文摘
客观的。估计增加的医疗支出与甲状腺疾病个体与糖尿病有关。研究设计和方法。横断面研究设计与数据在20岁以上成人糖尿病患者(从两年(2007和2009)医疗费用委员会的调查(议员)使用。普通最小二乘回归在对数转换总支出和类型的医疗保健支出(住院、急诊、门诊、处方药和其他)进行估计与甲状腺疾病相关的增量支出在控制了人口、社会经济、健康状况、生活方式的风险因素,macrovascular并存状况(监控化学品)和慢性条件(CCs)。结果。个体与糖尿病、甲状腺疾病患者有更高的平均总医疗支出(15182美元)比那些没有甲状腺疾病(11093美元)。患有甲状腺疾病有34.3%更大的总医疗支出相比,那些没有甲状腺疾病,在控制了人口、社会经济和健康状况。此外,控制了CCs和监控化学品,这增加支出被减少到21.4%。结论。个体与糖尿病、甲状腺疾病是与更大的医疗支出;这些多余的支出可能是由于CCs和监控化学品。共同经营的CCs和减少监控化学品可能是一个途径来减少高医疗保健支出。
1。介绍
2011年,大约有2000万美国人受到甲状腺疾病(1]。糖尿病患者面临更大的风险患甲状腺疾病和甲状腺疾病患病率较高与普通人群相比。甲状腺疾病患病率在糖尿病患者范围从13%一般人群(-32%相比5% -8%2- - - - - -5]。尽管甲状腺功能减退是一种常见的障碍个体患糖尿病(2- - - - - -5),甲状腺机能亢进也普遍,估计约12% (6]。
因为甲状腺激素影响葡萄糖代谢(7- - - - - -10),患有糖尿病和甲状腺功能减退可能遭受频繁的复发性低血糖发作(11和胰岛素抵抗12,13]。甲状腺激素也会影响体重,患有甲状腺疾病的风险增加肥胖和与肥胖有关的负面影响(8,12,13]。患有糖尿病和甲状腺机能亢进可能患有高血糖可能由于增加胰岛素的代谢,增加葡萄糖从肠道吸收,增加内源性葡萄糖生产、脂类分解导致肝脏糖质新生,增加生长激素、胰高血糖素和儿茶酚胺水平(7,9,14- - - - - -18]。
风险之间的微血管并发症如视网膜病变、肾病患者糖尿病和亚临床甲状腺功能减退患者相比,糖尿病和无亚临床甲状腺功能减退被记录(19- - - - - -22]。此外,甲状腺疾病可能导致macrovascular并发症。在最近的一项研究中,亚临床甲状腺功能减退与心血管死亡率和发病率的风险增加有关专门增加房颤的发生率[23]。此外,甲状腺疾病cooccur许多常见的慢性疾病,例如,抑郁,关节炎,哮喘24- - - - - -28)可以进一步复杂化的管理糖尿病和甲状腺疾病。
异常高或低水平的负面影响甲状腺激素对血糖控制,微和macrovascular并发症也可以导致更大的经济负担。在糖尿病患者中,macrovascular条件据报道医疗保健支出的主要因素29日- - - - - -31日]。然而,过多的经济负担研究直接衡量医疗支出与甲状腺疾病的糖尿病患者中稀缺。需要在这一领域的研究,以更好地了解更大的医疗保健支出的司机患有糖尿病和甲状腺疾病和发展策略和计划,以减少经济负担。因此,这项研究的主要目标是提供横断面估计额外的医疗支出与甲状腺疾病的成年人糖尿病患者通过比较他们那些有糖尿病和甲状腺疾病,使用全国代表性调查的家庭和家庭。
2。方法
2.1。研究设计
相比,本研究利用横断面设计和医疗支出中患有甲状腺疾病和糖尿病患者糖尿病没有甲状腺疾病。
2.1.1。数据源
医疗费用委员会调查(议员)数据为2007年和2009年被用于这项研究。大规模的议员是一组调查的家庭和个人,他们的医疗提供者(医生、医院、药店等),和雇主在美利坚合众国(美国)。欧洲议会议员是儿童卫生保健研究与质量(AHRQ)和国家卫生统计中心。调查医疗使用,提供全国代表性的估计支出,支付来源、健康保险、健康状况、健康状况、治疗平民管控的美国人口。
在目前的研究中,我们使用家庭和医疗条件文件的议员。家庭组件收集person-level人口学特征的数据,健康状况、健康状况、医疗服务的使用,费用和支付,获得保健、就业、医疗保险、收入一段两年。医疗条件文件提供信息报告的家庭的医疗条件。医疗条件和法定程序报告的家庭被组件通常由面试官是逐字记录文本,然后由专业程序员完全specifiedInternational疾病分类编码,第九次修订,临床修改(ICD-9-CM)代码,包括医疗条件和V规范(32,33]。然而,保护机密性,议员数据提供几乎所有的诊断条件代码只有三位数代码ICD-9厘米。此外,议员们提供临床数据分类编码,聚合ICD-9-CM编码为临床有意义的类别组相似条件。对于本研究的目的,我们使用两个ICD-9厘米以及临床分类编码识别适当的医疗条件(见ICD-9CM和CCS人行横道的细节:http://meps.ahrq.gov/mepsweb/data_stats/download_data/pufs/h128/h128_icd9codes.shtml)。
我们包括数据为2007年和2009年获得足够的样本大小。作为个人是两年之后,为了避免包括从同一个人重复观测,我们选择备用。
2.2。研究样本
研究样本包括成人,21岁或以上,并报告糖尿病在日历年,活着在日历年。糖尿病是临床分类编码49和50(表5)。详细信息之间的人行横道ICD-9-CM编码和临床分类编码是可用的其他地方(32,33]。最后研究样本包括4490名糖尿病患者,其中有545有甲状腺疾病的报道。
2.3。措施
2.3.1。因变量
医疗保健支出:总和类型的支出
在欧洲议会议员,医疗服务,第三方支付的费用和/或个人自己被定义为每年卫生支出和报道。支出类型也是杰出的支出,住院病人护理和聚合;门诊,提供办公室和医院门诊部门;护理中提供紧急部门;处方药,视觉、牙科、家庭健康护理等。来源包括直接付款来自个人、私人保险,医疗保险,医疗补助,退伍军人事务,其他公共保险,工人的赔偿,和其他来源(32,33]。在目前的研究中,我们的支出类型分为:(1)住院;(2)急诊;(3)门诊;(4)处方药;(5)其他。其他开支包括家庭健康护理、愿景,牙科,耐用医疗设备,和救护车服务,整形项目,听力设备,假肢,浴室艾滋病、医疗器械、一次性用品、变更/修改,和其他杂项物品或服务,购买或租用年内(32,33]。2007年支出转换成2009美元使用医疗服务的年度消费价格指数可以从美国劳工统计局(bureau of labor statistics) (34]。支出数据向右倾斜,我们改造支出自然对数刻度和我们使用记录支出作为因变量的回归分析。
关键自变量:甲状腺疾病的存在
甲状腺失调被确定使用临床分类代码的48岁,代表所有甲状腺疾病,如甲状腺功能减退(−ICD-9-CM代码244),甲状腺功能亢进(−ICD-9-CM代码242),甲状腺炎(−ICD-9-CM代码245),和其他疾病的甲状腺(−ICD-9-CM代码246)(35]。我们创建了一个虚拟变量的目的分析甲状腺疾病的存在。
2.3.2。其他独立变量
人口统计学变量包括性别(女性,男性),类别的年龄在岁(21-49、50 - 64和65 +),种族/民族(白人,非洲裔美国人、拉丁美洲和其他)、婚姻状况(结婚,丧偶,分离/离婚,和从未结婚),和住宅面积(地铁和nonmetro)。社会经济特征被教育分类(少于高中,高中,高中及以上)和贫困状态。贫困状态变量定义贫困联邦贫困线(小于100%),附近的可怜的不到200%(100%),中等收入不到400%(200%),和高收入(大于等于400%)可以从议员代表家庭收入与联邦贫困线(基于家庭规模和组成)。
健康状况测量广泛使用的标准尺度的身体和心理健康。感知到的身体和精神健康状况分为优秀/很好,很好,和公平/贫穷。身体质量指数类别(BMI-normal或体重,超重和肥胖),目前的吸烟(yes / no),和剧烈的身体活动至少3次/周(yes / no)代表生活方式的风险因素。医疗保健支出往往受到慢性关节炎等物理条件的存在,慢性阻塞性肺疾病(COPD)、胃食管反流病(GERD)、其他内分泌疾病,骨质疏松症和心理健康状况,如抑郁和焦虑(31日,36- - - - - -38]。因此,我们还包括cooccurring慢性病的总数作为一个独立变量。条件和代码的详细信息,请见下表5。
Macrovascular并存状况
了解糖尿病并发症和支出之间的关系,我们包括macrovascular并存状况所定义的傅和他的同事们(31日)作为一个独立变量。macrovascular共病情况定义使用临床分类代码和适当的ICD-9厘米三位数代码,包括心血管疾病编码(缺血性心脏病、充血性心力衰竭、主动脉/内脏/外周动脉瘤,内脏动脉粥样硬化,和周围性血管疾病)和脑血管疾病(中风和短暂性脑缺血发作)。
2.4。统计技术
测试记录支出未经调整的差异,普通最小二乘回归来估计增量支出与甲状腺疾病个体与糖尿病有关。影响估计连续独立变量的日志岁出可以解释为百分比变化每单位独立变量的变化。分类变量的影响方面的支出比例可以通过取幂估计虚拟变量的回归系数,再减去一个(即。变化百分比=)[39]。因此,在表中,我们还存在支出变化百分比除了参数估计。
了解甲状腺疾病支出个体与糖尿病之间的关系,我们进行了四个不同的回归模型中自变量进入在街区。在模型1中,我们控制了年龄,性别,种族/民族。在模型2中,我们调整为其他人口、社会经济和生活方式因素除了模型1中使用的变量。在模型3中,除了使用的变量在模型2中,我们包含了许多cooccurring慢性病。在模型4中,我们控制了macrovascular共病的存在条件,除了所有其他变量纳入模型3。所有分析复杂的调查设计的欧洲议会议员和统计测试与调查程序进行SAS 9.2。
3所示。结果
3.1。研究样本的描述
在我们的研究样本,12% ()个人报道cooccurring甲状腺疾病。人口和社会经济特征,保健,健康状况和个人健康实践个人的糖尿病患者有或没有甲状腺疾病是在桌子上1。
个体糖尿病患者性别、年龄、种族、婚姻状况、贫困状况、健康保险、身体质量指数、吸烟状态和体力活动明显不同的个体之间,没有甲状腺疾病。例如,一个更高比例的女性(20%)比男性(7%)报告有甲状腺疾病。同样,一个更高比例的老人65岁或以上的人(17.8%)报告有甲状腺疾病相比,年轻人年龄组21-50年(10.1%)。非裔美国人(8.6%)相比,比例明显高于白人的报道有甲状腺疾病(16.3%)。关于生活方式的风险因素,吸烟者的比例较低(10.5%)报告有甲状腺疾病相比,非吸烟者(15%)。个人执行强度到高强度的体育运动每周至少三次甲状腺疾病率较低(12.3%)相比,那些没有执行强度到高强度的体育运动每周至少三次(15%)。
我们检查了cooccurring慢性和macrovascular共病的流行情况(表2)。个体与糖尿病、甲状腺疾病患者明显高于报道cooccurring慢性病和macrovascular并存状况相比同行没有甲状腺疾病。例如,39.5%的甲状腺疾病的报道存在任何macrovascular并存状况相比,30.6%的人有糖尿病和甲状腺疾病。同样,35.8%的甲状腺疾病的报道那些有糖尿病和心脏病28%没有甲状腺疾病。
慢性病数量而言,14.6%的甲状腺疾病报告5或更多条件相比,6.7%患有糖尿病和无甲状腺疾病在表格形式(数据未显示)。此外,患有甲状腺疾病有显著更多的慢性身心疾病相比,个人没有甲状腺疾病。
3.2。医疗保健支出
在糖尿病患者中,比较平均总,住院、急诊、门诊、处方药和其他支出对于那些没有甲状腺疾病是在桌子上3。重要集团支出的差异进行了测试使用对数转换支出使用的OLS回归甲状腺疾病的存在是独立的变量。糖尿病和甲状腺疾病的患者有更高的总医疗支出比那些没有甲状腺疾病(15182美元和11093美元,)。记录上使用OLS美元,只有甲状腺疾病的存在作为独立变量,我们发现,在糖尿病患者中,存在总支出增加甲状腺疾病与64.4%相比无甲状腺疾病。
关于类型的支出,为门诊病人被观察到了类似模式,处方药以及其他支出与甲状腺疾病的糖尿病患者中存在。然而,与甲状腺疾病相关的百分比增加不同于其他支出高达170.7%至18.6%的急诊室支出。
表4总结了参数估计,标准错误和的值从单独的OLS回归参数估计记录值和类型的支出总额的糖尿病患者中有或没有甲状腺疾病。我们也存在支出变化百分比与甲状腺疾病(表的最后一列4)。在第一个模型中,除了存在/缺乏甲状腺疾病,我们还包括人口(性别、年龄和种族/民族)。控制这些变量后,甲状腺疾病之间存在之间的关系和总医疗支出仍然显著。然而,甲状腺疾病的存在与更大的总支出43.8%相比无甲状腺疾病。当额外人口因素(婚姻状况、居住面积),经济因素(教育、家庭贫困状况),获得保健因素(医疗保险),生活方式危险因素(吸烟,体力活动),和健康状况因素(认为身心健康)控制在模型2中,甲状腺疾病患者更大的总支出34.3%相比无甲状腺疾病。
cooccurring慢性病进入模型时,甲状腺疾病患者更大的总支出23.7%相比无甲状腺疾病。在最终的模型中,并存状况macrovascular包含时,甲状腺疾病和总支出之间的关系仍然非常重要(β= 0.19,翻译改变支出的21.4%,)。
当检查类型的支出,然而,对于emergency-room-related支出,甲状腺疾病的存在是与外加慢性cooccurring条件模型3。之外,甲状腺疾病的存在与急诊室支出负相关的并存状况macrovascular模型4。
4所示。讨论
当前论文估计增量医疗支出与甲状腺疾病个体与糖尿病有关。糖尿病和甲状腺疾病的患者有更大的医疗支出相比,糖尿病患者没有甲状腺疾病,即使调整了人口、经济、生活方式的风险因素,健康状况,cooccurring慢性病,macrovascular共病情况。我们的估计可以被认为是低估了真正的经济负担,因为我们不包括生产力损失由于错过了工作日由于甲状腺疾病和残疾的日子。探索性分析表明,糖尿病和甲状腺疾病患者使用了更多的功损天相比,采用个人没有甲状腺疾病和糖尿病。这些发现表明,甲状腺疾病患者的经济负担甚至可能大于建议由我们的估计。
有合理的理由为什么直接医疗支出可能更大的甲状腺疾病患者和糖尿病患者相比无甲状腺疾病和糖尿病。例如,不同类型的甲状腺疾病和甲状腺疾病(即管理。,thyroidectomy or radioiodine or medical therapy) may increase the direct healthcare expenditures because these procedures can be very resource-intensive [40]。未来的研究需要检查甲状腺的贡献特定的过程管理患有甲状腺疾病的经济负担和糖尿病。
仔细检查的因素解释了增量直接医疗支出与甲状腺疾病显示nonmodifiable危险因素如年龄、性别、种族/民族解释29.7%增量支出。调整后的人口和社会经济特征,获得保健、生活方式的风险因素,认为身体健康,认为心理健康,甲状腺疾病的存在与近五分之一(18.7%)更大的总支出。这些发现表明,生活方式危险因素如吸烟、肥胖、体力活动可以被修改以降低甲状腺疾病的糖尿病患者的经济负担。
大约五分之一的增量(21.6%)支出被cooccurring慢性病解释道。这并不奇怪,因为四分之三的糖尿病和甲状腺疾病的患者报告cooccurring疾病如关节炎、抑郁癌症,和其他人相比,大约一半患者糖尿病无甲状腺疾病。我们的研究结果表明高疾病负担在个人与甲状腺疾病和糖尿病。此外,这些研究结果突出提供者需要关注共同经营的甲状腺疾病,糖尿病和其他cooccurring慢性病减少这些个人的经济负担。
类型的支出而言,有趣的是要注意,没有明显关联甲状腺疾病和急诊室支出时控制慢性cooccurring条件。当并存状况macrovascular另外输入到模型中,该协会是负面的。患有甲状腺疾病有2%低支出相比,那些没有甲状腺疾病。这些发现表明,过量的急诊室支出由于甲状腺疾病可能是由cooccurring慢性病macrovascular共病情况。也有据可查的急诊与更多的慢性疾病和/或macrovascular并存状况(41- - - - - -43]。
我们的研究结果对医疗患者糖尿病的管理策略。与糖尿病的日益增长的经济负担、医疗管理需要关注减少过剩经济负担与甲状腺疾病个体与糖尿病有关。这些步骤可能包括早期检测和治疗的甲状腺疾病。然而,没有系统的方法来筛查甲状腺疾病与2型糖尿病的个体。虽然ADA建议筛查甲状腺疾病诊断的2型糖尿病的时候(44),检查实践相差很大和务实的指导方针是缺乏45]。我们的研究结果表明必须开发指南的频率和目标人群如甲状腺筛查的妇女和老年人糖尿病患者中(44]。此外,未来的研究需要评估成本效益的例行甲状腺筛查糖尿病患者中。
我们的研究有许多优点和一些限制。我们研究的优势包括全国代表性的成人糖尿病患者的研究中,大样本大小,综合变量列表,可以影响支出如cooccurring慢性疾病,健康状况,从各种渠道获取卫生保健支出。也有一些限制。在欧洲议会议员,医疗条件和利用自我报告和数据可能不准确。然而,慢性病对提供者的验证报告表明,家庭往往是准确的条件,影响日常生活(如糖尿病,灵敏度92.1%;甲状腺疾病,灵敏度85%)(46]。据报道,欧洲议会议员家庭受访者准确报道住院住院但低估急诊室和门诊访问。然而,这样的漏报并不影响行为分析(47]。的严重程度和持续时间信息糖尿病、甲状腺疾病、甲状腺疾病手术,和其他条件是不可用的;这些可能会进一步缩小了增量支出与甲状腺疾病有关。然而,目前的研究控制了感知健康状况和心理健康状况。虽然步骤被议员设计师最小化回忆偏倚(日记和广泛的调查来提高召回),许多变量是自我报告和回忆偏倚。此外,微血管并发症可能提供的信息而初始经济负担与甲状腺疾病患者的条件有关。最后,正如我们的研究使用了一个横断面设计,因此,我们不能建立因果关系。
5。结论
总之,我们的研究可能是第一个研究使用全国代表性调查报告,甲状腺疾病与更高的医疗支出有关个体与糖尿病。存在cooccurring慢性病的司机这些个人的经济负担。我们共同经营的重要性,研究结果表明糖尿病、甲状腺疾病和其他慢性疾病。未来的研究需要关注的可行性和成本效益例行甲状腺筛查糖尿病患者中。
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确认
作者还要感谢Parul Agarwal太太对她的支持和建议。美国Sambamoorthi部分支持西维吉尼亚州的基础设施合作健康状况研究(西弗吉尼亚州人群)的治疗和服务中心。