文摘

客观的。分析一些因素可能影响PTMC患者的结果。材料和方法。这是一个纵向观察研究。所有患者诊断和治疗乳头状甲状腺microcarcinoma维哥大学医院1994年1月至2003年12月,被纳入本研究。人口学特征、肿瘤特征、TNM阶段,复发和治疗131年我是研究变量。结果。九十一名患者(75)平均年龄 年,19 - 81范围,进行了研究。90年最初的肿瘤分期是T1病人和T4a 1例。最初的淋巴结有4例(4.4%)。我们只发现一个案例与远处转移的诊断。手术后的评估甲状腺标本显示,28例(30.7%)肿瘤是多焦点的。的平均大小的肿瘤 0.1 - 1厘米,范围。单变量分析揭示了一个统计上显著的肿瘤multifocality和手术后的之间的联系131年我治疗的复发率。在多变量分析只有multifocality ( 5.7、人力资源)是一个重要的危险因素的复发率。结论。我们的研究结果表明,肿瘤multifocality是一个独立的预测但是肿瘤大小和手术后的复发131年我治疗。

1。介绍

乳头状甲状腺microcarcinoma (PTMC)被定义为措施的肿瘤直径小于或等于1厘米(1]。常常未被发现的甲状腺切除术后的临床检查,发现偶然执行期间因其他原因或甲状腺超声探测。

在最新的TNM分类PTMC都包含在T1肿瘤,包括两厘米的肿瘤,而不被认为是一个特定的实体分类(2]。

考虑到演讲中,PTMC可分为“偶然发现”和“神秘。“附带一词是指肿瘤中发现甲状腺良性疾病的手术治疗,在尸检中,或在一次超声波扫描的性能的另一个原因。尸检发现频繁;一些系列报道患病率高达36%3]。PTMC的平均发病率是10%左右大范围2.0 - -35.6%而且mPTC患者代表多达30%的甲状腺癌(4- - - - - -10]。甲状腺超声的使用导致了PTMC的患病率的增加。PTMC被定义为“神秘”时未被发现的临床检查和间接诊断由于存在颈转移性肿大淋巴结或远处转移(11- - - - - -16]。

这些肿瘤的临床行为往往是懒惰,预后良好。大部分的系列报道一个非常低的死亡率在0%和0.4%之间(11,15,17,18]。无论表现形式的mPTC multicentricity,两侧对称,和次要extrathyroidal入侵被发现具有相同频率比临床ptc,而淋巴结转移和远端转移发生频率较低(8,10,11,15,19- - - - - -21]。

PTMC患者的优化管理的范围可以从观察没有手术基于最近的临床试验由日本作家22)与颈部解剖之后,总甲状腺切除术放射碘治疗取决于积极特征的存在(16]。一些PTMC患者的临床和组织学特征,如年龄、性别、肿瘤大小、组织学特性,multifocality,淋巴结或远处转移,提出了分层PTMC为高或低风险患者的复发(19- - - - - -21]。最近肿瘤大小获得不良预后的重要性作为一个可能的因素(11,19,20.]。

在缺乏共识PTMC患者的临床管理的某些方面,我们决定做这项工作,目的是分析特性和患者的长期预后PTMC诊断在我们医院十年为一个周期。我们也评估了因素与复发率相关,特别的影响131年我辅助治疗。我们假设肿瘤大小、multifocality,手术后的131年我辅助治疗对肿瘤复发的速度有影响。

2。材料和方法

PTMC所有患者诊断和治疗,1994年1月至2003年12月在维哥大学医院;他们是91名患者(75女性)。平均年龄为 年(范围19 - 81),39例(42.9%)患者年龄在45岁以下的。平均跟踪 年,从8到18平均值的十年。执行手术是全甲状腺切除术72例(79.1%),总甲状腺切除术与淋巴切除术5例(5.5%)(在这种情况下可疑淋巴结手术期间的观察。),和hemithyroidectomy 14例(15.4%)。关于甲状腺功能,80(87.9%)的患者在诊断euthyroid;其他11例(12.1%)甲状腺机能亢进(5与毒性多结节性甲状腺肿和6甲状腺肿)。

病人的后续进行,直到2011年12月。诊断肿瘤的病理组织学检查的部门验证我们的医疗中心。病理检查,整个甲状腺是切成5毫米片,固定,检查定义恶性病变的尺寸和需要注意multifocality。综述了病理切片是一个有经验的病理学家。比戈位于西班牙西北部,一个国家不缺碘(23]。所有在场的情况下包含在研究典型乳头状甲状腺癌的组织学变异。肿瘤分期进行的第六版“癌症分期手册》(2]。招生期间的患者;手术后的我们没有统一标准131年我辅助治疗;一些患者接受治疗和其他的没有,根据医生参加了每个病人的标准。手术后的评价进行每3到6个月期间的第一年跟踪,然后每12 - 18个月之后如果患者在缓解疾病。所有患者接受L-T4,目的是抑制血清TSH值(< 0.3亩/升)。术后随访包括FT4、TSH、甲状腺球蛋白决定。甲状腺球蛋白和anti-thyroglobulin自身抗体值通常决定在同一血清样本,只在总或接近总甲状腺切除术的病例。还包括超声和胸部x线或CT扫描。

2.1。设计

本文是一个观察性和纵向研究。几乎所有病人继续定期将我们的门诊。

当地伦理委员会批准了研究协议和所有患者签署知情同意参与这项研究。

2.2。研究变量

人口学特征、年龄、性别、手术的目的和方式,肿瘤肿瘤focality等特点,肿瘤大小、TNM阶段,和复发的速度,和辅助治疗131年我是研究变量。

2.3。数据分析

连续变量表示为±标准差,分类变量百分比。差异分析使用t以及连续变量或者使用非参数分布的数据是不正常的UMann-Whitney测试。卡方或确切概率法是用于比较分类变量。每个风险因素的影响对DFS评价使用Cox比例风险模型。统计学意义是水平 。统计分析进行了使用SPSS 17.0软件包。

3所示。结果

八十六例(94.5%)被发现在手术过程中多结节的甲状腺肿(西班牙芒果)和5例(5.5%)手术中甲状腺机能亢进。最初的肿瘤分期是T1 90名患者(98.9%)和T4a 1例(1.1%)。淋巴结最初出现在只有4例(4.4%)。我们只发现了一个病例(1.1%)与远处转移手术后的评估。

手术后的评估甲状腺肿瘤标本显示,28(30.7%)为多灶。的平均大小的肿瘤 0.1 - 1厘米,范围。八个(8.8%)患者局部复发性疾病;局部复发患者的特点总结表1。平均时间间隔从诊断复发 年。在第一次手术后的评价,12名患者治疗的77名(15.6%),总甲状腺切除术有积极的值antithyroglobulin自身抗体;在10个antithyroglobulin值在跟踪变得消极。4名患者死于跟踪,虽然没有死亡是与肿瘤有关。

表1
局部复发患者的特性。

四个病人颈部放射治疗的历史,揭示偶然发现在手术过程中与一个西班牙芒果肿瘤重点,虽然他们都没有复发。

放射碘被消融45例(49.5%);26日治疗局部或远处转移。平均剂量 mCi,射程63 - 230。病人的特点131年我手术后治疗类似于那些没有收到131年我除了前者有高频的肿瘤multifocality(表2)。

表2
比较病人的主要特征131年我治疗和那些没有。

单变量分析揭示了一个统计上显著的关联肿瘤multifocality和放射碘治疗复发率(表3)。然而,在多变量Cox分析,只有multifocality 、人力资源5.7,95%置信区间:1.107—-29.4)是一个重要的危险因素患者的复发率PTMC(表4)。

表3
比较患者没有或肿瘤复发的主要特征。
表4
Cox回归分析的预测变量。

4所示。讨论

Nonincidental乳头状microcarcinomas被排除在本研究之外,因为他们有不同的临床行为(10,19,24)更频繁的协会不良预后因素如multifocality或荚膜入侵和较高的局部或远处复发。

的临床意义PTMC仍然是有争议的。其高患病率在尸检和良性的甲状腺切除术时意外发现病理显示其懒惰。肿瘤的侵袭性指的是局部或远处复发,这就增加了发病率由于更广泛的手术和礼物re-interventions率很高。报道肿瘤相关死亡率范围在0到1%之间(4,25];在我们的工作没有死亡案例与肿瘤有关。

最近有一种趋势,定义一个截止大小上面PTMC更激进,它定义为局部或远处复发。有争议关于分界点;开赛,Sakamoto [26]杰出小甲状腺癌< 5毫米和≥5毫米和建议这个肿瘤大小可以更积极的临床行为与淋巴结转移的风险增加。烤肉等。19]发现肿瘤大于8毫米显示更激进的行为定义为存在淋巴结或远处转移。周润发等系列et al。11),和田et al。20.]发现显著差异在肿瘤淋巴结转移的频率大于5毫米与肿瘤小于5毫米,尽管这种差异不显著影响病人的结果。最近,Besic et al。27)发现少复发肿瘤小于或等于6毫米。这些研究相反,在当下,我们没有发现复发的肿瘤大小显著影响速率;不同与以往的研究可以解释为不同的方法论的方法。

在其他研究中独立的因素影响淋巴结复发的速度是在诊断,首次手术的程度(17),或肿瘤multifocality [15]。在我们的研究中观察到的复发率(8.8%)相似率观察到其他系列11,17,28]。我们分析focality的作用,肿瘤大小、TNM阶段作为肿瘤复发的预后参数。单变量分析显示明显肿瘤multifocality和手术后的之间的联系131年我治疗复发率。这一发现是在multifocality的多变量分析,确认是一个复发的独立危险因素(HR 5.6)。

没有共识关于PTMC的治疗;频谱范围从观察治疗(10,25全甲状腺切除术+烧蚀治疗131年我(19]。这种差异是由缺乏长期的流行病学研究。治疗的作用131年我手术后是有争议的,因为目前还不清楚如果它降低了复发率,这在PTMC已经很低。在我们中心没有共识的推荐治疗PTMC患者手术后的放射碘所以只有45例(49.5%)接受手术后的放射碘治疗。组病人的特点,手术后的放射碘治疗类似于组织,没有收到131年我治疗,除了肿瘤的高频multifocality前组。单变量分析揭示了一个组的复发率明显高于患者手术后的放射碘治疗可以解释上述高频的肿瘤multifocality。有趣的是七的八提出了局部复发的患者接受手术后的放射碘治疗;这可能是由于的存在不是radioavid淋巴节转移。这一发现是在协议与更大的先前的研究没有发现任何受益于使用131年我治疗患者PTMC [29日,30.]。

5。结论

总之,我们的结果表明,肿瘤multifocality是一个独立的预测复发肿瘤大小的但不是PTMC患者。一般来说,患者的管理一般PTMC应该保守,符合最近的建议(22,31日]。只有在这种情况下有特殊的特点,也就是说,积极的变异乳头状肿瘤,多病灶的肿瘤,局部区域扩展或extrathyroidal入侵,管理不应该不同于更大的肿瘤。

确认

没有利益冲突,可以视为损害公正性的研究报道。这项研究确实收到的资助煽动,加利西亚语的政府。作者感谢安东尼·j·罗斯特朗说道先生,学士学位,为他的援助。