文摘
分化型甲状腺癌(DTC)在怀孕的第二个最常见的癌症。其管理对医生和病人都是一个挑战和手术的最佳时机尚不清楚。系统回顾评价DTC怀孕的患者的预后。回顾401独特的引用和54全文后,4研究相比怀孕DTC患者的预后相关(DTC诊断在怀孕期间或分娩后在12个月内)或不被包括在内。在两项研究的主要结果是整体生存,在一项研究的主要结果是甲状腺癌复发性疾病和死亡相关,在一项研究的主要结果是复发或持续的疾病。在前两个研究中,没有差别在妊娠相关DTC患者总生存期,相比,匹配控制;在一项研究中,在死亡没有区别造成的DTC和复发DTC与怀孕有关。然而,在最近的一项回顾性研究,较高的复发或持续观察DTC患者DTC与怀孕有关。没有很多研究,以此为基础的治疗决定怀孕DTC患者。
1。介绍
甲状腺癌目前在实体器官恶性肿瘤的发生率排名第十。大部分的甲状腺癌被归类为乳头状(88%)或滤泡(9%);在一起这两个组织学类型被分组为分化型甲状腺癌(DTC) (5]。虽然癌症发病率的年增长率降低,有2.4倍从1973年到2002年增加甲状腺癌(6]。
DTC通常发生在育龄妇女的发病率14每100000个活产儿,是第二个最常见的肿瘤诊断怀孕期间仅次于乳腺癌[7,8]。DTC是常见的孕期或产后早期9),可能与之相关的生理变化,雌激素水平较高,人体绒毛膜促性腺激素(hCG)和/或其他人,可以创建一个良好的环境对肿瘤发展和增长。母体甲状腺分泌甲状腺激素在怀孕早期在回应的尿促促甲状腺活动覆盖hypothalamic-pituitary-thyroid反馈系统的操作。这可能部分解释先前存在甲状腺结节的大小的增加以及新的甲状腺结节的形成在怀孕10- - - - - -15]。
甲状腺癌的最佳治疗选择孕妇或产后早期应该基于证据,因此本文的目的是评估DTC与怀孕相关的预后是否相似或不DTC妊娠的妇女。
2。方法
2.1。搜索策略
这在PubMed进行文献检索,科克伦,和斯高帕斯数据库,结合网格术语:甲状腺肿瘤和怀孕。所有的研究在英语直到2011年2月被包括在内。
2.2。包含和排除标准研究
被包括在这个评论原文应该描述之间的比较结果诊断为DTC患者在怀孕期间或在头12个月产后(DTC与怀孕),对照组包括育龄妇女,患有DTC当妊娠或至少12个月后交付。
病人应该没有之前的辐射或以前的恶性肿瘤。
2.3。选择包含的研究
所有的引用和抽象识别的电子搜索综述了两个独立的评论家。任何抽象认定相关分析作为全文。其他来源获取论文使用交叉引用文献综述。
3所示。结果与讨论
回顾398年抽象后的电子搜索和3总结了手动搜索,综述了54篇文章全文形式。然而,这些研究分析后,几个被排除在外,有以下原因:DTC没有发生在怀孕期间,没有对照组,没有报告的结果,或者他们描述小系列,所以只有四个研究包含在这篇文章中,如图1(1- - - - - -4]。研究和描述结果的特点,分别在表1和2。
只有少数DTC与怀孕相关的研究结果。DTC具有良好的预后,研究的患者数量应该大,后续应该很长时间来检测任何生存的差异甚至复发。大多数DTC的复发发生在首次治疗后的第一个五年,但复发可能发生多年甚至几十年后,尤其是乳头状癌患者(16,17]。此外,怀孕期间决定癌症治疗与伦理之间的冲突的母亲和胎儿的最佳选择(18,19]。孕妇患癌症的管理应该考虑母胎的风险相关的治疗,以及肿瘤恶化的可能性推迟肿瘤的治疗或与怀孕有关。在这项研究中我们可以观察到,几乎没有相关数据比较结果发表在DTC患者怀孕与否。没有可用的随机对照试验。
在穆萨和Mazzaferri没有影响的研究从怀孕DTC-related死亡3];Yasmeen等人的研究和Herzon等人总体存活率没有影响DTC (2,4];当评估如果手术治疗的时机,在怀孕期间或是出生后,影响患者的预后DTC发现在怀孕期间,穆萨和Mazzaferri Yasmeen et al。2,3)没有显示复发率的差异,分别在DTC-related死亡和总生存期。这样的结果,然而,不同意发表的这项研究Vannucchi et al。他们找到了一个强大的协会DTC与癌症复发或持久性孕妇孕妇(组2)(60%和4.2%与DTC诊断女性在分娩后1年(组1)在未生育过的患者和13.1%诊断为DTC(组3))。逐步逻辑回归分析后进入以下变量:extrathyroidal扩展,淋巴结转移,放射碘治疗,怀孕不怀孕状态诊断,histotype,和肿瘤大小≤2 > 2厘米,怀孕被发现是最重要的预测疾病复发或持久性1]。结果,在每一个研究使用的方法不同,它是不可能比较他们的结果并结合数据分析。Yasmeen等人的研究和Herzon et al .,整体存活率是主要结果(2,4),而穆萨和Mazzaferri死亡的研究与DTC和复发有关,通过活组织检查或评估131年我在遥远的网站吸收,作为主要结果(3),最近Vannucchi等人的研究评估持续/复发DTC通过Tg基底等更明智的测试水平和Tg对rhTSH [1]。这些方法并不是用于研究穆萨和Mazzaferri [3),这就可以解释其中的一些差异。
Vannucchi等人的研究更多的病人从孕妇DTC卵泡histotype。然而,这种因素似乎并没有解释更糟的结果被发现在怀孕相关的DTC患者群,自从两三个卵泡组织学处于缓解期患者(1]。
两项研究报道临床表现差异之间的孕妇和妊娠妇女(1,3]。研究穆萨和Mazzaferri,减少怀孕患者显示症状的甲状腺结节(74%比43%,)[3]。另一方面,研究Vannucchi et al . DTC一般没有意外发现怀孕的患者,可能表明这些病人有更激进的疾病(1]。
一个非常有趣的分子数据被Vannucchi et al .雌激素受体的表达高阿尔法通过免疫组织化学分析组2例,组1和3[相比1]。随着雌激素可能增加甲状腺滤泡细胞的增殖活动(20.),这种荷尔蒙可以涉及一个更激进的DTC在怀孕诊断模式。
本文所发现的其他重要因素指的是时间的跟踪研究。均值中值跟踪从四到二十三年不等。考虑到DTC疾病致死率较低,后续并不是很长,有可能完整的DTC对患者生存的影响并不明显。
怀孕和妊娠患者的首选治疗是甲状腺切除术。中央淋巴切除术(VI-VII水平)上执行队列中的所有患者描述Vannucchi et al。1),根据临床判断,在其他研究[2- - - - - -4]。似乎没有区别DTC怀孕期间是否手术的结果发生在怀孕的第二个三个月或分娩后2- - - - - -4]。这些发现,相比Kuy等人相比,甲状腺和甲状旁腺手术并发症的风险在孕妇和妊娠妇女,年龄配对,在回顾横断面研究。共有201名妊娠妇女和31155名怀孕妇女包括;201名怀孕妇女中,45.8%的人做过手术由于甲状腺癌,其他人有良性甲状腺和甲状旁腺疾病。孕期甲状腺切除术是增加手术并发症率在两种恶性(21%到8%)和良性疾病(27%到14%),以及内分泌并发症发生率更高(15.9%到8.2%)和治疗费用(6873美元和5963美元)21]。
总之,很少有研究为基础对DTC患者怀孕的政策。到目前为止,数据通过系统回顾显示冲突的结果时观察到的结果在这个人口。似乎有一个更高的疾病复发和持久性率在这个人口当目前的治疗反应的评估方法。然而,长时间的对整体存活率的影响似乎没有改变。没有证据支持终止妊娠的诊断DTC。内分泌协会的指导方针与怀孕有关的DTC建议甲状腺切除术患者分娩后没有证据表明先进的疾病或没有迅速发展,和甲状腺切除术在怀孕的第二个三个月的其他人(USPSTF水平B)。放射性碘仅就分娩和母乳喂养的结束后(22]。
前瞻性研究应该比较DTC的预后诊断怀孕期间,以及推迟手术分娩后的影响在怀孕期间DTC诊断。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。