在这方面,执行预防性淋巴结解剖是一个争议14,15]。一些作者建议淋巴结解剖,因为减少术后甲状腺球蛋白(Tg)水平并降低发病率中获得的第一个操作(16- - - - - -18)和其他调查人员表明,这个过程会增加受伤的风险等地方组织甲状旁腺腺体和喉返神经生存(没有任何显著的影响19- - - - - -22]。因此,临床病理的预测更大的淋巴结复发风险将是有价值的。
在这项研究中,我们发现男性性别、年龄≥45年,non-PTC组织病理学,和T3阶段区域淋巴结复发的重要危险因素。在这些危险因素,T3阶段(;优势比= 156.41,95% CI[55.72 - -439.1])和孤立的颈圈在初始报告(;优势比= 77.79,95% CI[31.55 - -191.81])是最靠谱的区域淋巴结复发。
先前的研究建议,男性性别、大型肿瘤大小,extrathyroidal扩展,荚膜入侵,lymphovascular入侵在甲状腺癌预后的预测(23和中央淋巴结转移的危险因素24]。这些发现与我们的。
瞿等人表明,一组514名男性和2128名女性患者,26.3%的患者区域淋巴结复发是男性对15%的患者没有(24]。
研究调查的影响年龄RLNR PTC建议患者< 20年,年龄> 70岁患癌症的预后不良的独立阶段(25,26]。在我们的研究中,区域淋巴结复发的发生率高于≥45岁的患者。
相信大肿瘤大小表示与局部复发的风险更高(27,28]。肿瘤大小直径大于0.5厘米提出了强烈与区域淋巴结复发有关(29日,30.]。我们报道,肿瘤大小> 4厘米的最大尺寸更有可能先于区域淋巴结复发。
extrathyroidal扩展的影响已经在一些研究调查和区域淋巴结复发的风险升高据报道由于荚膜入侵,血管侵犯,围神经的入侵31日,32]。Scheumann和他的同事报道,extrathyroid扩展或更高的T台与局部复发的速度和较低的存活率更高,以及增加淋巴结复发(33]。我们表明,T3阶段基于患者TNM分类发展的更大的风险区域淋巴结复发。
门敏et al .,根据多变量分析结果,指出,只有N区域复发阶段显著相关,和无病生存期明显缩短淋巴结metastasis-positive组比淋巴结metastasis-negative组(34]。我们发现颈圈在初始报告,区域淋巴结复发的预测指标之一,是一个重要的危险因素。
最强的预测区域淋巴结复发肿瘤大小超过4厘米和extrathyroid扩展。肿瘤细胞通常通过淋巴系统扩散从甲状腺中央和侧隔间(35]。跳过转移侧舱的脖子没有中央疾病是罕见的35]。
这项研究有一定的局限性。我们的研究进行了回顾,并不是所有的患者随访期间相同。同时,我们区域淋巴结复发的诊断标准并没有完全能够找到每个复发所以我们可能错过了某些情况下。
5。结论
我们的研究显示几个风险因素次要LNM甲状腺癌患者,这些都很容易做到的,在临床的设置。患者更大的风险的识别次要LNM对他们的生存有很大的影响。在这方面,一群最终接受预防淋巴切除术的患者有更好的结果。我们建议患者特定的临床病理的特性,比如男性性别,较大的肿瘤大小,和extrathyroidal扩展被视为适合预防淋巴切除术。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。