文摘
甲状腺癌显示鳞状分化在整个病变诊断为鳞状细胞癌的甲状腺分类为基础)。这个实体是一个罕见的疾病,显示了一个可怕的预后;然而,鳞状分化更频繁地发现仅在乳头状甲状腺癌的一部分。在本文中,我们提出我们的经验10位病人(8主要病变和2与淋巴结复发)与乳头状甲状腺癌有鳞状细胞癌组件(PTC-SCC)。只有3 8的主要病变(38%)和没有2节点是术前诊断为复发或疑似SCC组件。本地所有10个病人接受手术治疗。到目前为止,3例死于癌,2在诊断或有一个未分化癌远处转移组件。其他7目前活着5 43个月后诊断。系统性辅助治疗后2例复发的检测是有效的。可能一些PTC-SCC没有远处转移的病人进行局部治疗手术可以为长期生存和辅助疗法可以有效的地方和遥远的复发。
1。介绍
鳞状细胞癌的甲状腺为基础)是显示非常激进的特点和预后严重。在世界卫生组织分类1),SCCT被定义为“甲状腺鳞状细胞癌应完全由鳞状分化的肿瘤细胞。根据这个定义,SCCT是一个极其罕见的疾病(2- - - - - -5]。然而,鳞状分化可以更频繁地观察到的SCC组件部分乳头状癌(PTC)损伤,特别是在高细胞变体(6]。大多数以前的研究调查相对大量的患者调查SCCT和PTC SCC组件(PTC-SCC)作为一个群体,和我们所知的生物学特性PTC-SCC仍然贫困,因为其稀有性。到目前为止,我们已经遇到了10个病人被诊断为有PTC-SCC术后病理检查。在这项研究中,我们提出他们的临床病理特征,治疗,临床结果阐明该疾病的生物学行为。
2。患者和方法
我们回顾了手术和病理记录病人手术治疗甲状腺癌在2006和2010之间。在此期间,5749名患者接受了主键或PTC复发手术。其中,10例(0.2%)诊断为PTC-SCC参加本研究。在此期间,没有病人被诊断为SCCT。这些诊断是由甲状腺rereviewed病理学家(M.H.)基于世卫组织分类1]。PTC-SCC被诊断出8个主要病变在获得最初的手术和2淋巴结复发获得第二次手术。患者甲状腺鳞状细胞癌站点之外的其他站点被排除在系列。患者被诊断为与鳞状细胞化生PTC(鳞状上皮病变出现良性)或鳞状亚型未分化癌(加州大学)被排除在研究之外。在此期间,3例被怀疑PTC-SCC(1主要病变和2重复病变),但只进行了活组织切片检查。一个病人死于癌一个月后检测,和两个患者被其他医院,他们的预测是未知的。这些患者还被排除在研究之外。PTC在我们部门,所有患者进行甲状腺超声,和颈部CT扫描也可以执行那些临床淋巴结转移,其主要病变是疑似扩展到邻近器官。所有患者在我们的系列还接受了超声。颈部CT扫描(纯和增强)对9病人了。 Furthermore, all patients underwent chest CT scan to screen for lung metastasis and 3 patients who were cytologically suspected of having SCC or UC also underwent abdominal CT scan also. None of these patients underwent PET-CT preoperatively, although two underwent PET-CT after surgery. All patients underwent ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy (FNAB) for diagnosis. Furthermore, 3 patients who were suspected of SCC or UC on cytology underwent also ultrasound-guided core needle biopsy (CNB) to confirm the diagnosis. None of these patients showed any complications of CNB, such as hemorrhage, hematoma, and recurrent laryngeal nerve paralysis. On pathological examination, UC lesion was also detected in 2 patients (one primary lesion and one recurrent lymph node). One patient also had primary lung carcinoma, which was detected on CT scan before thyroid surgery. After thyroid surgery, this patient was referred to another hospital and underwent surgery and chemotherapy for lung carcinoma. The histology of lung carcinoma was adenocarcinoma.
3所示。结果
我们分析了背景和术前的影像学研究发现10 PTC-SCC(表1)。患者由7女性和3男性,患者年龄从68到83年不等。8第一次做手术的病人中,只有3人(38%)(病人号。1、4、8)是术前诊断为疑似FNAB或CNB SCC组件。这些肿瘤3例怀疑显著扩展到邻近器官。因此,这些病人接受化疗使用紫杉醇(7手术前,考虑与舞台IVB[司长委任UC的可能性8),促进肿瘤收缩和简化局部治疗手术。没有任何证据表明癌术前化疗期间进展,尽管没有判断患者反应在准备(手稿)。剩余的5个主要病变在细胞学诊断为PTC(列车自动控制系统)。肿瘤大小范围从3.5到5.6厘米,和7个病人在术前影像学研究发现也有淋巴结转移。三个病人(病人号。6、7和8)也接受了转移FNAB节点和被诊断为疑似PTC(列车自动控制系统)。两个病人(病人2和3号)之前经历了最初的手术PTC,发现和复发的淋巴结,分别测量了0.9厘米和3.9厘米。这些节点的细胞学结果是PTC和加州大学,分别。两个病人(病人号。1和3)在手术,肺转移和一个(病人没有。10)原发性肺癌手术后治疗甲状腺癌在另一家医院,如上所示。
表2总结了术中及术后的发现和临床课程的这10个病人。所有8个主要病变显示显著extrathyroid扩展对应T4a UICC TNM分类(8),但这些患者可以进行局部治疗手术。8例2(病人号。4和5)鳞状细胞癌占主导地位,剩下的6(病人1号,6 - 10)PTC主导为主要病变病理检查。PTC病变主要在2病人手术淋巴结复发(病人号。2和3)。单片机部分组件的范围小于10%,2例(病人2和6号),10 - 20%,5例(病人1号,7 - 10),和40%或更多3例(病人3 - 5号)。的PTC病变4例(50%)高细胞变异。两个病人(病人号。3和4)还演示了UC病变。
这些10位病人接受放射性碘(RAI)手术后治疗。3个病人术前化疗后继续接受手术。、二、三、四号病人手术后化疗开始3和5。病人没有。3初始化疗后立即手术,因为肺转移和参与加州大学的组件和病人。5检测局部复发后接受化疗。病人没有。9显示复发肺手术后3个月和接受免疫疗法用树突细胞脉冲WT1肽在病人的请求9]。三个病人(病人号。5、7和8)进行了体外放射治疗(EBRT)整个颈部手术后立即在50 - 60 Gy。然而,2 EBRT中发现了局部复发病人没有。5。一个是位于颈总动脉和前被诊断为鳞状细胞癌CNB,和另一个被发现在皮肤上,无论是FNAB还是CNB是执行。术后化疗前消失,后者被第二次手术切除。第二个手术标本是鳞状细胞癌的组织学。
在跟踪过程中,病人没有。1,曾在手术肺转移,复发的骨头和死于癌诊断后18个月,因为肿大的肺转移。病人没有。3目前还活着,尽管肺转移的发展,手术前。病人没有。4,一个加州大学组件,开发在喉复发,在另一家医院接受了第二次手术。复发性肿瘤病理诊断为加州大学,这个病人死于加州大学发展诊断后23个月。在病人没有。5、没有癌复发的进一步证据迄今为止化疗后和第二次手术。肺转移是患者不稳定。 9 for 6 months after the initiation of immunotherapy, but he died of sudden respiratory tract hemorrhage 9 months after surgery. The remaining 5 (patients nos. 2, 6–8, 10) are currently alive with no evidence of carcinoma recurrence, although patient no. 10 is currently undergoing chemotherapy for lung carcinoma.
4所示。讨论
在这项研究中,我们表明,很难在术前诊断PTC-SCC FNAB或CNB。只有3 8例(38%)在原发性病变术前诊断为或疑似SCC组件。这部分是因为之间的鉴别诊断困难鳞状细胞癌在细胞学和加州大学。此外,鳞状细胞癌的细胞可能不是吸气或活检,如果针不适当SCC组件。在我们的系列中,所有患者年龄7患者癌大于4厘米,临床发现节点转移7例,都明显extrathyroid扩展,PTC病变4例诊断为高细胞变体。这些临床病理的特性被认为是预测预后不良,表明鳞状分化发生在PTC与生物攻击行为(10- - - - - -13]。
先前的研究调查SCCT PTC-SCC作为一个群体和证明,大部分患者预后不良。头槌等人表明,平均生存期仅为10位病人(8.6个月2]。根据Syed审查等人(2010年14),平均生存期在1985 - 2009年间发表的报告中包括3 - 24个月但主要是12个月,甚至更短。此外,库克等人证明了所有SCCT或PTC-SCC患者接受不完整的切除或活检在短时间内死亡,尽管辅助疗法(3),类似于加州大学的结果,我们先前证明(15]。
在这项研究中,我们调查了10 PTC-SCC患者进行局部治疗切除,表明他们是潜在的长期的幸存者。7,患者存活8个月到43个月。两个病人(病人2和6号)只有SCC局灶性病变在诊断没有远处转移生存没有任何进一步的复发14和43个月后诊断,分别,虽然他们没有接受辅助治疗。剩下的5大病灶的SCC组件,分别或同时接受化疗和EBRT,有或没有复发也幸存下来。的3个病人死于癌,2个在诊断或有远处转移UC组件。这些发现表明,长期生存可以预期一些PTC-SCC患者如果他们接受局部治疗手术,没有远处转移在UC诊断或组件。
先前的研究证明了有争议的辅助化疗的结果(16- - - - - -18]。,3正常值患者诊断为疑似鳞状细胞癌接受术前辅助化疗。这些肿瘤很大,扩展到邻近器官的嫌疑。为了简化局部治疗手术,我们根据协议执行术前化疗加州大学(7]。如果肿瘤很小的怀疑extrathyroid扩展和局部治疗手术预计将容易,立即手术可能倾向于避免失去时间。术后化疗应该执行有远处转移的病人在手术或那些只接受姑息性手术。目前尚不清楚是否化疗局部治疗后立即手术对病人没有远处转移是有效的延长PTC-SCC病人的生存,因为我们没有进行比较研究。然而,它可能是另一种为了控制微小癌的病变,仍然在当地姑息性损伤和微转移在遥远的器官。另一个策略是开始化疗临床复发时检测到。由于局部复发的病人没有消失。5,这可能也承诺一定程度的影响。
EBRT是另一个局部控制的辅助治疗。然而,先前的研究SCCT和PTC-SCC显示有争议的结果的有效性2,3,18,19]。在我们的系列中,3例接受EBRT后立即手术。两个病人显示,没有证据表明局部复发,但在1例,局部复发EBRT期间变得明显。因此,我们不能得出这样的结论:EBRT PTC-SCC的局部控制有着显著的影响。然而,它可能是更好的进行术后EBRT,尤其是对病例显著扩展到邻近器官,因为多峰性治疗应考虑积极PTC-SCC等疾病。
总而言之,我们提出了我们的经验治疗10 PTC-SCC患者,术前诊断困难。PTC-SCC患者长期生存可以预计如果局部治疗切除可以执行和远处转移,手术没有检测到。辅助化疗和EBRT可能导致癌复发的控制,但进一步的研究大量的病人需要建立起对PTC-SCC病人治疗协议。