横波的效用弹性成像诊断慢性自身免疫性甲状腺炎

文摘

本研究的目的是评估横波的效用弹性成像(理念)使用声辐射强迫冲动(ARFI)诊断慢性自身免疫性甲状腺炎(猫)和验证纤维甲状腺组织对剪切波速的影响(SWV)。受试者229例253正常甲状腺叶(控制)和150只猫叶。猫SWV (2.47±0.57 m / s)明显高于对照组(1.59±0.41 m / s) ()。的接受者操作特征(ROC)曲线下的面积为猫是0.899,和SWV截止值为1.96 m / s。敏感性,特异性,诊断准确率分别为87.4%,78.7%,和85.1%,分别。anti-thyroperoxidase抗体水平和甲状腺的地峡厚度与组织刚度在猫。然而,没有anti-thyroglobulin抗体水平和组织刚度之间的相关性。定量层面对诊断有用的猫,它是可能的,我们可以用来评估患者的纤维化程度的猫。

1。介绍

横波弹性成像(理念)测量横波速度(SWV)产生的声辐射强迫冲动(ARFI)。SWV反映组织弹性,可以计算杨氏模量(1]。因此,我们可以用来评估组织刚度、定量和客观。一些作者所描述的效用瑞典文的鉴别甲状腺结节周围正常组织(2- - - - - -8];然而,由于影响SWV在甲状腺病变的因素尚不清楚,适当的使用层面为此还有待确定。

虚拟触摸组织量化(VTQ)最初是用来评估肝纤维化的程度;这项技术是建立在这种背景下9,10]。因为同样的原理可以应用于甲状腺,我们假设我们会有助于诊断慢性自身免疫性甲状腺炎(猫),导致甲状腺实质纤维化。自ARFI不是通常在表面受损组织,如甲状腺,我们假设横波将更稳定的甲状腺的肝脏。

传统的应变弹性成像测量目标组织的刚度相对于周围组织;因此,它只能通过压缩估计组织应变诱导(11- - - - - -14]。因此,它是很难估计的弥漫性病变的刚度使用应变成像,因为技术无法估计刚度的细微差异。然而,我们可能有助于评价患者的猫通过确定纤维化的程度。本研究的目的是检查诊断准确性瑞典文的猫和验证相关性肝纤维化、SWV在甲状腺。

2。患者和方法

2.1。病人

研究对象包括229人,其中包括253名正常甲状腺叶(控制)和150年叶与猫,接受甲状腺的超声部门各级大学头颈外科。进行这项研究,2011年11月至2014年10月,是经伦理委员会批准的机构审查委员会各级大学。知情同意是获得所有的参与者。这项研究是进行符合赫尔辛基宣言。

2.2。包含和排除标准

正常甲状腺组织正常超声发现,正常血清促甲状腺激素的水平,以及游离三碘甲状腺氨酸、游离甲状腺素。猫的诊断是基于的甲状腺球蛋白抗体水平升高,anti-thyroperoxidase抗体,或两者兼而有之,以及弥散性模式在甲状腺组织超声(15,16]。研究人群包括接受甲状腺素治疗的病人,病人不接受任何治疗,euthyroid病人,和亚临床或公开的甲状腺功能减退患者,因为Ruchala等人表明,甲状腺刚度不受甲状腺素治疗的影响(17]。猫甲状腺肿患者,正常甲状腺体积,或萎缩性甲状腺被包括在内。

严重的疾病,患者颈部放射治疗的历史,历史的使用的药物可能会导致二次猫,和颈部手术的历史遗迹内的血流量改变甲状腺被排除在外。一般来说,左叶小于右叶。左叶时不够厚,包含感兴趣的区域(ROI),这是排除在分析之外。

2.3。病理检查

病人手术的另一个迹象,如癌,并得到了猫的病理诊断,病理纤维化程度的评估。我们将纤维化的程度分成三组:无纤维化,中度纤维化,严重纤维化。我们使用ImageJ软件(版本1.48,韦恩Rasband,国家卫生研究院、美国)来计算纤维化的程度。严重纤维化被定义为扩展纤维化在5毫米的面积的50%以上²显微镜领域。中度纤维化表示结果之间的中间没有纤维化,严重纤维化。每组的平均SWV相比。我们测量SWV侧叶。

2.4。测量过程

每个叶甲状腺的控制和猫受试者测量使用9 MHz B-mode-ARFI组合线性转换器(Forchheim ACUSON 2000年,西门子医疗系统,德国)。我们使用执行ARFI VTQ系统(西门子医疗系统)。一般来说,VTQ进行b型超声图像如下:第一,目标区域被确认的ROI内5×5毫米。一声推脉冲传播,横波目标区域内产生。这个横波检测到超声检测脉冲,和数值SWV值显示出来。SWV测量在每个叶轻轻按下探针对甲状腺的脖子在轴向方向。ROI(5×5毫米)完全限制了甲状腺病变(图1)。Sporea等人报道,五个独立测量足以评估甲状腺刚度(18];因此,五在同一位置进行测量,平均记录比较。

2.5。统计分析

所有数据都表示为意味着±标准差(SD)。使用Mann-Whitney数据比较测试。诊断性能评估使用接受者操作特征(ROC)曲线。这些信息被用来推导最优SWV截止值。SWV之间的相关性,与猫相关的各种因素,如血清抗体滴度和甲状腺地峡厚度,是评估使用枪兵的相关分析。使用SPSS软件进行统计分析,版本22 (、IBM公司,纽约Armonk)。

3所示。结果

共有229名患者(90男性和139女性;平均年龄58.2岁;范围内,10 - 91年)谁都有资格根据纳入和排除标准检查。有253个正常甲状腺叶在145名患者(83男性和62女性;平均年龄57.5岁)和150只猫叶84例(7男性和77位女性;平均年龄60.5岁)。

意味着SWV猫m / s,明显高于正常对照组意味着SWV (m / s) (;图2)。

甲状腺叶的ROC曲线与猫如图3。ROC曲线下的面积(AUC)为0.899,与最优SWV截止值为1.96 m / s。敏感性,特异性,阳性预测值,阴性预测值,诊断准确率分别为87.4%,78.7%,74.2%,94.0%,和85.1%,分别。

共有17个猫的病人接受了切除。有一个病人没有2.05 m / s的纤维化和SWV, 11个患者中度纤维化(意味着SWV, 2.44 m / s),和三个严重纤维化患者(平均SWV, 3.12 m / s)。

有111名患者阳性anti-thyroperoxidase抗体和39名患者为anti-thyroperoxidase抗体阴性。有117名患者anti-thyroglobulin抗体和阳性33例为阴性anti-thyroglobulin抗体。我们发现SWV之间的弱正相关,血清anti-thyroperoxidase抗体(斯皮尔曼相关系数,0.311;图4)和SWV和甲状腺之间的地峡厚度(枪兵;图5)。之间没有相关性SWV和血清anti-thyroglobulin抗体(枪兵的水平)。猫叶的意思SWV anti-thyroperoxidase抗体阳性m / s,明显高于猫叶没有检测到anti-thyroperoxidase抗体(m / s) (;图6(一))。之间没有明显的差异SWV猫叶anti-thyroglobulin抗体(m / s)和没有anti-thyroglobulin抗体(m / s)(图6 (b))。

(一)

(b)

4所示。讨论

在甲状腺叶猫SWV显著高于正常甲状腺组织。AUC为0.899,表示高度的诊断准确性。因此,我们得出这样的结论:定量层面对超声诊断猫是很有用的。高等SWV发现猫比控制叶显示,可以使用我们评估纤维化与猫有关。在叶SWV猫与甲状腺地峡的厚度和anti-thyroperoxidase抗体的存在;两者都是参数,随着疾病的持续时间增加。

猫相关纤维化导致SWV高。猫的病理特征变量包括间质浸润的淋巴细胞和间质纤维化的程度(15,16,19]。人们认为纤维化加速剪切波的传播;因此,猫的SWV应该取决于甲状腺组织纤维化的程度。这是证实切除标本的病理检查结果的猫。

传统的应变弹性成像测量目标组织的刚度相对于周围组织;因此,它只能通过压缩估计组织应变诱导(11- - - - - -14]。因此,它是很难估计的弥漫性病变的刚度使用应变成像,因为技术无法估计刚度的细微差异。相反,我们使用了一个脉冲,称为ARFI,生成一个横波在聚焦区域ROI内(1]。我们推测SWV只反映了组织内部的ROI的特点;因此SWE主持,但不是应变弹性成像,可以诊断弥漫性病变如猫。换句话说,我们可以检查目标区域内的病理结构内部的ROI。

诊断标准中使用的猫现在在超声研究包括低回声。之前的研究表明,炎症的持续时间与超声hypoechogenicity[的程度15,20.]。因此,它似乎是合理的,猫与hypoechogenicity超声反映了本研究中存在纤维化。这些结果表明,b型的组合扫描和理念可以用来评估肝纤维化的程度的猫。

在叶SWV猫的厚度呈正相关,甲状腺地峡。因为猫是一种炎症性疾病,疾病的持续时间影响肝纤维化的进展和弥漫性病变的大小15,16]。我们认为这解释了SWV之间的正相关和甲状腺地峡的厚度。

anti-thyroperoxidase抗体的存在可能会较晚的特征自适应免疫反应,而anti-thyroglobulin抗体可能反映了早期免疫反应(16,20.]。Anti-thyroperoxidase抗体与公开的甲状腺功能障碍密切相关,和他们的存在往往与甲状腺损伤的程度和淋巴细胞浸润16]。因此,anti-thyroperoxidase抗体增高可能与甲状腺纤维化的程度,这或许可以解释观察到的正相关性SWV anti-thyroperoxidase抗体和血清滴度。另一方面,anti-thyroglobulin抗体被认为反映了早期免疫反应和anti-thyroglobulin抗体和疾病的持续时间之间的关系尚不清楚。纤维化没有进展在免疫反应的早期阶段,这或许可以解释为什么anti-thyroglobulin抗体的血清浓度和SWV没有联系。

先前的研究已经报道,一些甲状腺结节是无法计量的1,4,21- - - - - -23]。然而,我们能够定量地衡量所有正常的甲状腺和猫在目前的研究。一些作者报道,肿瘤与异构组织病理学在一个给定的ROI是无法计量的,因为SWV不能当SWV计算ROI内的变化。众所周知,某些类型的乳头状甲状腺癌,这是由固体细胞、纤维化,脂肪组织,和其他组件,是无法计量的24]。这项研究表明,定量层面是有用的用于测量在漫射目标稳定。

本研究的一个限制是,病理检查结果不能用于所有的病人。

5。结论

定量层面而不是应变弹性成像有助于诊断的猫。我们也可以用来评估肝纤维化的程度的猫。

利益冲突

没有利益冲突的报告。

承认

这项工作是支持jsp KAKENHI批准号26861385。

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