文摘

乳头状甲状腺癌(PTC)经常在横向间转移到淋巴结,通常可以检测到在术前超声(N1b)。然而,PTC位于一个叶显示侧而不是身体的同侧的N1b并不常见。我们分析了13名患者的临床病理特征和预后PTC限制在一个显示侧而不是侧N1b叶。大小的主要病变范围从0.8厘米到3.0厘米,只有2肿瘤显示extrathyroid扩展。转移性横向节点测量从0.6到3.1厘米。十个病人显示病理中央节点转移和5分钟PTC病变侧叶。然而,3例没有显示这两种。没有一个病人已经开发出癌复发或死于癌。综上所述,PTC位于一个叶侧而不是身体的同侧的N1b是罕见的,通常显示了一个懒惰的行为。尽管大多数患者中央节点转移和/或分钟PTC病变侧叶,也可能直接从主细胞癌转移病灶对侧外侧节点。 Total thyroidectomy with central node dissection and therapeutic MND of the contralateral compartment may be an acceptable surgical design and bilateral MND might not be mandatory.

1。介绍

乳头状甲状腺癌(PTC)通常显示了一个懒惰的性格。然而,它也是众所周知,PTC经常通过区域淋巴结或反复出现。有两个隔间容易PTC,中央和侧隔间。中央室位于毗邻甲状腺和可以通过相同的切割伤口甲状腺切除术。因此,常规中央节点解剖PTC在许多机构已经完成,包括我们,在日本。还建议在日本指南(1,2各西方指南[],虽然不是3- - - - - -6]。横向间的解剖(改良根治性颈解剖(MND))是强制性的PTC与临床横向节点转移(N1b)检测在触诊或成像研究(MND)治疗。然而,指示为PTC预防性MND患者不列为N1b仍然是有争议的。

我们之前证明N1b是PTC患者的不良预后的预测(7]。尤其是N1b测量3厘米或更大或淋巴结外侵犯肿瘤扩展高风险的迹象(可怜的无病生存期(DFS)和特殊生存期(CSS)),而其他N1b患者分为中间风险(poorDFS但不是CSS) [8,9]。PTC位于一个叶,横向节点转移首先发生身体的同侧的主要病变,尽管两国外侧节点转移在先进的情况下能被探测到。然而,外科医生可以遇到PTC位于一个叶侧而不是身体的同侧的N1b术前影像学研究,和适当的淋巴结解剖在这种情况下仍不确定。在这项研究中,我们调查的细节13患者PTC位于一个叶侧而不是身体的同侧的N1b以阐明其生物学特性和行为的病变。

2。患者和方法

我们回顾了病人的记录初始手术PTC(列车自动控制系统)在1995年和2011年之间,发现13例PTC位于一个叶,横向节点转移侧,同侧,但不是主要病变在术前影像学研究发现了。我们排除了其他患者甲状腺滤泡细胞癌等恶性肿瘤,甲状腺未分化癌、髓样癌、恶性淋巴瘤。病人在侧叶结节怀疑恶性肿瘤也被排除在外。这些病人被诊断为PTC的主要病变在细针穿刺(FNAB)。横向节点转移是术前诊断超声发现,尽管不是在所有情况下,FNAB节点冲洗针头的甲状腺球蛋白测定(10]。病理检查,这些患者被诊断为有PTC转移。手术后,两个病人接受全身扫描使用13 mCi的放射性碘(RAI),但是没有发现异常吸收。所有患者术后随访超声和胸部CT或光线照相术每年至少一次。

3所示。结果

表1总结术前影像学研究的背景资料和发现13例PTC位于叶和侧而不是侧N1b之一。七13例(53%)是男性和患者年龄从24岁到71岁(平均52年)。三个病人(23%)有PTC的多重性,尽管所有的肿瘤都局限于一个叶。4名患者(31%)显示,侧叶结节,当时被诊断为良性结节的超声或细胞学。侧转移节点的大小范围从0.6到3.1厘米,只有1例(7%)大于3厘米的转移。中央节点转移在5例(38%)术前检测成像研究。

表1
背景和术前评估患者13侧不侧N1b。

所有患者接受全甲状腺切除术和整个中央节点解剖(表2)。五个病人(38%)接受了单边(主要病变侧),其余8例(62%)接受两国国防部。一个病人(12号)显示扩展的主要损伤喉返神经的解剖和重建。转移性横向节点入侵膈神经,以防6号。在3例(数字6、11和13),发现在中央室是负的。7 8病人双边MND阳性转移到同侧侧隔间。虽然没有癌术前超声病变侧叶,5例(38%)有分钟PTC在侧叶病变病理检查。三个病人(数字6、11和13)对中央节点转移不利,没有侧叶PTC(列车自动控制系统)。

表2
术中患者和病理结果13侧而不是侧N1b。

术后随访期间范围从1到154个月(平均69个月)。这些病人显示癌复发或死于癌。尽管这些患者接受RAI消融,甲状腺球蛋白水平的所有病人除了13号,最近才接受手术,是谁一直在检测水平TSH抑制并没有显示海拔在跟踪。

4所示。讨论

两个隔间的区域淋巴结,中央室,毗邻甲状腺比外侧隔间。因此,它很容易被认为是横向节点转移通过中心节点发生转移。然而,我们曾表明central-positive和lateral-negative病人的发病率没有明显不同于central-negative lateral-positive病人,接受中央节点解剖和MND表明横向节点直接从甲状腺转移可能发生[6,11]。一般来说,然而,横向节点转移发生同侧原发病灶,尽管先进的情况下可以显示横向节点转移双边。

在这项研究中,我们调查了罕见的PTC情况与对侧的主要病变在一个叶而不是侧N1b。在本系列中,2例显示extrathyroid扩展(数字3和12),但情况下3号只限于喉返神经和12号只限于胸骨舌骨肌。此外,只有一个病人(12号)显示节点转移3厘米或更大。因此,高危患者的数量包括在我们的系列是有限的,大多数情况下表现出温和的和懒惰的性格。

在病理检查,10日患者和5例中央节点转移和分钟PTC病变侧叶,分别。因此建议PTC病人转移横向间的侧方从中央室或小PTC病变侧叶。然而,3例没有显示中央节点转移或分钟PTC病变侧方面,表明PTC(列车自动控制系统)可以直接转移到对侧的侧舱,有多种途径从主要病变区域淋巴结转移。

患者的淋巴结解剖程度似乎只有侧N1b争议。7 8病人双边MND是积极的转移ipsilaterallateral隔间里,尽管没有转移检测术前影像学研究。事实上,超声是最有用的工具,术前评估节点转移,但横向节点转移的负面预测值低至43%在我们之前的研究中超过3000个病人,表明超过一半的患者PTC(列车自动控制系统)有潜在的横向节点转移在一般的超声(6]。潜在的横向节点转移的发生率随肿瘤大小,和大约90%的患者PTC大于4厘米有潜在的同侧外侧节点转移,microcarcinoma的发生率在40%左右(12]。然而,这样一个潜在的转移不会立即威胁生命和第二次手术后转移成为公开的通常是足够的,这是原因,预防MND各指南(不推荐2- - - - - -5]。5,没有一个病人单方面MND显示侧淋巴结复发侧主lesionsduring跟踪从26岁到142个月。因此建议预防性MND侧的主要病变为这些病人不是强制性的。决定是否执行双边MND个别病人应该依赖于其他病人的特征,如病人年龄、性别、肿瘤大小、和extrathyroid扩展。

总之,PTC位于一个叶侧而不是身体的同侧的N1b,通常是罕见的,这种情况下显示一个相对温和的行为。尽管大多数患者中央节点转移和/或分钟PTC病变侧叶,有可能直接从主细胞癌转移病灶对侧外侧节点。总与中央节点解剖和甲状腺切除术治疗MND侧边是一个可接受的手术设计和双边MND可能不是强制性的。