文摘
孕期甲状腺功能障碍的发生率高导致不良孕产妇(在怀孕流产、贫血、子痫前期、剥落胎盘和产后出血)和胎儿的影响(增加早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫)这可能证明筛查甲状腺功能在怀孕早期介入左旋甲状腺素治疗甲状腺机能减退。有一个更大的亚临床甲状腺功能减退症的患病率女性32周之前交付,甚至有甲状腺自身免疫和不良产科的结果之间的关联,这是独立于甲状腺功能。更高的孕产妇TSH水平甚至在正常参考范围内与流产的风险增加相关,胎儿和新生儿窘迫和早产。很少有前瞻性随机试验证实的好处筛查和猫最近报道的研究并没有显示出对3岁儿童的智商。然而似乎有理由检查,防止不良产科结果。临床流行病学证据基础并不证明普遍筛查目前。然而,它是可能的,将产生更多的证据在未来可能会改变这种观点。
1。介绍
甲状腺疾病是常见的。甲状腺机能亢进的患病率大约是5每1000妇女和公开的甲状腺功能减退约每1000名女性。亚临床甲状腺功能减退的发生率在生育年龄妇女碘充足地区的4 - 8%。条件通常是更为常见的女性也是可以预料到的,他们将出现在怀孕期间。在过去的十年里已经有越来越升值的孕期甲状腺功能障碍的发生率以及孕产妇和胎儿产生的不良影响(1- - - - - -3]。希望这些不良反应可以预防或改善早期诊断和适当的治疗建议由实现筛查妊娠期甲状腺功能值得考虑。
2。筛查疾病
医学筛查系统的应用测试或调查来确定有足够的一个特定的风险障碍的个体受益于进一步调查或直接预防措施(4]。要求一个合理的筛选试验如表所示1。
会明显,筛选人口必须非常仔细地考虑被筛选的条件,任何干预的有效性(安全),和潜在的病人的焦虑。如果效果不明确,那么就应找证据,通常的形式随机试验。
3所示。在妊娠甲状腺筛查满足上述条件筛选吗?
甲状腺机能亢进的患病率大约是3.0/1000的发病率约为0.5 / 1000 /年。的患病率和发病率在女性在分娩期间并不广为人知,但据说甲状腺毒症发生在2/1000的怀孕和甲状腺机能亢进会占至少80%的这些情况。虽然这些数字很低,格雷夫斯氏甲状腺机能亢进有戏剧性的对母亲和胎儿的影响。有显著的孕产妇并发症包括流产、胎盘分开,早产,先兆子痫(5]。一到5%的新生儿的母亲有甲状腺机能亢进的甲状腺机能亢进由于产妇经胎盘的通道刺激促甲状腺素受体抗体(TRAbs) [6]。这可能发生,即使母亲可能是euthyroid和已收到以前的治疗甲状腺机能亢进。新生儿甲状腺机能亢进可能也是由于TSH受体的激活突变主要继承了母亲。瞬态新生儿甲状腺功能减退是由于中部甲状腺机能亢进控制不好导致胎儿垂体甲状腺轴的抑制由于胎盘转移T4 (7]。亚临床甲状腺机能亢进(即。,normal circulating concentrations of T4 and T3 but subnormal TSH levels) occurs in approximately 1.7% of pregnant women and is not associated with adverse pregnancy outcomes [8]。筛查这种情况显然是不合理的,但如果找到低TSH的建立导致许多女性将改善产科的结果(9]。
与甲状腺机能亢进、甲状腺功能减退是很常见的在怀孕10]。亚临床甲状腺功能减退的发生率(TSH和正常或低正常T4)至少是2.5%,和这些女人没有临床特征,通常无症状,但50 - 60%会有证据自身免疫性甲状腺疾病(积极TPOAbs或甲状腺球蛋白抗体,TgAbs)在iodine-sufficient地区。它应该指出地方性缺碘是最常见的导致孕妇的甲状腺功能减退。公开的甲状腺功能减退发生在只有5%的妇女高TSH。在过去的十年中,它已成为明显的,未经处理的孕期母体甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退与不良产科胎儿和结果(11,12]。这些事件包括流产、妊娠贫血,子痫前期,剥落胎盘,和产后出血而早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫,增加和更多的招生描述了新生儿重症监护室的母亲所生的婴儿中与甲状腺功能减退(13]。有一个更大的亚临床甲状腺功能减退症的患病率女性交付32周之前,甚至有甲状腺自身免疫和不良产科的结果之间的关联,这是独立于甲状腺功能(14]。更高的孕产妇TSH水平甚至在正常参考范围内与流产的风险增加相关,胎儿和新生儿的痛苦15)以及早产(16]。在未来的研究中,euthyroid TPOAb + ve女性收到了怀孕初期就介入甲状腺素的降低流产率,减少早产(17]。需要进一步的前瞻性随机试验证实了这些有趣的数据。平等的重要性甚至超过上述的不利影响妊娠期甲状腺功能减退对胎儿大脑发育。发展中胎儿甲状腺素神经元的可用性是至关重要的对他们的成熟和适当的函数(18]。两项研究[19,20.]表明,低甲状腺激素浓度在早期妊娠可以与孩子的智商测试时的重要的精神性7年10个月,分别。流行et al。21)也表明显著衰减智商在5岁儿童的母亲已知循环anti-TPO抗体在怀孕32周euthyroid生化反应。此外,正如所示Haddow一起喝等。(22),7岁的孩子的女性在妊娠期甲状腺显示不良心理发展与同龄的孩子相比从仔细匹配控制母亲的甲状腺功能正常怀孕期间。在本文中,有趣的是,一群孩子的母亲在怀孕期间接受甲状腺素了甲状腺功能减退(尽管剂量不足就是明证高TSH怀孕期间)也显示一些心理障碍表现虽然不像其他孩子一样伟大。在碘缺乏的状态的神经发育障碍类似于领域,意味着碘缺乏的地区应该正常化状态。然而,美国和部分欧洲国家不缺碘引起的问题的常规筛查妊娠早期甲状腺功能甚至偏见。现在欣赏,可以看到类似的心理状态衰减在碘缺乏的状态区域以及iodine-sufficient提供进一步证据的甲状腺激素在胎儿神经发育的作用。
孤立hypothyroxinaemia (FT4低,正常TSH)由于碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病已被证明导致婴幼儿低智商在回顾22和未来的23)的研究。尽管它被发现不与不良围产期结果有关24),它与降低电动机和情报有关的性能在新生儿25)和儿童年龄在25 - 30个月中国人口(26]。而公开的甲状腺功能减退的治疗已被证明,以防止产科和新生儿并发症治疗亚临床甲状腺功能减退的预防的证据不太安全。然而,在最近的一次筛查研究,妇女被定性为风险或低风险高的不良产科结局的机会有显著减少这些结果即使在低风险的妇女筛查亚临床甲状腺功能减退(27]。
4所示。证据的干预在高危临床情况
母体甲状腺功能减退相关证据的强度低智商儿童有力地表明,在妊娠早期筛查甲状腺功能甲状腺素干预适当的女人会是有益的。另外有证据表明,这种策略将是划算的。一项由Thung et al。28)相比没有筛查的成本效益与常规筛查亚临床甲状腺功能减退的怀孕。决策模型演示了一个拯救大约830万美元每100000名妇女筛查的增量589.3质量调整生命年。类似的结果Dosiu et al。29日使用不同的筛选模型。
一些机构已发布指南是否采用筛选策略,在怀孕早期甲状腺功能30.- - - - - -32]。最近从美国内分泌学会发表建议33)不支持普遍筛查。相反,目标的方法是建议在筛选将提供女性甲状腺或其他自身免疫性疾病的家族史以及任何女性甲状腺功能障碍的危险因素(如前颈部照射,以前的甲状腺手术)。虽然这似乎是一个合理的方法与经济和物流因素有积累的证据表明,大量的甲状腺机能障碍的女性不会在这些情况下诊断。Vaidya [34]发现目标测试之前定义的高危人群的甲状腺的个人历史或其他自身免疫性疾病或甲状腺疾病家族史的女性(413)未能发现28%的孕妇TSH > 4.2个人/ L。李等人。26)发现,这种策略与TSH错过36%的女性> 4.0个人/ L。在黑人的研究等。27),筛选“低风险的妇女”确定28%,甲状腺机能障碍排除那些只有甲状腺抗体阳性。在这些数据中看到的变化可能与甲状腺功能障碍的不同定义和不同种族的人群的研究。在这个领域中做进一步的工作是必需的。写作本文时未发表的指南来自美国甲状腺协会不建议筛查在成员尚未出版的指导方针从美国内分泌学会指南委员会/ 50/50,他们的建议。
目前没有公布筛选战略的前瞻性对照试验评估孩子的智商。L-T4治疗的前瞻性随机试验初步结果筛选前16周妊娠的女性(相对于控制女性不检查,因此不接受L-T4),猫学习,现在可用。两组儿童的平均智商(屏幕和控制)没有不同。然而,一个治疗分析表明,儿童智商的数量> 85年出生的女性与亚临床甲状腺功能减退被认为是符合他们的T4治疗(9%)明显低于对照组(15%)。
5。结论
在孕期筛查亚临床甲状腺功能减退的标准主要是满足。条件并不罕见,和一些回顾性研究暗示不良产科和儿童神经发育的结果。然而很少有前瞻性随机试验证实筛查的好处,和猫最近报道的研究没有显示一个好处在3岁孩子的智商。然而似乎有理由检查,防止不良产科结果。从儿童认知功能方面应该有进一步的研究在妊娠前三个月早期干预在哪里启动过程中大脑发育。这样的研究是由美国国立卫生研究院正在等待。
从放弃讨论作者认为临床流行病学证据基础并不证明普遍筛查目前。然而,它是可能的,将产生更多的证据在未来可能会改变这种观点。