文摘

目的。颈部淋巴结肿大(LNs)患者的甲状腺癌通常是评估通过细针穿刺细胞学(FNAC)。恶性甲状腺球蛋白(Tg)经常会升高FNAC针洗标本(FNAC-Tg)。这项研究的目标是(1)确定一个适当的诊断截止FNAC-Tg水平(2)比较FNAC和FNAC-Tg导致一组108例分化型甲状腺癌(DTC)的影响。方法。126连续fnac进行扩大LNs与最后诊断证实了手术病理检查或临床随访。最好的FNAC-Tg截止电平被接收机操作曲线分析,选择和诊断FNAC表演的和FNAC-Tg相比。结果。FNAC的细胞学检查的样本足够的为77%相比之下FNAC-Tg中可用100%的吸入物()。FNAC的敏感性、特异性和准确性分别为71%,80%,74%,100%,80%,和94%,分别。最合适的截止值诊断甲状腺癌转移LN是1.1 ng / mL(敏感性100%,特异性100%)。结论。针FNAC-Tg冲刷的诊断性能测量的截止1.1 ng / mL优于与细胞学检测DTC节点转移。

1。介绍

患者的预后得到适当治疗甲状腺癌通常是有利的,尤其是对于分化型甲状腺癌(DTC)。然而,尽管大多数患者长期存活率,5%到20%的病人会复发在跟踪期间,主要在颈部淋巴结(LNs) [1,2]。这些LNs转移可能会检测到临床,但是现在最常发现超声(美国)(3]。准确是非常重要的区分LN转移良性反应性淋巴结为了避免不必要的治疗,还要及时治疗转移性患者。作为结果,诊断程序必须提供良好的灵敏度,但是阴性预测价值也很高。我们标准区分良性和转移性或可疑LNs描述了但他们缺乏准确性4]。US-guided细针细胞学(FNAC)被证明是一个可靠的方法检查病人的脖子以前治疗甲状腺癌(5,6]。然而,FNAC远非优秀的敏感性,从75%到85%不等,高速率的改变nondiagnostic或假阴性样品。FNAC诊断产量提高的,一些作者提出了测量的Tg吸入物(FNAC-Tg),尤其是在小的案件,部分囊性,淋巴结(7- - - - - -12]。之前的研究的基础上,增加了针冲刷Tg水平可以直接反映病人转移性淋巴结的状态影响分化型甲状腺癌。然而,争议依然存在一些问题。首先,很少有研究验证的好处FNAC-Tg FNAC孤单,,第二,截止值从0.9到39 ng / mL FNAC-Tg已经提出,根据测量的方法(7,13- - - - - -15]。作为结果,确切的地方FNAC-Tg DTC患者的管理仍然有争议。本研究然后进行(1)确定诊断截止值冲刷Tg在全甲状腺切除术病人的检测复发,和(2)比较Tg截止值的性能检测US-guided FNAC DTC复发。

2。材料和方法

我们的机构审查委员会批准了我们的研究,所有科目给书面知情同意。

2.1。病人

2006年1月至2009年2月,共有126个连续US-guided fnac进行扩大LNs。从获得的样本108例(19岁男性,89名女性;42.7±18.2岁;91患者94 2和5与3病变,职责)。所有患者组织学证实主要DTC(乳头状,,其中包括两名tall-cell变异;滤泡,,包括2上细胞癌)。原始癌在34例,分类pT1 pT2 43例,pT3 24例,pT4 7例。45例患者(42%)在诊断LN转移。所有患者接受总甲状腺切除术(附近)和随后的放射碘消融(从1.85到3.70 GBq管理活动)。美国标准可能恶性淋巴结的渗透是圆形的轮廓,不规则的内部回声,点状的钙化物质,液体组件和异常的彩色多普勒模式。患者积极的细胞学和/或FNAC-Tg测量(96病变)接受了手术,如有必要,进一步放射碘治疗。诊断确认在所有情况下,外科病理学检查。患者负FNAC-Tg测量和细胞学(30病灶)进行进一步的跟进连环临床检查,血清Tg测量,脖子,,需要时(即附加的成像过程。放射碘扫描,¹⁸正/ CT)。没有这些患者中查出了DTC复发(跟进:意思是36个月,距离15 42个月)。

2.2。US-Guided FNAC过程

所有US-guided FNAC程序进行仰卧位患者颈部hyperextended连续实时我们指导下与高分辨率的传感器(ACUSON×150年,西门子,埃朗根,德国)。每个病变21 G针至少两次吸气。传感器内的针插入斜平面视图,并通过结节来回移动,以弥补患者运动和针偏转。渐进的愿望被20毫升注射器连接到Cameco应用的设备。针被驱逐到玻璃幻灯片的内容和涂抹液体扩散到整个表面的第二张幻灯片。幻灯片在95%乙醇固定,巴氏染色鉴定细胞细节,cytopathologist和阅读。后收集的细胞学样本针被1毫升生理盐水洗一个普通血清管(真空采血管系统,普利茅斯,英国)和冲刷直接发送到实验室16]。细胞学检查由经验丰富的cytopathologists和表示为(1)积极:存在与非典型上皮细胞的细胞学特征,或乳头状癌的细胞学特征;(2)消极:反应性淋巴腺炎和恶性细胞的缺失;(3)不足或nondiagnostic:缺乏细胞或血液细胞的存在。

2.3。Tg测量

甲状腺球蛋白测定在细针都使用一个immunoradiometric化验(厄玛)基于涂层管与单克隆抗体分子的针对不同抗原表位的Tg(功率计测试Tg-plus,勃拉姆斯诊断GmbH,柏林,德国)。测量,分析灵敏度,定义为最低检测浓度不同于零(平均值+ 2标准偏差),和功能敏感性,定义为最小值,测量的精度interassay方差最大20%,0.08 ng / mL和0.2 ng / mL,分别。我们没有测量Tg抗体(FNAC-TgAb)因为FNAC-Tg的临床表现是影响血清TgAb [17]。

2.4。数据分析

(即诊断性能。,sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and accuracy) of FNAC and FNAC-Tg was evaluated by comparing the results of the two procedures to the status of the patients defined as follows: malignant lymph node from thyroid cancer was proved by histological examination of surgically resected LNs; benign lymph node was proved by negative histological examination of surgically respected LNs, or if disappearance or absence of evolution on imaging modalities was demonstrated at 12 months or more follow up.

卡方检验(χ²)测试,执行SAS 9.1版本Windows (SAS研究所卡里,数控、美国)来比较FNAC的诊断率和FNAC-Tg。FNAC-Tg接收机操作特性曲线是使用MedCalc 6.1软件开发(MedCalc软件、Mariakerke比利时)。截止值之和最大化的敏感性和特异性测定在左上角的点。一个P价值被认为是显示统计学意义。

3所示。结果

病人特点和细胞学、病理和生化数据显示在表中1。的126个淋巴结病变评估术后复发FNAC US-guided FNAC-Tg, 86个(68%)病灶终于被诊断为恶性,其余40个(32%)病灶被诊断为良性LNs,分别。86年的最后诊断恶性和8良性LN建立了外科病理学;剩下的32个良性病变诊断基于成像跟踪后至少1年。时间从甲状腺切除US-FNAC 19.5±14.31, 19.4±13.76个月患者的良性和恶性病变,分别为(P不显著)。恶性病变患者血清Tg水平高(平均4.20 ng / mL,范围< 0.2 -27.10 ng / mL)比良性病变(中位数。80 ng / mL,范围< 0.2 -2.70 ng / mL;)。血清TgAb阳性11个40良性病变患者和7 67例恶性病变()。FNAC的细胞学检查的样本足够的为77%(97个样本)相比之下FNAC-Tg可用100%的吸入物()。如表所示2细胞学检查正确辨认出61例恶性LNs, - 4,在21个不足。为良性LNs FNAC在8 - 32和不足。它没有假阳性结果。因此,敏感性,特异性,阳性预测值(PPV),阴性预测值(NPV),和FNAC精度分别为71%,80%,88%,56%,和74%,分别。ROC曲线分析表明,最合适的截止值的诊断甲状腺癌转移病变是1.1 ng / mL(敏感性100%,特异性100%,PPV 100%,净现值100%,准确率100%;图1、表3,4)。基于这样的截止电平,FNAC-Tg结果正确总结所有25个恶性(100%)和8例良性(100%)与假阴性()和nondiagnostic (分别为)FNAC结果(表5)。FNAC-Tg水平明显高于恶性(中位数513.8 ng / mL,范围1.7 - > 3000 ng / mL)比良性(中值< 0.2 ng / mL, <范围分别为0.2 -1.1 ng / mL)病变()。特别是标本Tg水平检测不到(即。,<0.2 ng/mL) in 36 cases and were 0.3, 0.6, 0.8, and 1.1 ng/mL in remaining 4 cases with benign lesions.

4所示。讨论

准确的歧视之间的转移性和活性LNs甲状腺癌的管理至关重要。FNAC细胞学检查的样本透露,美国一直是最准确的方法来诊断宫颈LN。然而,也显示在我们的研究中,它的灵敏度是影响FNAC nondiagnostic样品的速度虽然过程是由美国医生和专用cytopathologists [5,6,15]。在目前的研究样本nondiagnostic的23%;这完全符合之前报道的数据(18]。囊性转移和部分LN参与包括大部分的不足/ nondiagnostic FNAC-cytology情况下,可能会被误解为一种良性颈囊性质量或鳃裂囊肿,所以可能延迟的正确诊断和进一步激进的颈部淋巴切除术。采用Tg染色FNAC样本的脖子上节点之前评估DTC患者。因为一个适当的FNAC样本是必需的,但是,这一技术的实际影响有限在临床实践19]。最近,FNAC-Tg测量提出了一个有用的诊断技术在甲状腺癌患者的管理。因为Tg是只有卵泡thyrocyte-derived细胞产生,测量FNAC标本的Tg nonthyroidal组织使检测的持久性,分化型甲状腺癌的复发或转移。在我们的研究中FNAC-Tg分析更敏感的检测转移仅与FNAC相比,并允许准确诊断与不确定的细胞学样本。我们的结果完全符合Bournaud和他的同事们最近报道的(18]。相比之下Tg各吸入物可以确定,实现100%的敏感性,之前报道的高端数据(81% - -100%)7,9,14,17,18]。尽管FNAC-Tg的性能良好,Tg阈值仍然是有争议的。使用的Tg分析和方法确定截止值不同从一个到另一个地方学习,导致大范围,从0.9 ng / mL值高达39 ng / mL,提出在文献中。

在我们的研究中最好的Tg阈值是确定在1.1 ng / mL ROC曲线分析。使用一个阈值1.1 ng / mL我们观察无论是良性LNs假阳性结果还是在恶性LNs最终诊断假阴性结果。此外,FNAC-Tg测试结果正确分类为4恶性病变,负面的细胞学检查。总之,我们的结果符合Snozek和同事,用Tg分析功能灵敏度0.1 ng / mL和提出了一个截止1.00 ng / mL:这些作者基于他们的研究结果表明,FNAC-Tg应该代替FNAC在许多情况下(7]。的重要性,我们的样本获得在高分化甲状腺癌(即人口。中,只有两个细胞上和两个tall-cell变种108例DTC)。几个作者称,然而,FNAC-Tg水平可以察觉在某些类型的甲状腺癌(即。,低分化甲状腺癌)[13,17]。这对应于数量和Tg表达强度与肿瘤的分化,可能产生假阴性结果。因此,谨慎是必要的,FNAC和FNAC-Tg应该保持标准,尤其是在窝藏低分化型甲状腺癌的病人。

5。结论

针的诊断性能冲刷FNAC-Tg测量相比,截止1.1 ng / mL的积极与细胞学和允许准确诊断在所有情况下细胞学nondiagnostic的是谁。

利益冲突

作者报告,没有利益冲突。