文摘
有一些重要的预后因素乳头状甲状腺癌(PTC)和滤泡性甲状腺癌(FTC)。本文临床病理特性显著影响患者预后描述基于我们的数据以及其他。远处转移的诊断是最重要的预后因子PTC和联邦贸易委员会。除此之外,术前和术中发现重要的评估PTC的生物学行为。Extrathyroid扩展,大型淋巴结转移,淋巴结外侵犯肿瘤扩展,可以评估术前或术对PTC病人重要的预后因素。相比之下,病理结果不仅对FTC的诊断很重要,而且对其生物学特征的评价。侵袭性等级(最低限度或广泛浸润性)和分化程度(分化良好或包括一个低分化组件)FTC患者的预后影响很大。
1。介绍
有两个组织学类型的甲状腺癌起源于滤泡细胞,乳头状癌(PTC)和滤泡细胞癌(FTC)。这两种组织学类型也称为分化癌(DTC)临床研究和分析作为一个组来调查的患者预后因素和预后。然而,这两种癌的生物学行为明显不同。PTC经常转移到区域淋巴结及可以显示高发病率的显著extrathyroid扩展到邻近器官。相反,它是相对罕见的FTC显示这些事件,但FTC更频繁地通过遥远的器官如肺、骨头,比PTC和大脑。因此,分析患者的预后因素和预后应该执行单独PTC和联邦贸易委员会。一般来说,PTC和联邦贸易委员会是无痛性疾病和展示良好的预测病人,但当病变去分化,成为未分化癌(未分化癌),病人的预后非常差。去分化机制虽然是未知的p53基因突变经常被观察到在加州大学(1]。
在1980年代,低分化癌的病理实体(PDC)提出了坂本等。2)和Carcangiu et al。3]。PDC意味着甲状腺癌DTC和加州大学之间的中间类型。这是作为一个独立的组织病理学分类从分类(PTC和贸易委员会4]。然而,如下所述,有三种诊断标准为PDC一般规则中定义的描述由日本社会建立甲状腺癌的甲状腺外科医生(jst) [5在分类(),4,在都灵的建议6],它产生困惑病理学家和临床医生。
在本文中,我们目前的诊断和预后价值PTC和基于数据从FTC一起PDC Kuma医院以及搜索结果来自其他机构的研究。自从日本传统饮食是高碘,结果可能不同于那些在西方国家。
2。PTC的预后因素
到目前为止,几个PTC的预后因素已确定。这些因素可以分为4类,背景的病人,因素基于术前,术中及术后评估。背景的患者包括年龄,性别,和家庭的历史。术前评估主要是由成像研究。其中,超声是最有用的工具来检测和评估主要病变(7)和区域淋巴结转移除了纵隔转移和咽后的节点。为了诊断转移上纵隔节点和咽后的节点,其他成像研究,如CT扫描,核磁共振成像和磁共振是有用的。超声不能仅仅检测甲状腺结节,还基于结果的定性诊断这些节点。我们的机构诊断甲状腺结节是恶性的还是良性的基于我们自己的超声分级系统(7]。与ultrasonography-guided细针穿刺活检(FNAB),甲状腺癌,尤其是PTC(列车自动控制系统),可以诊断。此外,大小、位置和多样性的主要病变超声可评估。淋巴结转移也可以基于超声的诊断标准。在系统可用,安东内利提出的标准等。8代表:最大直径> 1厘米,清晰性模式和圆(短/长直径比> 0.7)或凸出的形状与前后的直径增加。这些条件几乎相同的用于我们的机构除了最大直径> 1厘米。Ultrasonography-guided FNAB和甲状腺球蛋白测定冲洗针头细针穿刺的使用相对比(9)可能是一个伟大的帮助诊断是否节点转移或活性。尤其是是有用的诊断是否临床节点转移侧舱(水平II-IV)是现在和决定是否治疗改良根治性颈解剖(MND)应该执行。
在手术术中评估是基于调查结果,包括extrathyroid扩展和淋巴结外侵犯肿瘤扩展到邻近器官。扩展的程度,即肿瘤的位置和方法扩展,以后所描述的明显影响患者的预后。
术后评估包括发现基于病理和分子考试。有不同的组织学类型在PTC,其中大多数是在病理检查确诊。分子检测包括,例如,BRAF突变分析。
2.1。患者预后因素相关背景
2.1.1。病人的年龄
病人年龄是一个重要的背景因素预测预测。几个分类系统采用了时代的一个突出因素决定是否应该考虑癌高危。例如,艾姆斯设置截止年龄41岁男性和51岁女性区分高风险和低风险病人(10]。UICC TNM分类(11)和CIH分类(12)设置截止年龄45年和50年,分别。•马希斯评分系统,还包括病人年龄作为一个非常重要的因素13]。在我们设置系列,截止年龄45年影响病人的特殊生存(CSS)在某种程度上,但其预后影响的无病生存期(DFS)弱(14)(图1(一)和1 (b))。目前,我们设置了截止年龄在55年,因为这最重要的反映病人DFS和CSS系列(数字1 (c)和1 (d))。多变量的研究中,年龄在55岁以上的是最重要的预后因素CSS,除了远处转移在手术15]。
(一)
(b)
(c)
(d)
2.1.2。性别
先前的研究显示有差异的研究关于性别的预后价值(16- - - - - -18]。6015年我们的分析PTC患者,男性是一个独立但温和的DFS和CSS的预后因素(15]。
如上所示,每个独立年龄和性别影响病人的预后。然而,我们最近的数据表明,其他预后因素的重要性变化时根据患者的年龄和性别分析四个子集的患者;年长的女性,老年男性,年轻女性和年轻男性。这个问题以后将简要描述作为附录。
2.1.3。家族病史
PTC和联邦贸易委员会通常被认为是零星的,除了这些病变也与罕见的遗传性疾病,如家族性腺瘤息肉病,加德纳综合征和Cowden疾病(19,20.]。然而,DTC的案例报告在同卵双胞胎和一个母亲和儿子发表在1955年和1975年,分别,21,22]。最近,人口研究表明,DTC的风险升高患者一级亲属有DTC (23,24]。虽然造成这些病变的基因没有被确认,家族的定义nonmedullary甲状腺癌(FNMTC)建立了DTC患者中有一个或多个影响人的一级亲属(25]。仍然是有争议的从零星的DTC FNMTC是否显示了不同的预后26- - - - - -30.]。在日本,有两个研究调查这个问题在一个大型系列的患者(31日,32]。一项研究表明,FNMTC更有可能复发,但其CSS没有什么区别的零星DTC (31日]。家族的其他研究表明,DFS和CSS PTC没有不同于零星的PTC (32)(图2(一个)和2 (b))。有趣的是,FNMTC的发生率在5%左右。在这两项研究相似目前,我们没有证据表明家族PTC显示了显著DFS比零星的PTC或治疗策略应该被改变。然而,家族PTC更可能是多个,残余甲状腺和复发率,如果不执行,总甲状腺切除术患者高于零星的病变(5%比1%)(32]。因此,总甲状腺切除术对家族PTC病人建议不管癌阶段。
(一)
(b)
2.2。预后因素主要是基于术前评估
2.2.1。肿瘤大小
肿瘤大小采用因素识别高危患者从别人在UICC等各种分类系统分类(11),•马希斯评分系统(13],艾姆斯(10]。UICC TNM分类,有两个被切断,2厘米和4厘米(2厘米或更少T1, T2, 2.1 - 4厘米,T3大于4厘米)(11]。在艾姆斯,5厘米是高风险和低风险病人之间的截止10]。
最近,PTC的观察试验测量1厘米或更少(microcarcinoma)没有任何高风险的特性,比如临床淋巴结和/或远处转移已经完成在一些机构在日本33- - - - - -37]。在我们的数据中,只有大约7%的低风险microcarcinoma显著扩大在后续每年一次或两次5年,和这些患者复发或手术后死于癌进展迹象的出现如肿瘤扩大和新发现的淋巴结转移。在日本,因此,截止1厘米被认为是重要的和通用的描述规则建立的甲状腺癌jst进一步划分T1分为两类,T1a(1厘米或更少)和T1b(1.1 - 2厘米)5]。以前的解剖研究表明小发现甲状腺癌发病率相当高(38- - - - - -40]。此外,甲状腺癌中发现3.5%的健康日本女性30岁以上使用超声和ultrasonography-guided FNAB [41]。因此,它建议大多数小型甲状腺癌仍然潜伏,不或只有非常缓慢成长。microcarcinoma的观测试验的成功结果表明以上,因此,是合理的。
相反,在我们的数据是基于一系列的病人在我们的机构中,肿瘤大小大于4厘米显著影响DFS和CSS的PTC患者多变量分析(15]。因此,仔细的和广泛的手术和术后跟踪建议对PTC病人大于4厘米,即使没有其他高风险的特性。此外,10年期淋巴结复发率N0或N1a PTC患者肿瘤大于3厘米高为13%比那些测量3厘米或更少,这是3%,即使病人接受中央节点解剖和预防性MND42)(图3)。如果不执行预防性MND,淋巴结复发率为N0甚至会更高或N1a PTC大于3厘米。基于这些数据,我们的机构执行预防性MND N0或N1a PTC与肿瘤大于3厘米。Sugitani等人还显示,PTC大于4厘米应该表明预防性MND [43]。
2.2.2。主要病变的多重性
PTC是频繁的多。我们先前表明,横向节点转移比孤独更频繁地检测在多个microcarcinomas microcarcinomas [34]。因此,建议多样性在一定程度上反映了PTC的攻击行为。然而,在我们的研究中分析了6000例PTC,多样性不是一个独立的预后因子多变量分析(14]。
有一个限制在超声诊断PTC的多重性。我们microcarcinoma数据表明,超声诊断精度的多重性,敏感性为85%,特异性53% (14]。这表明术前评价超声往往忽略了的多重性癌的原因之一是近程总对PTC病人甲状腺切除术的建议。然而,我们的机构通常执行hemithyroidectomy PTC测量患者2厘米或更小(UICC TNM分类T1)在超声诊断为孤独的,除非他们有临床淋巴结或远处转移或家庭的历史。10年期癌复发率为这些病人(图仅为5%4(一))。复发的风险残余甲状腺只有1%的病人甲状腺切除术有限,,如果忽视了这一风险,甲状腺切除术的程度并不影响病人的预后(图4 (b))[44]。即使微小的PTC病变仍undissected,这些病变通常无害等低风险的患者。因此,目前我们得出结论,总甲状腺切除术对孤独的T1N0M0病人不是强制性的。
(一)
(b)
2.2.3。临床淋巴结转移(N)
淋巴结转移是一种很常见的事件和公认的一个最重要的预后因素。然而,著名的分类系统,如艾姆斯(10和•马希斯13)不采用淋巴结转移的预后因子。这可能是因为这些系统是基于一系列的病人手术前的建立作为术前常规超声成像研究对准确评价淋巴结转移。
目前,淋巴结转移术前评估成像研究,如上所示,超声是最有用的工具。在术前影像学研究发现节点转移被称为临床淋巴结转移(N),这是在这一节中讨论。类似于多重性,超声往往忽略了淋巴结转移诊断只能在术后病理检查在很多情况下,如后所述。
临床评估节点转移是非常重要的,它是在UICC TNM分类(分为两类11]:N1a,中央节点转移和N1b,转移外侧或纵膈腔室。在这个分类,N1b升级相比N1a N1b患者进一步抢了如果他们45岁或以上。
事实上,N有一个重要的预后的影响。我们之前显示N1b影响都是一个独立的预后因素DFS和CSS (33,45- - - - - -49]。然而,最近,我们也证明了子集的病人没有显著extrathyroid扩展,患者的预后N1b没有区别,N1a病人虽然明显比N0病人(50)(图5(一个)和5 (b))。因此,目前尚不清楚是否适当升级N1b与N1a相比。重要的是,CIH分类采用淋巴结转移测量3厘米或更大的高危因素11]。我们分析了这个问题在我们的系列,获得相似的结果(50]。在同一系列中,我们还发现淋巴结外侵犯肿瘤扩展到邻近器官需要这些器官的解剖,主要评估在术中发现了一个重要的预后价值尤其是CSS如下表示(14,50,51]。
(一)
(b)
综上所述,目前认为临床预后的影响节点转移可分为三类:(1)临床节点转移测量3厘米或更大或显示淋巴结外侵犯肿瘤扩展在术中发现(高风险),(2)临床节点转移淋巴结外侵犯不小于3厘米肿瘤扩展(中间风险),和(3)没有临床节点转移(低风险)。数据6(一)和6 (b)表明癌复发率和癌复发率和死亡率的三类癌癌死亡率。
(一)
(b)
2.2.4。远处转移,手术(M1)
虽然比FTC少见,PTC不仅可以转移到区域淋巴结,而且遥远的器官如肺、骨骼和大脑。远处转移,手术可以发现如CT扫描和磁共振成像研究和术后放射性碘(RAI)消融或全身扫描。
毫无疑问,远处转移,手术是最重要的预后因素之一CSS的患者(14]。然而,M1患者的预后不同根据其他病人的临床病理特征。许多先前的研究分析了M1病人和显示远处复发的病人在术后跟踪作为一个组和/或分析PTC和FTC DTC在一组(52- - - - - -55]。在我们看来,这些应该分别分析中描述介绍。子集的M1患者PTC, M1是直接与其他临床病理特征,如性别、肿瘤大小、extrathyroid扩展,和N因子,表明远处转移的诊断更有可能会发现在PTC表现出攻击性行为56]。肿瘤大于4厘米,55岁以上(在最初的时候手术)和extrathyroid扩展是CSS的M1 PTC患者生存的独立预后因素(数字7(一),7 (b),7 (c))。远处转移器官除了病人的肺也反映出糟糕的CSS单变量分析。此外,尽管没有显著差异,CSS的远处转移的患者M1耐火RAI疗法也不利。
(一)
(b)
(c)
综上所述,M1患者的预后取决于肿瘤的临床病理特征。
2.3。预后因素主要是根据术中发现
2.3.1。Extrathyroid扩展
Extrathyroid扩展一直采用多种分类系统(10- - - - - -13]。UICC TNM分类系统,有两个等级的extrathyroid扩展(11]。扩展perithyroid组织和胸骨甲状肌肌肉被分级为T3(最小扩展)和扩展到其他邻近器官如喉返神经、食道、气管、胸骨舌骨的肌肉,和颈静脉被分级为T4(大规模的或重要的扩展)。然而,这种分类有一些局限性。首先,这个分类系统建立了术前评估。然而,很明显难以准确评估extrathyroid扩展基于术前评估,除非由于癌侵犯喉返神经麻痹和明显的气管内的扩展在CT扫描或MRI能被探测到。大多数extrathyroid扩展是在术中发现,表明T分类基于术前发现是不合适的。几乎是不可能检测T3基于术前发现和评价术前T4的结果也更准确,术中发现。其次,我们先前的研究显示,T3并不影响患者预后在术中或病理评价(57,58]。UICC TNM分类、肿瘤测量4厘米或更少的T3如果他们显示最小扩展升级,但我们提出这样一个升级基于我们的数据应该被废除。在我们的机构中,只有重大extrathyroid扩展采用术中发现作为一个因素表明攻击行为。
我们最近的研究表明,extrathyroid扩展的意义并不是统一的,而是尺度依赖的。extrathyroid扩展小于临床预后意义横向节点转移(N1b) PTC测量3厘米或更少,在PTC逆转大于3厘米(59]。术中分期系统中,我们建立了修正UICC TNM分期系统,extrathyroid延长肿瘤大于2厘米被视为高风险的标志和肿瘤2厘米或更小的风险是中间的标志(14]。
我们目前认为extrathyroid扩展应该在术中发现和评估,最小扩展perithyroid组织和胸骨甲状肌肌肉不应被认为是重要的。重大扩展术中评价是一个重要因素预测患者预后差PTC,特别是那些大的肿瘤。
2.3.2。淋巴结外侵犯肿瘤扩展
淋巴结外侵犯肿瘤预后意义扩展已经被几组包括我们的调查(14,50,51,60- - - - - -62年]。山下先生等人表明淋巴结外侵犯患者病理肿瘤扩展更容易表现出遥远的复发(61年]。,如上所示,肿瘤扩展需要切除的淋巴结外侵犯邻近器官显示预后差,尤其是对CSS如上所示(14,50,51]。强烈建议PTC与淋巴结外侵犯肿瘤扩展是高风险,高潜力表现出可怕的预后。
2.4。根据术后预后因素的发现
2.4.1。病态的淋巴结转移
PTC经常转移到区域淋巴结(63年- - - - - -65年]。如上所示,在术前影像学研究发现临床淋巴结转移是一个重要的预后因素,特别是,大转移节点有一个非常强烈的PTC对DFS和CSS预后影响病人。然而,淋巴结转移诊断超声精度不是很高。我们先前的研究显示,阳性预测值(PPV)的超声和特异性中央节点转移分别为92%和98%,分别,但阴性预测值(NPV)和灵敏度只有37%和12%,分别,15]。横向节点转移,PPV和特异性分别为95%和97%,分别和NPV和敏感性分别为43%和29%,分别,15]。超声诊断准确率为横向节点转移是一个小比中央节点转移,但这些研究结果表明,小型和潜在的区域淋巴结转移是经常被忽视的超声。然而,根据我们的数据,这样的潜在转移不明显影响患者的预后。病理和潜在的节点转移癌复发的速度增加到一定程度上但不影响CSS的患者(32,45]。总之,可以只在病理检查诊断淋巴结转移是一个温和的因素只对PTC复发。
2.4.2。组织学变异
采取了许多组织学变异的PTC的分类(4]。表1总结了组织学变异的流行1521年系列PTC患者(66年]。卵泡变体是最常见的变体,占7%。据报道显示攻击性行为(卵泡变体67年- - - - - -69年),但在我们的系列日本患者,预后没有什么区别传统的PTC (66年]。高细胞变异是一个典型的变异表现出攻击行为(70年- - - - - -72年)(图8(一个)和8 (b))。本系列占4%的PTC的病人(73年]。有趣的是,临床病理的特点反映预后不良的发生率,如性别、临床淋巴结转移和extrathyroid扩展高细胞变异和其他人没有差异虽然高细胞变异患者的平均年龄略高于其他患者。然而,这种独立组织学影响DFS和CSS的PTC患者多变量分析(73年]。Oncocytic变异占2%的PTC和他们中的大多数被诊断为有Warthin-like肿瘤显示丰富的慢性炎性细胞和慢性甲状腺炎有关。先前的研究表明,这种变体通常有一个温和的性格(74年- - - - - -76年),我们的研究结果是相同的,因为没有这种oncocytic变异患者死于癌在我们的研究(66年]。
(一)
(b)
有一些更重要的变体的患病率低于上述。柱状细胞变体现在划分为一个独立的实体为柱状细胞癌(4]。这种癌仅仅占0.4%,但多达60%的病人显示癌复发,表明这种组织学类型是明显攻击行为的标志(66年]。关于生物学行为和预后的弥漫性硬化性变异,先前的研究显示有差异的结果(77年- - - - - -79年]。弥漫性硬化性变异经常显示在我们的研究中,多个临床淋巴结转移和更有可能显示PTC复发,但病人没有什么区别的CSS传统PTC (80年]。Macrofollicular变体可以诊断为过去多结节甲状腺肿发生率高(81年,82年]。在我们的研究中,它显示了一个懒惰的性格,类似于来自西方国家的报道(83年]。筛状morular变体主要是遗传性疾病引起的APC基因突变与结肠息肉病或结肠癌癌84年]。这变种是多中心和总甲状腺切除术是强制性的无论大小和癌淋巴结状态,但病人的预后通常是优秀的85年]。
虽然不是采用世卫组织分类、封装、PTC通常比传统PTC显示了更好的预后。这类被封装,没有extrathyroid扩展,这可能是很好的预后的原因。淋巴结转移的发生率也低于传统PTC (86年,87年]。
2.4.3。参与PDC组件
为表示节1,为PDC提出了三个标准。有三种增长模式PDC,固体,小梁,和孤立的增长模式,指定为PDC组件。为了诊断PDC使用世卫组织分类、PDC组件应该占据多数的肿瘤(4]。然而,在jst标准(5),癌只有一小部分PDC组件诊断为PDC和歧视PTC或联邦贸易委员会。在都灵的提议(PDC的标准6PTC),没有核的特性和复杂的核的存在,有丝分裂活动(高通滤波器),或肿瘤坏死采用除了PDC组件的存在。
目前,从PTC PDC被认为是一个独立的实体,FTC的分类(4]和jst [5),它可能是更好的在一个独立的章节描述PDC。然而,为PDC尚未统一的诊断标准。因此,在这篇文章中,PDC组件的参与被认为是一个PTC和联邦贸易委员会的病理特征。
实际上,一些研究已经出版的患病率PDC基于这三个标准在一个系列的患者。在我们的系列中,肥胖盛行程度基于jst的PDC指南,世卫组织分类、和都灵的提议是11%,0.8%,和0.3%,分别在PTC系列73年]。这表明,在大多数情况下,PDC组件只在一小部分癌存在病变。在我们的系列中,10年期DFS的PTC有无PDC组件分别为88.8%和77.0%,分别和CSS率分别为94.2%和98.4%,分别。在多变量分析,PDC独立组件的存在反映了DFS但不是CSS的病人。基于这些发现,它似乎不适合有限的PTC PDC组件(PDC jst)划分为一个独立的实体。然而,从日本最近的一项研究表明,DTC在PDC组件组成的10%或更多的癌病变有可怕的预后(88年从其他机构)和出版物将阐明这个问题。在我们的系列中,10年期DFS和CSS PDC根据患者分类率分别为54%和80%,分别,这被认为是合理的认为这癌成为一个独立的实体。PDC据都灵建议患者在本系列中,仅占0.3%,10年期DFS和CSS分别为25%和60%,分别。这个癌有更积极的角色,但在日本,发生率很小的价格相比欧洲和美国(89年,90年]。
2.4.4。细胞增殖活性
细胞增殖活动被认为是一个重要的人类癌的生物学行为。有一些标记细胞增殖活动的评估,有丝分裂图数(MFC),增殖细胞核抗原(PCNA)和ki - 67。然而在PTC,细胞增殖活动通常是低。MFC上评估苏木精和eosin-stained组织部分反映了细胞的有丝分裂指数,表明很难评估在PTC (91年]。PCNA和ki - 67可以通过免疫组织化学方法评估。前者是一个细胞cycle-related蛋白质显示细胞只表达水平升高在G1-S阶段(92年]。ki - 67是一种蛋白质在细胞核表达所有细胞除在G0期(93年]。因此,PCNA标记指数(LI)应小于ki - 67,但以前的研究显示PCNA LI通常高于李ki - 67 (94年,95年]。此外,PCNA LI报道不与ki - 67李或MFC (94年增殖细胞核抗原是一种不可靠的标志),表明评价细胞增殖活动。
因此,得出的结论是,ki - 67李是最有用的标记为PTC评价细胞增殖活性。李解释ki - 67数据变化根据癌的起源,但计数ki - 67在热点对PTC普遍接受,因为李ki - 67在PTC大多是低。先前的报道了ki - 67李标本细针穿刺的结果相对比,发现李ki - 67≥4%预测更糟的CSS (96年]。然而,FNAB标本并不总是来自热点地区,表明FNAB标本与低ki - 67李并不总是反映低PTC组织的增殖活动。在我们之前的研究中,ki - 67李extrathyroid扩展直接相关,手术病人的年龄,和远处转移(97年]。此外,李ki - 67 > 1%和> 3%是DFS和CSS生存的独立预后因素,分别为(数字9(一个)和9 (b))。最优截止李应确定在每一个机构,但李PTC ki - 67高应该认真执行。
(一)
(b)
2.4.5。BRAF基因突变
BRAF Raf激酶和MAPK途径的有效活化剂贡献主要细胞增殖,凋亡,生存和肿瘤发生[98年- - - - - -One hundred.]。BRAF突变被发现在多种人类恶性肿瘤和热点突变thymine-to-adenine颠换1799核苷酸(T1799A)外显子15日导致valine-to-glutamate替换残留600 (V600E) [101年]。在甲状腺癌的研究BRAF突变一直积极执行。这个事件在PTC专门检测,其吸烟率从28%到83%不等(102年- - - - - -109年]。报告从西方国家和一些亚洲国家表明,PTC的预后BRAF突变明显比没有突变(102年,103年,105年- - - - - -109年]。
然而,在我们的数据分析631例,BRAF突变是不与任何PTC患者或临床病理特性影响预后的患者即使在单变量分析(110年]。其患病率随组织学,更高高在滤泡细胞变异和低比传统的PTC变体,与以往的研究并没有不符(111年,112年]。
虽然似乎有一种共识BRAF突变明显反映了一个积极的角色在PTC在西方国家和一些亚洲国家,它的作用仍不清楚在日本,因为没有任何其他的研究在许多患者长期跟踪,到目前为止。
2.5。讨论和总结
由于流行ultrasonography-guided FNAB,大多数PTC可以手术前诊断。有几个重要的预后因素对PTC基于病人术前影像学研究背景和研究结果。此外,一些预后因素评估基于术中发现。因此,生物学行为,包括病人的预后,PTC通常可以评估手术结束前。病理评价显著低于术前和术中评估,但它仍然是重要的诊断某些变异和PDC组件的参与,这两种影响病人的预后。
系列的基础上,在我们的研究中,PTC的重要预后因素患者年龄55岁或以上,远处转移,手术,临床淋巴结转移测量3厘米或更大,淋巴结外侵犯肿瘤扩展,和重大extrathyroid扩展(尤其是大型PTC,例如,大于2厘米)。肿瘤大于4厘米,临床节点转移淋巴结外侵犯小于3厘米,没有肿瘤扩展,和男性是温和的预后因素。潜在的节点转移只发现病理检查和multicentricity可以预后因素,但这些较低的影响。
除了上述之外,有一些重要的病理发现影响预后。高细胞变异,柱状细胞变异,和参与PDC组件的大多数癌的病变是重要的预后因素对病理检查。李高ki - 67可能是一个可怕的预后的预测。存在有限的PDC组件也温和弱预后因子,因为它预测更糟DFS但不是CSS。表2总结了PTC的风险因素基于术前、术中与病理评估。
3所示。FTC的预后因素
FTC是只是偶尔在术前细胞学诊断,PTC形成鲜明对比。大多数患者FTC接受hemithyroidectomy基于术前诊断为滤泡性肿瘤或腺瘤结节。一般来说,患者在术后病理诊断为贸易委员会检查。FTC不太可能转移到区域淋巴结和淋巴结解剖手术病人很少执行FTC的嫌疑。Extrathyroid扩展也是一个罕见的事件,并在我们的系列中,只有2%的病人显示扩展到邻近器官(113年]。因此,FTC的预后因素基于术前发现显著低于PTC(列车自动控制系统)。
3.1。基于病人的预后因素的背景
3.1.1。病人的年龄
病人年龄已经采用作为一个重要的预后因素贸易委员会(114年- - - - - -119年]。系列的334名患者,45岁或以上影响预后的CSS单变量分析但并不是一个独立的预后因素113年]。有趣的是,在PTC相比,截止在45岁在我们的系列影响最强的预后。
3.1.2。性别
一些先前的研究证明了FTC的性别病人预后的影响(16,119年,120年]。在我们的系列中,男性患者往往只在单变量分析(图显示复发10)。然而,男性并没有显示出任何对CSS的病人预后的影响。
3.2。根据术前评估预后因素
3.2.1之上。临床淋巴结转移
因为它是罕见的FTC显示临床上明显的节点转移,难以评价其预后价值。然而,如下显示,我们表明,10的11显示病理节点转移的病人显示积极的病理如PDC或广泛浸润性癌(113年),这表明FTC节点转移临床明显进步,展示了一个激进的行为。
3.2.2。远处转移,手术
毫无疑问,这是一个重要的预后因子如先前的研究包括我们所示(16,113年- - - - - -122年]。五年CSS远处转移患者的手术是我们系列(在55%左右113年]。远处转移,手术是直接关系到45岁以上,淋巴结转移、侵袭性等级,可怜的系列分化。CSS,远处转移手术或局部姑息手术是最重要的预后因子多变量分析。
3.2.3。肿瘤大小
肿瘤大小和预后之间的关系报道(120年,121年]。我们之前证明肿瘤大于4厘米DFS和CSS病人单变量分析的影响。在多变量分析,肿瘤大小有一个边际意义DFS,但不是CSS。
3.2.4。家族病史
家族FTC在日本占美国的1.4%,但这些病例的预后并不不同于联邦贸易委员会没有家族史(123年]。到目前为止,并没有任何其他报告关于这个问题。
3.3。根据术中发现预后因素
3.3.1。Extrathyroid扩展
如上所示,extrathyroid扩展FTC在日本是一种罕见的事件。在我们的系列中,所有的患者显示extrathyroid扩展被诊断出PDC组件(113年]。因此,建议extrathyroid FTC的扩展是一个不寻常的事件,但预测预后不良。
3.4。根据病理检查预后因素
3.4.1。程度的侵袭性
FTC是病理诊断显示荚膜和/或血管肿瘤细胞入侵。FTC是分为两类:(1)微创FTC,少量的入侵网站只能组织学检测和(2)的广泛入侵联邦贸易委员会,入侵网站,和/或血管侵犯广泛存在,甚至严重。先前的研究表明,广泛入侵联邦贸易委员会更有可能显示复发,预后差比微创FTC (113年,124年,125年]。特别是广泛血管侵犯FTC的显著影响预后。因此,它是非常重要的诊断是否FTC广泛或微创病理检查来预测患者预后和选择后续治疗。在我们的系列中,癌复发率和癌患者死亡率的广泛入侵FTC的患者明显高于微创FTC (113年)(图(11日)和11 (b))。由于大多数FTC hemithyroidectomy在首次手术患者,我们建议完成总甲状腺切除术RAI消融紧随其后广泛入侵FTC病人而不是微创FTC病人,除非未发现远处转移。
(一)
(b)
3.4.2。可怜的分化
参与PDC组件是一个比这更重要的预后因素FTC PTC(列车自动控制系统)。在我们的经验中,PDC起源于贸易委员会通常是诊断为PDC上分类,因为存在的PDC组件在大多数肿瘤。,5年和10年期癌复发率的FTC PDC组件分别为37%和57%,及其癌死亡率分别为21%和29%,分别为(113年)(图12(一个)和12 (b))。在多变量分析,这是最强的DFS的预后因素。对于CSS,这第二最强的远处转移,手术后预后的影响。
(一)
(b)
3.4.3。亲氧细胞变异
亲氧细胞变异是一种特定类型的FTC谁分类。宽细胞质融合与嗜酸性颗粒和明显的核机构是典型的发现苏木精和eosin-stained组织部分。一项研究表明,大多数情况下的亲氧细胞变异RAI耐火材料(126年]。在欧洲和美国,许多研究人员演示了一个糟糕的预后亲氧细胞变异比传统贸易委员会(116年,126年,127年]。然而,有研究表明预后亲氧细胞的变异并不不同于(128年,129年]或甚至优于传统贸易委员会(130年]。在日本,有两个研究调查的预后亲氧细胞变异,表明亲氧细胞变异的预后情况类似的传统贸易委员会(113年,131年]。因此,不明显,亲氧细胞变异显示了一个在日本攻击行为。亲氧细胞变异的患病率是13%系列(113年),这是类似于美国(116年]。
3.4.4。病态的淋巴结转移
淋巴结解剖不进行手术的病人,除非转移节点是临床检测或细胞学检查显示高档PDC等恶性肿瘤。,11 334名患者(3%)的病理诊断淋巴结转移和10个病人被诊断为有广泛入侵联邦贸易委员会或PDC如上所示113年]。术后跟踪期间,10例(3%)显示区域淋巴结复发手术后和8这些被广泛浸润性癌或包括PDC组件在首次手术标本。因此,虽然罕见,淋巴结转移的存在反映了FTC的攻击行为。报表的德国也展示了淋巴结转移的预后影响的贸易委员会和推荐广泛淋巴结解剖,包括国防部、FTC展示一个大肿瘤和/或extrathyroid扩展[120年]。
3.5。讨论和总结
PTC相比,FTC很少可以在术前诊断检查,包括超声和细胞学。最重要的预后因子的存在远处转移在手术。除此之外,病理结果如PDC组件和广泛的参与入侵病变是重要的预后因素。虽然亲氧细胞变异并不影响预后研究中来自日本,西方国家的许多研究表明,这个变量是一个攻击性行为的迹象。综上所述,FTC病理评价是非常重要的预测病人预后及选择治疗策略如完成全甲状腺切除术是否应该被执行。患者的年龄、性别和肿瘤大小有一个温和的预后的影响。表3总结了美国联邦贸易委员会的风险分类。此外,extrathyroid扩展和病理FTC淋巴结转移是罕见的事件,但这些研究结果更有可能检测到的病人表现出咄咄逼人的组织学。尽管这些发现可以攻击行为的迹象,目前尚不清楚他们是否独立的预后因素。
4所示。结论
术前评估的意义和病理检查PTC和联邦贸易委员会之间的不同。PTC,术前影像学研究发现,术中发现相当重要的评估生物行为,包括预后和治疗策略可以建立对大多数病人。远处转移,手术,extrathyroid扩展,大型淋巴结转移,淋巴结外侵犯肿瘤扩展是重要的预后因素和广泛的手术和辅助治疗等患者仔细跟踪是强制性的特点。
相比之下,术后病理检查不仅对FTC的诊断有重要的价值也为评估生物学特性。类似于PTC,远处转移,手术是最强有力的预后因素,但病理结果如侵袭性等级和癌分化也很重要,评估其生物行为。这样的病理结果是至关重要的决定是否执行进一步的治疗,如总与拉伊甲状腺切除术治疗贸易委员会完成。